目的探討脊柱楔形截骨并人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）脊柱后凸畸形并髖關(guān)節(jié)重度屈曲攣縮畸形療效。 方法2008年12月－2011年11月，收治25例37髖AS后凸畸形并髖關(guān)節(jié)重度屈曲攣縮畸形患者。其中男22例，女3例；年齡29～38歲，平均35.6歲。病程8～16年，平均13.2年。其中術(shù)前髖關(guān)節(jié)屈伸、外展活動(dòng)度喪失18例；脊柱嚴(yán)重后凸畸形16例（后凸Cobb角≥60°）。先行脊柱楔形截骨術(shù)，術(shù)后8周行單側(cè)或雙側(cè)THA。測(cè)量后凸Cobb角評(píng)價(jià)脊柱后凸畸形矯形效果，并觀察截骨處骨融合情況。采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；并測(cè)量手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)屈伸及外展活動(dòng)度；采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)THA術(shù)后疼痛改善情況；根據(jù)國際資料創(chuàng)建與評(píng)估系統(tǒng)（IDES）提出的THA術(shù)后假體松動(dòng)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判假體是否發(fā)生無菌性松動(dòng)。 結(jié)果25例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～14個(gè)月，平均13個(gè)月。脊柱楔形截骨術(shù)后1例出現(xiàn)脊柱Ⅱ度滑脫，經(jīng)二次手術(shù)后滑脫矯正；患者均無血管及脊髓損傷。術(shù)后6個(gè)月脊柱截骨均已達(dá)骨性融合。術(shù)后12個(gè)月后凸Cobb角為（25.4±5.5）°，較術(shù)前（83.5±10.4）°顯著改善（t=24.63，P=0.00）。THA術(shù)后1例出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉傷癥狀，于術(shù)后9個(gè)月肌肉功能自行恢復(fù)正常，其余患者均無相關(guān)并發(fā)癥及死亡。根據(jù)IDES影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，1例臼杯向外上方移位，但移位距離＜5 mm，且無明顯臨床癥狀；1例髖臼周圍骨溶解，但臼杯無移位。25例37髖股骨柄假體側(cè)均未見明顯透亮帶等松動(dòng)表現(xiàn)。術(shù)后髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形明顯改善，僅10例殘余屈曲畸形15～20°，平均17.6°。術(shù)后3個(gè)月，VAS評(píng)分為（2.31±0.82）分，較術(shù)前（6.71±1.14）分顯著改善（t=42.26，P=0.00）；Harris評(píng)分為（85.92±6.04）分，較術(shù)前（26.87±4.23）分顯著改善（t=28.72，P=0.00）。術(shù)后髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度較術(shù)前明顯提高，達(dá)60～100°，平均72.0°；髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度達(dá)20～40°，平均28.7°。 結(jié)論脊柱楔形截骨術(shù)并THA是治療AS后凸畸形并髖關(guān)節(jié)重度屈曲攣縮畸形的較佳手術(shù)方案。
目的 觀察手法復(fù)位結(jié)合單側(cè)穿刺球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的療效。 方法 2005 年5 月－2009 年5 月，采用手法復(fù)位結(jié)合單側(cè)穿刺球囊擴(kuò)張PKP 治療OVCF 42 例（A 組），并與同期43 例單純行單側(cè)穿刺球囊擴(kuò)張PKP 治療的OVCF 患者（B 組）比較術(shù)前及術(shù)后3 d、6 個(gè)月的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、椎體高度及后凸角度。A 組男6 例，女36 例；年齡59 ～ 93 歲，平均76.5 歲。骨折涉及胸椎27 個(gè)節(jié)段，腰椎31 個(gè)節(jié)段。根據(jù)Zoarski 和Peh 骨折壓縮程度分級(jí)法，輕度15 個(gè)節(jié)段，中度38 個(gè)節(jié)段，重度5 個(gè)節(jié)段。骨折至入院時(shí)間3 h ～ 21 d，平均7 d。B 組男9 例，女34例；年齡54 ～ 82 歲，平均75.3 歲。骨折涉及胸椎26 個(gè)節(jié)段，腰椎35 個(gè)節(jié)段。根據(jù)Zoarski 和Peh 骨折壓縮程度分級(jí)法，輕度21 個(gè)節(jié)段，中度36 個(gè)節(jié)段，重度4 個(gè)節(jié)段。骨折至入院時(shí)間1 h ～ 20 d，平均7 d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、每個(gè)椎體骨水泥注射量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡發(fā)生。A、B 組分別有4 例（9.5%）和5 例（11.6%）發(fā)生骨水泥泄漏。兩組術(shù)后VAS 評(píng)分均較術(shù)前降低（P lt; 0.01）；術(shù)后3 d 和6 個(gè)月時(shí)A 組VAS 評(píng)分與B 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組術(shù)后椎體壓縮率均較術(shù)前降低（P lt; 0.01）；A 組術(shù)后3 d、6 個(gè)月椎體壓縮率及術(shù)后3 d 椎體高度恢復(fù)率均優(yōu)于B 組（P lt; 0.05）。兩組術(shù)后后凸角度均較術(shù)前明顯減?。≒ lt; 0.01）；A 組術(shù)后3 d、6 個(gè)月后凸角度及術(shù)后3 d 恢復(fù)率均優(yōu)于B組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 手法復(fù)位結(jié)合單側(cè)穿刺球囊擴(kuò)張PKP 治療OVCF 療效優(yōu)于單純PKP，對(duì)單純PKP 無法治療的重度OVCF 效果較好。