目的 探討血紅素氧合酶1( HO-1) 的干預(yù)對(duì)家兔呼吸機(jī)所致肺損傷( VILI) 的影響。方法 24 只家兔隨機(jī)分為常規(guī)潮氣量+ PEEP 組( C 組) 、呼吸機(jī)所致肺損傷組( VILI 組) 、呼吸機(jī)所致肺損傷+ HO-1 誘導(dǎo)劑干預(yù)組( Hm組) ; 實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)行動(dòng)脈血?dú)夥治? Western blot 和免疫組化方法檢測(cè)肺組織HO-1 的表達(dá)水平和細(xì)胞定位, 觀察肺組織形態(tài)變化并進(jìn)行肺損傷評(píng)分, 測(cè)定肺組織濕干重比值。結(jié)果 VILI 組較C 組HO-1 蛋白表達(dá)水平升高, HO-1 蛋白主要定位于肺泡上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞, 在肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞也有表達(dá)。Hm 組與VILI 組比較, HO-1 蛋白表達(dá)水平升高,PaO2 /FiO2 升高, 肺濕干重比值和肺損傷評(píng)分降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 05) 。結(jié)論 HO-1 蛋白表達(dá)升高能減輕VILI, 對(duì)VILI 有一定的保護(hù)作用。
目的 建立呼吸機(jī)所致肺損傷家兔模型并進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 40 只家兔隨機(jī)分為3 組:常規(guī)8 mL/kg 潮氣量組( VT8 組) 、25 mL/kg 大潮氣量組( VT25 組) 、40 mL/kg 大潮氣量組( VT40 組) ;除了VT8 組外, VT25 和VT40 組內(nèi)再分為2 h 和4 h 機(jī)械通氣兩個(gè)亞組。監(jiān)測(cè)通氣過(guò)程中的動(dòng)脈血?dú)?、肺機(jī)械力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)變化; 肺組織HE 染色觀察肺損傷情況; 測(cè)定肺濕/ 干比、BALF 蛋白濃度, 計(jì)數(shù)BALF中有核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)目。比較不同通氣條件下家兔的肺損傷程度和重要的生理參數(shù), 確定復(fù)制呼吸機(jī)所致肺損傷家兔模型的最適條件。結(jié)果 與VT8 組相比較, 大潮氣量通氣組的肺損傷評(píng)分顯著升高, 其中以VT40 通氣4 h亞組最高。VT40 組鏡下可見(jiàn)肺泡結(jié)構(gòu)變形, 肺間質(zhì)及肺泡腔滲出, 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn), 部分肺組織實(shí)變及肺泡出血。VT25 組則主要表現(xiàn)為肺間隔增厚, 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn), 肺泡腔內(nèi)滲出較少。隨通氣時(shí)間延長(zhǎng), 大潮氣量通氣組的PaO2 /FiO2 呈下降趨勢(shì), 其中VT40 組在通氣3 h( lt; 300 mm Hg) 已符合急性肺損傷標(biāo)準(zhǔn), 而VT25 組在各時(shí)間點(diǎn)PaO2 /FiO2 均在300 mmHg 以上。大潮氣量通氣組的肺濕/ 干比、BALF 蛋白濃度及細(xì)胞數(shù)較VT8 組有顯著升高, 并隨通氣時(shí)間延長(zhǎng)而增加, 以VT40 通氣4 h亞組最高。結(jié)論 使用潮氣量40 mL/kg 通氣4 h 能夠復(fù)制出理想的呼吸機(jī)所致肺損傷家兔模型。
目的 觀察慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者是否存在誘發(fā)胃食道反流（GER）因素并分析其相關(guān)性，GER是否影響COPD急性加重次數(shù)。方法 觀察2003年11月~2005年9月因COPD急性加重入院治療的50例患者。讓入選患者回答胃食道反流癥標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題答卷，其中13/50患者近1年有明確的燒心、反酸、胃部不適癥狀，并經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)存在程度不同的胃酸反流性食道炎表現(xiàn)，為GER陽(yáng)性組，其余37位患者為GER陰性組。結(jié)果 兩組間在年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、血漿白蛋白、吸入支氣管舒張劑或激素吸入量，茶堿使用等方面無(wú)顯著差異。第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）（37%比38.3%，P=0.608），肺殘氣量占預(yù)計(jì)值百分比（RV%pred）（123.4%比137.8%，P=0.222），殘氣/肺總量（RV/TLC）（139.4%比141.5%，P=0.798），兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組間COPD每年急性加重發(fā)作次數(shù)有顯著差異（4.5次/年比1.3次/年，P=0.006）。結(jié)論 肺內(nèi)氣流阻塞和肺過(guò)度膨脹的嚴(yán)重程度與發(fā)生胃食道反流無(wú)明顯相關(guān)性，但胃食管反流陽(yáng)性組COPD患者每年急性加重發(fā)作次數(shù)較胃食管反流陰性患者明顯增加，應(yīng)重視診斷和積極治療GER。