目的 系統(tǒng)評價米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的有效性.方法 計算機檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)等9種數(shù)據(jù)庫,手工檢索lt;生殖醫(yī)學(xué)雜志gt;等10種雜志,追查已納入文獻的參考文獻,納入所有前瞻性臨床對照研究.兩位系統(tǒng)評價員獨立進行文獻篩查、質(zhì)量評價和資料提取,并交叉核對,如遇分歧與第三者討論解決.Meta分析采用RevMan 4.2軟件,文獻間經(jīng)異質(zhì)性檢驗(α＝0.05),無異質(zhì)性采用固定效應(yīng)模型合并分析;有異質(zhì)性則分析異質(zhì)性原因,并用敏感性分析、亞組分析或隨機效應(yīng)模型處理.二分類變量用比值比(OR)表示;連續(xù)性變量用加權(quán)均數(shù)差(WMD)表示,二者均計算95%CI.結(jié)果 共納入藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)比較的原始研究8篇(3 348例),同種藥物不同孕齡比較的文獻9篇(6 116例);米非司酮分服與頓服比較的文獻5篇(1 934例);米非司酮與米索前列醇不同間隔時間比較的文獻2篇(2 381例).國外原始研究的質(zhì)量高于國內(nèi)文獻.藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率低于手術(shù)流產(chǎn)[OR合并 0.18,95%CI (0.11,0.27)];藥物流產(chǎn)不完全流產(chǎn)率和流產(chǎn)失敗率均高于手術(shù)流產(chǎn),其OR合并值及95%CI分別為3.32(1.79,6.17)和7.36(4.17,12.98); 孕齡＞49天組完全流產(chǎn)率低于孕齡≤49天組, 其OR合并(95%CI)為0.51(0.43,0.61);孕齡＞49天組的不完全流產(chǎn)率和流產(chǎn)失敗率高于孕齡≤49天組,其OR合并(95%CI)分別為1.66(1.32, 2.09)和3.37(2.30,4.94).米非司酮分服與頓服的完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率、孕囊排除時間、第一次月經(jīng)恢復(fù)時間和流產(chǎn)后平均出血時間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義.米非司酮與米索前列醇不同間隔時間比較,間隔＜48 h組完全流產(chǎn)率較高,有統(tǒng)計學(xué)意義,不完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)論 提高國內(nèi)原始研究的質(zhì)量非常重要.雖然手術(shù)流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率更高,但藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率也能達到91.6%(1 648/1 800),臨床可以接受.孕齡＞49天比≤49天的完全流產(chǎn)率更低,有統(tǒng)計學(xué)意義,但孕齡＞49天組的完全流產(chǎn)率也能達到87%(2 590/3 013),故適當放寬法定藥物流產(chǎn)適用孕齡值得考慮,尤其是對有禁忌癥和恐懼手術(shù)的孕婦.米非司酮分服與頓服的效果相似,頓服在給藥程序上更簡單,可推廣應(yīng)用.縮短用藥間隔的方案因病人更易接受而應(yīng)予以考慮,但確定最佳間隔時間尚需更多證據(jù).