目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)超重、肥胖與2型糖尿?。═2DM）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第3期）、CNKI、VIP、CBM和WanFang Data，查找關(guān)于超重、肥胖與T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的隊(duì)列研究，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2012年5月。由2位研究者嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1和Stata 11.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入8個(gè)研究，共101 864例研究對(duì)象。Meta分析結(jié)果顯示：與正常體重人群相比，超重和肥胖人群的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均明顯增高［超重：RR=2.59，95%CI（2.11，3.19），Plt;0.000 01；肥胖：RR=6.28，95%CI（4.99，7.91），Plt;0.000 01］。西方肥胖人群的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［RR=6.91，95%CI（5.59，8.56）］高于東方人群［RR=4.19，95%CI（2.93，5.99）］。將超重和肥胖對(duì)T2DM發(fā)病影響的研究按GRADE系統(tǒng)推薦分級(jí)，質(zhì)量分別為低級(jí)和中等。結(jié)論 超重、肥胖均能增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且女性肥胖人群比男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，西方肥胖人群比東方肥胖人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)小鼠雙微體基因2（murine double minute 2，MDM2）啟動(dòng)子309位點(diǎn)單核苷酸多態(tài)性（single nucleotide polymorphism，SNP309）與白血病易感性的關(guān)系。方法 計(jì)算機(jī)檢索Ovid、EBSCO、PubMed、CNKI、CBM、VIP及WanFang Data，搜集相關(guān)病例-對(duì)照研究，檢索時(shí)限為1990年1月～2012年6月。按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0、Stata 10.0軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)算合并OR值及其95%CI，并進(jìn)行敏感性分析及發(fā)表偏倚評(píng)估。結(jié)果 共納入8篇文獻(xiàn)9個(gè)研究，累計(jì)病例1 821例，對(duì)照5 642例。Meta分析結(jié)果顯示：攜帶G等位基因者對(duì)于T等位基因者，白血病易感性增加［OR=1.26，95%CI（1.08，1.46），P=0.003］；基因型為GG的人群白血病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于基因型為T(mén)T的人群［OR=1.46，95%CI（1.02，2.10），P=0.04］；隱性模型中亞洲人GG純合子基因型人群白血病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于GT+TT基因型人群［OR=2.00，95%CI（1.37，2.92），P=0.000 3］。未見(jiàn)明顯發(fā)表偏倚。結(jié)論 MDM2基因SNP309多態(tài)性與白血病易感性相關(guān)，等位基因G可能是白血病易感的危險(xiǎn)因素。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)RUNX3蛋白表達(dá)與胃癌及其不同臨床病理特征的相關(guān)性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、VIP、WanFang Data和CBM，查找國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表關(guān)于RUNX3蛋白表達(dá)與胃癌及其不同臨床病理特征相關(guān)性的病例-對(duì)照研究，檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2013年2月28日，同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終共納入6個(gè)病例-對(duì)照研究，其中胃癌組405例，正常胃黏膜組185例。Meta分析結(jié)果顯示：胃癌組的RUNX3表達(dá)低于正常胃黏膜組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.07，95%CI（0.04，0.12），Plt;0.000 01］；胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組的RUNX3表達(dá)低于胃癌無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.37，95%CI（0.23，0.61），Plt;0.000 1］；胃癌漿膜以?xún)?nèi)浸潤(rùn)組的RUNX3高于胃癌漿膜及其外浸潤(rùn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=3.92，95%CI（2.29，6.71），Plt;0.000 01］；胃癌高分化組的RUNX3表達(dá)高于胃癌中低分化組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.36，95%CI（0.22，0.58），Plt;0.000 1］。結(jié)論 RUNX3蛋白的表達(dá)與胃癌及其不同臨床病理特征有顯著相關(guān)性。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待開(kāi)展更多高質(zhì)量研究加以驗(yàn)證。
目的 了解甘肅省農(nóng)村基層醫(yī)師培訓(xùn)中的問(wèn)題，探索適合甘肅省的培訓(xùn)模式。方法 采用文獻(xiàn)分析、實(shí)地調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式對(duì)甘肅省基層醫(yī)師培訓(xùn)模式進(jìn)行綜合分析。計(jì)算機(jī)檢索CNKI、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2011年11月，并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，采用自擬質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量后，進(jìn)行定性分析。另外，按照地理位置及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)甘肅省農(nóng)村基層醫(yī)院分層，隨機(jī)整群抽取10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查近3年參加過(guò)各類(lèi)培訓(xùn)的臨床醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生管理人員，對(duì)基層醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、形式和效果進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查和訪談。結(jié)果 甘肅省現(xiàn)有培訓(xùn)模式存在層次參差不齊，內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，輕視技能訓(xùn)練、忽視過(guò)程管理，培訓(xùn)過(guò)程及效果缺少質(zhì)量評(píng)價(jià)等問(wèn)題。結(jié)論 基層醫(yī)師培訓(xùn)要有明確的計(jì)劃和方案，應(yīng)統(tǒng)一組織工作，有效整合教育資源，合理安排實(shí)施過(guò)程，創(chuàng)新培訓(xùn)內(nèi)容和方式，并充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院及高等院校的作用，以做好控制和反饋工作，促進(jìn)培訓(xùn)模式整體化、完善化。
縱向整合資源，創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是上海市新一輪醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。本文在回顧上海市醫(yī)療服務(wù)體系框架和特征的基礎(chǔ)上，分析了上海市醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，重點(diǎn)介紹了上海市為緩解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的突出問(wèn)題而在衛(wèi)生資源縱向整合方面所進(jìn)行的探索，闡述了上海市醫(yī)療聯(lián)合體的核心內(nèi)涵和現(xiàn)有基礎(chǔ)，展望了其預(yù)期效果。同時(shí)對(duì)上海市組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體所面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)進(jìn)行了討論和思考。
近百年來(lái)，人類(lèi)的健康水平、健康需求和健康觀念發(fā)生了巨大的變化。為了適應(yīng)這一變化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的組織和機(jī)構(gòu)也產(chǎn)生了相應(yīng)改變。而為衛(wèi)生系統(tǒng)提供人力資源的醫(yī)學(xué)教育更是經(jīng)歷了從以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程設(shè)置，到以問(wèn)題為中心的教學(xué)創(chuàng)新，再到以系統(tǒng)為中心、以勝任力為導(dǎo)向的教育系統(tǒng)三次大的改革。與此相應(yīng)，作為醫(yī)學(xué)教育的載體也從學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)、學(xué)術(shù)型醫(yī)療中心向教育研究型衛(wèi)生系統(tǒng)方向演化。本文簡(jiǎn)要介紹醫(yī)學(xué)教育改革的過(guò)程以及本人對(duì)教育研究型衛(wèi)生系統(tǒng)的理解。
目的 采用Meta分析方法評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在食管癌預(yù)后中的價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase中VEGF與食管癌預(yù)后相關(guān)性的回顧性隊(duì)列研究，并輔以文獻(xiàn)追溯方法查找相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2012年6月。由2名評(píng)價(jià)者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析，并用Begg’s漏斗圖和Egger’s法評(píng)估文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。結(jié)果 最終納入10個(gè)隊(duì)列研究，共811例食管癌患者。Meta分析結(jié)果顯示，VEGF高表達(dá)的食管癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高［HR=1.55，95%CI（1.25，1.91）］。進(jìn)一步按VEGF亞型、VEGF表達(dá)臨界值及患者來(lái)源進(jìn)行的亞組分析結(jié)果顯示，VEGF-C在組織的高表達(dá)與預(yù)后并無(wú)顯著聯(lián)系。臨界值為10%的VEGF亞組在腫瘤組織的高表達(dá)提示死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，而臨界值為30%的亞組VEGF表達(dá)水平與預(yù)后并無(wú)顯著聯(lián)系。中國(guó)患者VEGF在腫瘤組織的高表達(dá)較非中國(guó)患者對(duì)預(yù)測(cè)食管癌預(yù)后更具價(jià)值。結(jié)論 VEGF在腫瘤組織的表達(dá)水平對(duì)食管癌的預(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值。
目的 回顧性調(diào)查四川大學(xué)華西醫(yī)院2011年老年（≥60歲）門(mén)診患者的疾病構(gòu)成，為進(jìn)一步分析老年患者用藥提供基線數(shù)據(jù)。方法 通過(guò)四川大學(xué)華西醫(yī)院信息系統(tǒng)提取該院2011年老年門(mén)診患者資料，按國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主要診斷進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)，并分析老年門(mén)診患者前三位疾病類(lèi)別的單病種情況，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。結(jié)果 該院2011年≥60歲門(mén)診患者共895 123人次，占同期門(mén)診人次的19.65%，其中專(zhuān)科門(mén)診716 826人次，可按ICD-10編碼進(jìn)行分類(lèi)的專(zhuān)科診斷共683 491人次，占95.35%。前12位系統(tǒng)疾病依次為腫瘤，循環(huán)，消化，影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，呼吸，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織，神經(jīng)，眼和附器，癥狀/體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)、不可歸類(lèi)在他處者，精神，內(nèi)分泌，泌尿系統(tǒng)疾病，其累計(jì)構(gòu)成比為92.96%。腫瘤發(fā)病部位依次為肺和支氣管（21.98%）、食管（8.66%）、胃（8.10%）、直腸（7.37%）、前列腺（5.86%）、肝和膽管（5.55%）惡性腫瘤，累計(jì)構(gòu)成比為57.72%。循環(huán)系統(tǒng)主要疾病負(fù)擔(dān)為高血壓（39.50%）、慢性缺血性心臟?。?1.17%）和腦梗死（9.70%），累計(jì)構(gòu)成比達(dá)60.38%。消化系統(tǒng)為胃炎及十二指腸炎（24.98%）、消化系統(tǒng)其他疾?。?.26%）和肝的其他疾?。?.90%），其累計(jì)構(gòu)成比為43.13%?！?0歲門(mén)診患者總數(shù)女性略高于男性（50.67% vs. 49.33%），僅腫瘤、呼吸、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素、泌尿系統(tǒng)4類(lèi)系統(tǒng)疾病男性高于女性。60～69歲患者疾病構(gòu)成比占58.21%。前三位腫瘤系統(tǒng)疾病依次為消化（38.20%）、呼吸和胸腔內(nèi)器官（24.70%）、淋巴、造血和有關(guān)組織（11.97%）的惡性腫瘤，累計(jì)構(gòu)成比為74.87%。結(jié)論 該院≥60歲門(mén)診患者疾病負(fù)擔(dān)前三位依次是腫瘤、循環(huán)和消化系統(tǒng)疾病，在一定程度上反映了該院老年患者的疾病就診需求規(guī)律及趨勢(shì)，未來(lái)需深入分析患者就診例次和流向，為老年疾病的防治提供臨床證據(jù)。
目的 探討東亞人群中MDM2 SNP309與胃癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、EMbase和CBM數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為1990.1.1至2012.12.23，搜集研究東亞人群中MDM2 SNP309與胃癌風(fēng)險(xiǎn)的病例-對(duì)照研究。由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入5個(gè)病例-對(duì)照研究，包括1 621例胃癌患者，2 639例對(duì)照。Meta分析結(jié)果顯示：與野生型純合子（309TT）基因型個(gè)體相比，變異純合子（309GG）基因型個(gè)體與胃癌風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)［OR=1.54，95%CI（1.04，2.29），P=0.02］，然而雜合子（309TG）基因型個(gè)體與胃癌風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.03，95%CI（0.75，1.42），P=0.006］。在隱形遺傳模式中（GG vs. TG/TT）胃癌風(fēng)險(xiǎn)增高且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.49，95%CI（1.20，1.84），P=0.07］，但在顯性遺傳模式中（GG/TG vs. TT）這種風(fēng)險(xiǎn)增高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.18，95%CI（0.84，1.65），P=0.001］。結(jié)論 在東亞人群中，MDM2 309GG基因型個(gè)體可能存在較高的胃癌風(fēng)險(xiǎn)。