目的 探討外耳再造術(shù)中耳甲腔和耳屏的修復(fù)重建方法。方法 2005年9月~2006年10月，共收治先天性小耳畸形患者52例，男30例，女22例；年齡6~21歲。左耳18例，右耳34例，均為單側(cè)Ⅱ度或Ⅲ度。在一期耳后埋置擴(kuò)張器，二期取肋軟骨做支架，行全耳再造術(shù)后8~15個(gè)月，再行三期再造耳局部修整、耳甲腔、耳屏重建術(shù)。術(shù)中用再造耳的耳甲皮瓣折疊后形成耳屏，切除皮下多余的軟組織及不規(guī)則的軟骨團(tuán)塊，深度達(dá)顱骨外膜，以加深耳甲腔，繼發(fā)創(chuàng)面移植中厚皮片覆蓋。結(jié)果 全部患者均獲隨訪10 d~3個(gè)月，平均1個(gè)月。移植皮片全部成活，再造的耳甲腔和耳屏形態(tài)逼真，使再造的耳廓外形接近正常耳廓。結(jié)論 耳甲腔和耳屏的重建是外耳再造術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
目的探討關(guān)節(jié)鏡輔助下改良耳屏切口顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位縫合術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位（anterior disc displacement，ADD）的療效。方法回顧性分析2022年9月—2024年2月收治且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的30例（45側(cè)）顳下頜關(guān)節(jié)ADD患者臨床資料。其中，15例（23側(cè)）接受小切口顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位縫合術(shù)（全開放組），15例（22側(cè)）接受關(guān)節(jié)鏡輔助下改良耳屏切口顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位縫合術(shù)（關(guān)節(jié)鏡組）。兩組患者性別、年齡、病程、側(cè)別、Wilkes-Bronstein 分期以及術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、最大開口度（maximal interincisal opening，MIO）、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)（dysfunction index，DI）、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（craniomandibular index，CMI）、肌肉壓痛指數(shù)（palpation index，PI）等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月記錄患者疼痛VAS評(píng)分、MIO以及顳下頜關(guān)節(jié)功能指標(biāo)（PI、DI、CMI），計(jì)算上述指標(biāo)手術(shù)前后差值（變化值）進(jìn)行組間比較。術(shù)后1周行MRI檢查，與術(shù)前圖像比較評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)盤復(fù)位情況，分為優(yōu)、良、差，其中優(yōu)及良判定為有效復(fù)位；術(shù)后3個(gè)月行錐形束CT（cone beam CT，CBCT）檢查觀察髁突骨質(zhì)修復(fù)情況。結(jié)果 兩組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3～18個(gè)月，平均8.2個(gè)月。全開放組3例、關(guān)節(jié)鏡組1例出現(xiàn)面神經(jīng)損傷癥狀，均經(jīng)理療及藥物治療后恢復(fù)正常。兩組術(shù)后3個(gè)月MIO、VAS評(píng)分均較術(shù)前改善，顳下頜關(guān)節(jié)功能指標(biāo)（PI、DI、CMI）均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)鏡組MIO變化值、顳下頜關(guān)節(jié)功能指標(biāo)變化值高于全開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；VAS變化值組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪期間未見復(fù)發(fā)病例。術(shù)后MRI復(fù)查示全開放組關(guān)節(jié)盤有效復(fù)位率95.65%（22/23）、關(guān)節(jié)鏡組為95.45%（21/22），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CBCT檢查示早期及時(shí)有效復(fù)位關(guān)節(jié)盤有利于髁突修復(fù)重建。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助下改良耳屏切口顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位縫合術(shù)治療ADD創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，可獲得較好早期療效。