目的 探討明膠海綿- 微粒黏膜移植于擴張器包膜上預(yù)制尿道的可行性。 方法 8 周齡貴州小型香豬8 只，雌雄不限，體重20 ～ 25 kg，每只豬背部皮下埋置6 個15 mL 擴張器，2 周后取豬自體口腔黏膜，制備為直徑lt; 1 mm的微粒黏膜。將涂抹不同擴增面積比例（4∶1、8∶1、16∶1）自體微粒黏膜的3 cm × 2 cm大小明膠海綿置于擴張器包膜上，使黏膜面與包膜接觸，作為A、B、C 組（n=2）；植入單純明膠海綿作為空白對照組（D 組，n=2）。術(shù)后立即注水使擴張器內(nèi)壓強為40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。術(shù)后觀察動物一般情況，1、2、3 周后取材行大體觀察、HE 染色及免疫組織化學(xué)染色觀察。 結(jié)果 術(shù)后各組動物均存活至實驗完成，切口均愈合良好。大體觀察：術(shù)后1 周A、B、C 組明膠均未明顯降解，黏膜散在存活，未完全融合成片，3 組黏膜愈合率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），A、B 組優(yōu)于C 組，A 組優(yōu)于B 組；2 周A、B、C 組明膠海綿部分吸收，黏膜大部分成活，A、B 組黏膜愈合率優(yōu)于C 組（P lt; 0.05）；3 周A、B、C 組明膠海綿仍未完全吸收，創(chuàng)面基本黏膜化，3 組間黏膜愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。D 組各時間點均未見新生黏膜。組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色觀察：A、B、C 組各時間點均可見黏膜上皮成活及炎性細胞浸潤，均可見抗廣譜角蛋白陽性細胞，3 周時各組黏膜上皮呈極性排列，黏膜下新生血管豐富；D 組均未見黏膜細胞及陽性染色細胞。術(shù)后1 周A、B、C 組間陽性染色面積百分比比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05），A、B 組大于C 組，A 組大于B 組；2、3 周A、B 組陽性染色面積百分比明顯大于C 組（P lt; 0.05），A、B 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié) 論 微粒黏膜- 明膠海綿復(fù)合移植于擴張器包膜上可形成黏膜襯里，2 周可完全上皮化，有利于維持預(yù)制尿道的正常功能。
目的 探討微粒黏膜復(fù)合明膠海綿移植于擴張器包膜上預(yù)制尿道的黏膜上皮組織學(xué)和角蛋白表達遠期變化。 方法 8 周齡貴州小型香豬5 只，雌性2 只，雄性3 只，體重20 ～ 25 kg。每只豬背部兩側(cè)皮下埋植8 個15 mL擴張器，隨機分為兩組（n=20）。擴張器植入2 周后，實驗組將均勻涂抹自體口腔微粒黏膜、大小為3 cm × 2 cm 的明膠海綿置于擴張器與包膜之間，黏膜面與包膜接觸，微粒黏膜擴增面積比例為8 ∶ 1；對照組置入空白明膠海綿。于術(shù)后立即擴張器注水，使擴張器內(nèi)壓強為40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），分次注水至15 mL 后停止。移植術(shù)后1、2 周及1、2、4 個月每組取4 個樣本，觀察預(yù)制尿道的大體情況、組織學(xué)及廣譜角蛋白免疫組織化學(xué)變化。 結(jié)果 術(shù)后各組動物均存活至實驗完成，切口均愈合良好。術(shù)后1 周實驗組明膠海綿均未明顯降解，黏膜散在存活；2 周時明膠海綿部分降解，黏膜大部分成活；1 個月時創(chuàng)面完全上皮化，2、4 個月大體情況與1 個月時一致。對照組各時間點均未見黏膜上皮生長。兩組間各時間點黏膜愈合率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。組織學(xué)觀察：術(shù)后1 周實驗組可見黏膜上皮細胞成活及炎性細胞浸潤；2 周時黏膜上皮細胞呈極性排列，黏膜下新生血管豐富；1 個月時創(chuàng)面完全上皮化；2 個月時黏膜上皮細胞退化；4 個月時黏膜上皮細胞排列失去極性。對照組各時間點未見黏膜上皮細胞。術(shù)后1、2 周及1、2 個月，實驗組廣譜角蛋白免疫組織化學(xué)染色均呈陽性，4 個月時染色呈陰性；對照組各時間點染色均呈陰性。 結(jié)論 微粒黏膜復(fù)合明膠海綿移植于擴張器包膜上后，1 個月內(nèi)黏膜上皮生長良好，2 個月時上皮細胞發(fā)生退化；移植環(huán)境對黏膜生長有重要影響。
臨床實踐指南是縮小當前最佳證據(jù)與臨床實踐差距的決策工具。指南臨床適用性是指臨床指南推薦意見能夠應(yīng)用于臨床實踐的程度。已有研究顯示：現(xiàn)有臨床指南存在臨床適用性差的問題，且僅提高指南質(zhì)量可能無法解決此問題。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心立項開展臨床實踐指南臨床評價體系建設(shè)，擬基于循證方法制訂由臨床指南目標使用者進行評價的指南臨床適用性評價體系，旨在：① 甄別出臨床適用性高的指南；② 推廣臨床適用性佳的指南在臨床的應(yīng)用；③ 為指南制/修訂者反饋指南的臨床適用性結(jié)果，以幫助優(yōu)化指南制訂和更新，持續(xù)提升指南適用性，真正使臨床實現(xiàn)指南可用、好用。