目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年1月，收集關(guān)于奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入15個(gè)RCT，1 076例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與順鉑聯(lián)合化療比較，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療能降低惡心嘔吐［RR=0.56，95%CI（0.48，0.65），Plt;0.000 01］、腎功能損傷［RR=0.47，95%CI（0.30，0.74），P=0.001］的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)［RR=1.59，95%CI（1.20，2.11），P=0.001］。在客觀緩解率［RR=1.09，95%CI（0.92，1.29），P=0.03］、白細(xì)胞減少［RR=1.05，95%CI（0.92，1.19），P=0.50］及血紅蛋白減少［RR=0.92，95%CI（0.80，1.07），P=0.30］方面，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療能顯著降低惡心嘔吐以及腎功能損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但兩組客觀緩解率相當(dāng)，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療發(fā)生血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)更高。受納入研究質(zhì)量限制和可能存在的發(fā)表偏倚影響，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 分析和篩選肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的免疫組化和病理學(xué)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，建立相關(guān)數(shù)學(xué)模型并進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。方法 回顧性收集解放軍空軍總醫(yī)院2009～2011年度肺癌患者的相關(guān)信息，采用單因素和多因素的非條件logistic回歸方法對(duì)27個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，并建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型。采用ROC分析方法對(duì)所建立的模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 共納入216例患者。對(duì)27個(gè)相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果顯示，病理學(xué)分級(jí)（P=0.00）、年齡（P=0.00）、腫瘤類型（P=0.01）、nm23（P=0.00）、GSTII（P=0.01）、TTF1（P=0.01）、MRP（P=0.01）、CK14（P=0.02）、CD56（P=0.02）和EGFR（P=0.03）共10個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將該10個(gè)因素引入多因素非條件logistic回歸分析，篩選出病理學(xué)分級(jí)（OR=2.34）、年齡（OR=1.02）、nm23（OR=1.66）和EGFR（OR=1.47）4個(gè)相關(guān)因素。同時(shí)根據(jù)所篩選出的因素建立數(shù)學(xué)診斷模型，采用ROC方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示所建立的模型能提高診斷的敏感性和特異性。結(jié)論 病理學(xué)分級(jí)、年齡、nm23和EGFR 4個(gè)因素為肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素，且均為高風(fēng)險(xiǎn)因素。其對(duì)輔助診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的價(jià)值。
目的討論支氣管、隆突和血管成形術(shù)治療局部晚期中央型肺癌的手術(shù)技巧及圍手術(shù)期患者管理。方法回顧性分析2011年12月至2014年11月在長(zhǎng)征醫(yī)院胸外科采用支氣管成形、隆突成形和血管成形手術(shù)治療的局部晚期中央型肺癌21例患者的臨床資料，其中男17例、女4例，年齡（63.2±6.2）歲。結(jié)果手術(shù)時(shí)間（3.29±0.75）h，住院時(shí)間（25.48±22.31）d，手術(shù)順利，圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。術(shù)后早期并發(fā)癥3例，其中肺不張2例、支氣管胸膜瘺1例。結(jié)論對(duì)局部晚期中央型肺癌，支氣管、隆突和血管成形術(shù)，在最大限度切除肺癌組織的同時(shí)最大限度的保留了正常的肺組織。
非小細(xì)胞肺癌對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體-酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKIs）的耐藥問(wèn)題已成為研究的熱點(diǎn)。最近研究發(fā)現(xiàn)EGFR和COX-2信號(hào)通路之間存在著復(fù)雜的相互聯(lián)系和作用，抑制COX-2信號(hào)通路能否提高EGFR-TKIs的治療效果成為目前的熱點(diǎn)。本文以此為基礎(chǔ)，全面介紹聯(lián)合抑制COX-2與EGFR信號(hào)通路在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展。
目的 針對(duì)一例晚期肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者病情和治療預(yù)期，結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定治療決策。方法 按照PICO原則，對(duì)患者在治療中面臨的問(wèn)題進(jìn)行轉(zhuǎn)換并制定檢索策略后，在多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。按照循證醫(yī)學(xué)5級(jí)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選擇最佳的臨床證據(jù)進(jìn)行解讀，并指導(dǎo)治療決策。結(jié)果 檢出相關(guān)文獻(xiàn)148篇，最終納入4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析。針對(duì)患者關(guān)心的4個(gè)方面的問(wèn)題均獲得1級(jí)證據(jù)支持，包括恢復(fù)脊髓功能（行走和括約肌功能）、局部疼痛控制、遠(yuǎn)期生存率和治療并發(fā)癥。根據(jù)患者意愿，最終選擇了治療后并發(fā)癥相對(duì)高發(fā)，但能夠更好恢復(fù)神經(jīng)功能，顯著緩解疼痛，提高遠(yuǎn)期生存率的手術(shù)減壓治療。術(shù)后患者行走功能完全恢復(fù)。結(jié)論 采用循證治療方法，能為肺癌脊柱轉(zhuǎn)移伴脊髓壓迫患者選擇合理的治療方案。對(duì)于惡性脊髓壓迫患者，如出現(xiàn)行走功能障礙，且具備手術(shù)條件，應(yīng)盡早進(jìn)行減壓手術(shù)，以盡早恢復(fù)脊髓功能，緩解疼痛，提高遠(yuǎn)期生存率。但醫(yī)患雙方均應(yīng)對(duì)手術(shù)治療存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有充分的共識(shí)和諒解。
目的 分析四川省16 866例肺癌患者住院費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)肺癌患者住院費(fèi)用的主要影響因素，為降低肺癌患者住院費(fèi)用提供依據(jù)。方法 綜合考慮四川省各地經(jīng)濟(jì)水平及地理分布，選取四川省6家醫(yī)院2008年1月~2011年12月肺癌住院患者的信息，從中提取基本信息、住院信息和費(fèi)用情況，而后采用單因素方差分析和多元逐步回歸分析對(duì)住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行研究。結(jié)果 共收集肺癌住院患者16 918例，有效16 866例。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：西藥費(fèi)為住院費(fèi)用的最大構(gòu)成，占平均總費(fèi)用的50.79%；其次為診療費(fèi)，占平均總費(fèi)用的40.79%。多元逐步回歸分析顯示，對(duì)住院總費(fèi)用影響最大的前三位因素依次為：住院天數(shù)、手術(shù)和地區(qū)。結(jié)論 面對(duì)日益增長(zhǎng)的肺癌住院費(fèi)用，有效降低肺癌患者的西藥費(fèi)用是一個(gè)突破口。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，從降低住院天數(shù)、規(guī)范合理用藥和改變支付方式等幾個(gè)方面入手，可最終降低肺癌患者的住院費(fèi)用，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)厄洛替尼治療非小細(xì)胞肺癌老年患者的療效及安全性。方法 電子檢索Cochrane圖書館、PubMed、EMbase、CBM、VIP、CNKI和WanFang Data。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入5個(gè)RCT，493例患者。Meta分析結(jié)果顯示：厄洛替尼組的反應(yīng)率和疾病控制率與對(duì)照組相似，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.99，95%CI（0.34，2.93），P=0.99；RR=1.17，95%CI（0.95，1.43），P=0.14］。厄洛替尼組Ⅲ～Ⅳ度中性粒細(xì)胞和血小板降低的發(fā)生率低于對(duì)照組［OR=0.12，95%CI（0.03，0.52），P=0.005；OR=0.19，95%CI（0.04，0.91），P=0.04］；兩組Ⅲ～Ⅳ度惡心嘔吐和肝功能損傷的發(fā)生率相似［OR=0.93，95%CI（0.12，7.08），P=0.95；OR=0.80，95%CI（0.24，2.68），P=0.71］；厄洛替尼組腹瀉和皮疹的發(fā)生率高于對(duì)照組［OR=5.96，95%CI（1.28，27.88），P=0.02；OR=6.77，95%CI（1.52，30.10），P=0.01］。結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)顯示，厄洛替尼治療老年非小細(xì)胞肺癌患者療效確切，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率低，患者耐受較好。受限于納入研究數(shù)量和質(zhì)量，上述結(jié)論有待更多高質(zhì)量大樣本長(zhǎng)期隨訪的研究予以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)XRCC3基因Thr241Met多態(tài)性與中國(guó)人肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CNKI、VIP和WanFang Data，查找國(guó)內(nèi)外關(guān)于XRCC3基因Thr241Met多態(tài)性與中國(guó)人群肺癌易感性關(guān)系的研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2013年8月20日。由2名評(píng)價(jià)者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件和Stata 10.0軟件進(jìn)行Meta分析，采用Egger’s線性回歸法分析發(fā)表偏倚。結(jié)果 最終納入5個(gè)研究，包括肺癌患者2 999例，對(duì)照2 994例。Meta分析結(jié)果顯示：對(duì)于中國(guó)人群而言，攜帶XRCC3基因Thr241Met多態(tài)性突變基因型/等位基因的個(gè)體肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)明顯增加：Met/Met vs. Thr/Thr：OR=1.00，95%CI（0.38，2.59），P=0.99；Met/Met vs. Thr/Met：OR=1.06，95%CI（0.83，1.36），P=0.63；Met/Met vs. Thr/Met+Thr/Thr：OR=0.99，95%CI（0.38，2.57），P=0.98；Thr/Met+Met/Met vs. Thr/Thr：OR=1.06，95%CI（0.82，1.37），P=0.65；Met vs. Thr：OR=1.05，95%CI（0.82，1.35），P=0.68。結(jié)論 目前尚未發(fā)現(xiàn)XRCC3基因Thr241Met多態(tài)性與中國(guó)人群肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。受納入研究數(shù)量的限制，上述結(jié)論需更多高質(zhì)量大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)外周血干細(xì)胞支持下大劑量化療（APBSCT+HDC）治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE（1970～2011.1）、EMbase（1980～2011.1）、Science Direct（1980～2011.1）、Cochrane圖書館（2010年第3期）、CNKI、CBM和WanFang Data（檢索截至2010年12月），查找APBSCT+HDC治療SCLC的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6個(gè)RCT，737例患者，其方法學(xué)質(zhì)量評(píng)級(jí)B級(jí)5篇，C級(jí)1篇。Meta分析結(jié)果顯示：APBSCT+HDC治療SCLC的總有效率和總生存率明顯優(yōu)于常規(guī)化療，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［分別為RR=1.14，95%CI（1.07，1.21），Plt;0.000 1；RR=3.74，95%CI（2.13，6.58），Plt;0.000 01］。在Ⅲ/Ⅳ度紅細(xì)胞及血小板降低的發(fā)生率方面，APBSCT+HDC治療組高于常規(guī)化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［分別為RR=1.97，95%CI（1.15，3.38），P=0.01；RR=1.93，95%CI（1.06，3.54），P=0.03］；但在Ⅲ/Ⅳ度白細(xì)胞降低方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與常規(guī)化療相比，APBSCT+HDC治療SCLC能提高總有效率及總生存率，但有增加重度血液學(xué)毒副反應(yīng)發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。因本研究納入樣本量較少，方法學(xué)質(zhì)量不夠高，故所得結(jié)論尚需更多高質(zhì)量多中心大樣本RCT證實(shí)。
目的 借助循證醫(yī)學(xué)方法為1 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者確定治療方案。方法 在充分評(píng)估患者情況后，提出臨床問(wèn)題，首檢NCCN 網(wǎng)站縮小檢索范圍，再計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館（2008 年第4 期）、Medline（1990 ～ 2008年）和CNKI 期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)上進(jìn)行檢索，并對(duì)所獲證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 共檢出與非小細(xì)胞肺癌相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)21 篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta 分析5 篇，Ⅲ期臨床對(duì)照試驗(yàn)13 篇，中文文獻(xiàn)67 篇。通過(guò)文獻(xiàn)分析并結(jié)合患者意愿，為患者制定出合理的治療方案。經(jīng)9 個(gè)月隨訪證實(shí)，該方案適合患者。結(jié)論 采用循證治療方法，為晚期非小細(xì)胞肺癌患者確定合理的治療方案，不僅可有效提高治療效果，同時(shí)有利于引導(dǎo)醫(yī)患雙方共同承擔(dān)醫(yī)療不確定性的風(fēng)險(xiǎn)。