目的 在人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中發(fā)現(xiàn)假體周圍大量金屬離子聚集和NF-κB 受體活化因子配體（re ceptor activator of NF-κB ligand，RANKL）表達的增加，通過觀察Co2+、Cr3+ 對小鼠成骨細(xì)胞RANKL、骨保護素（osteoprotegerin，OPG）表達的影響，探討金屬離子與假體無菌性松動關(guān)系。 方法 取濃度為1 × 105 個 /mL 體外培養(yǎng)的小鼠成骨細(xì)胞，根據(jù)培養(yǎng)基不同分兩組：實驗組采用含10 mg/L CoCl2 及150 mg/L CrCl3 溶液的培養(yǎng)基；對照組采用不含金屬離子的培養(yǎng)基。培養(yǎng)24、48 h，采用RT-PCR 和ELISA 法檢測RANKL、OPG mRNA 及蛋白表達。 結(jié) 果 RT-PCR 檢測示培養(yǎng)24、48 h 兩組均見RANKL、OPG mRNA 的表達，實驗組表達量較對照組高，以RANKL 增加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；培養(yǎng)24、48 h，實驗組RANKL/OPG mRNA 的比值分別為0.860、1.232，較對照組0.695、0.688 明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。ELISA 檢測顯示，實驗組RANKL、OPG 蛋白表達量較對照組明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 Co2+、Cr3+ 可刺激小鼠成骨細(xì)胞RANKL、OPG mRNA 的表達并促進其蛋白的分泌，以RANKL 增加顯著，從而促進破骨細(xì)胞的形成與活化以及假體無菌性松動的發(fā)生。
目的 通過觀察局部注射VEGF 及VEGF 抗體對小鼠植骨氣囊模型中磨損顆粒誘導(dǎo)骨溶解的影響，探討VEGF 在人工關(guān)節(jié)無菌性松動中的作用。 方法 取人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)取出的金屬關(guān)節(jié)假體柄，參照真空球磨法體外制備磨損顆粒，PBS 配制成濃度為10 mg/mL 顆粒懸液。 取8 ～ 10 周齡雌性昆明小鼠50 只，體重約25 g。10 只作為氣囊植骨模型顱骨供體。剩余40 只小鼠隨機分為4 組（n=10），分別為空白對照組（A組）、顆粒組（B組）、VEGF 刺激組（C組）和VEGF 抑制組（D 組）；小鼠背部皮下注射無菌空氣制備氣囊，第8 天切開氣囊植入顱骨骨片，制備植骨氣囊模型。于植骨后第1 天B、C、D 組氣囊內(nèi)注入0.5 mL 顆粒懸液，A 組注入0.5 mL PBS。氣囊制備期間第6、7 天及植骨后隔天，C、D組氣囊內(nèi)分別注射0.2 mL 重組人VEGF 和Bevacizumab 溶液，A、B 組注射0.2 mL 生理鹽水。植骨2 周后取囊壁連同骨片行HE 染色、實時熒光定量PCR 及ELISA 檢測。 結(jié)果 各組小鼠均存活至實驗完成。大體觀察見A 組氣囊紅腫程度輕，新生血管少；B、C、D 組氣囊明顯紅腫，可見較多滲出及新生血管，其中C 組最重，B 組次之，D 組介于A、B 組間。組織學(xué)及分子生物學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，B 組囊壁明顯炎性反應(yīng)及骨溶解，囊壁厚度、細(xì)胞密度及TNF-α、IL-1β、VEGF 表達均較A組明顯增加（P lt; 0.05）；C 組囊壁炎性反應(yīng)及骨溶解最顯著，以上觀察指標(biāo)均高于B 組（P lt; 0.05）；D 組囊壁亦可見炎性反應(yīng)及骨溶解，但以上指標(biāo)均低于B 組（P lt; 0.05），高于A 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 VEGF 在人工關(guān)節(jié)無菌性松動中具有促進炎性反應(yīng)及骨溶解作用，局部給予VEGF 抗體可抑制磨損顆粒誘導(dǎo)的骨溶解。
目的 比較老年股骨粗隆間骨折行改良髖前外側(cè)入路與常規(guī)髖外側(cè)入路的療效。 方法回顧性分析2008年2月－2010年2月收治的61例老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料，其中34例采用經(jīng)改良髖關(guān)節(jié)前外側(cè)弧形切口加動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）固定（改良組），27例采用常規(guī)髖外側(cè)切口加DHS固定（常規(guī)組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、Evans分型、合并癥、受傷至入院時間、髖關(guān)節(jié)Harris評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)。改良組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、引流量、住院時間及負(fù)重天數(shù)均顯著少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均 18.7個月?；颊吖钦劬@骨性愈合，改良組和常規(guī)組骨折愈合時間分別為（11.64 ± 1.28）周和（12.29 ± 1.12）周，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.15，P=0.15）。術(shù)后3、6、12個月兩組Harris評分均顯著優(yōu)于術(shù)前（P lt; 0.05），術(shù)后各時間點間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；改良組術(shù)后各時間點Harris評分均優(yōu)于常規(guī)組（P lt; 0.05）。兩組切口感染、肢體短縮、髖內(nèi)翻畸形愈合、主釘切出股骨頭、內(nèi)固定松動發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），但改良組總并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論采用改良髖前外側(cè)入路手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，能達到充分暴露，并能減少肌肉損傷，降低手術(shù)風(fēng)險，配合術(shù)后早期功能鍛煉能盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。
目的采用有限元分析探討不同治療方法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）對脊柱力學(xué)穩(wěn)定性變化的影響。方法選擇2020年1月—2021年6月收治的10例胸腰椎OVCF患者，其中5例行微創(chuàng)手術(shù)治療（手術(shù)組），5例行保守治療（保守治療組）；另選擇5例健康志愿者作為正常對照（正常對照組）。3組研究對象年齡及性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)組及保守治療組于治療前后行骨折椎體及鄰近節(jié)段CT掃描，正常對照組行T12～L2 CT掃描檢查。將CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 10.01軟件，構(gòu)建三維有限元模型；將正常對照組模型與既往相關(guān)文獻測量結(jié)果進行比較驗證有效性后，測量各組不同運動狀態(tài)下脊柱結(jié)構(gòu)應(yīng)力及活動度（range of motion，ROM）。結(jié)果 經(jīng)驗證研究構(gòu)建的三維有限元模型有效。治療后在不同運動狀態(tài)下，3組結(jié)構(gòu)應(yīng)力比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，手術(shù)組和保守治療組各向ROM均低于正常對照組（P<0.05），保守治療組和手術(shù)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，正常對照組和手術(shù)組各向ROM均高于保守治療組（P<0.05），手術(shù)組與正常對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于OVCF患者，采用微創(chuàng)手術(shù)治療可以獲得較好效果，與保守治療相比，能提高脊柱穩(wěn)定性，可以作為一種首選治療方法，有助于改善患者預(yù)后。