目的 系統(tǒng)評價奈達鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效性和安全性。方法 計算機檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為建庫至2012年1月，收集關(guān)于奈達鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機對照試驗（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入15個RCT，1 076例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與順鉑聯(lián)合化療比較，奈達鉑聯(lián)合化療能降低惡心嘔吐［RR=0.56，95%CI（0.48，0.65），Plt;0.000 01］、腎功能損傷［RR=0.47，95%CI（0.30，0.74），P=0.001］的風(fēng)險，但會增加血小板減少的風(fēng)險［RR=1.59，95%CI（1.20，2.11），P=0.001］。在客觀緩解率［RR=1.09，95%CI（0.92，1.29），P=0.03］、白細(xì)胞減少［RR=1.05，95%CI（0.92，1.19），P=0.50］及血紅蛋白減少［RR=0.92，95%CI（0.80，1.07），P=0.30］方面，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 奈達鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌，奈達鉑聯(lián)合化療能顯著降低惡心嘔吐以及腎功能損傷發(fā)生的風(fēng)險，但兩組客觀緩解率相當(dāng)，奈達鉑聯(lián)合化療發(fā)生血小板減少的風(fēng)險更高。受納入研究質(zhì)量限制和可能存在的發(fā)表偏倚影響，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量的隨機對照試驗加以驗證。
目的 分析和篩選肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的免疫組化和病理學(xué)相關(guān)風(fēng)險因素，建立相關(guān)數(shù)學(xué)模型并進行初步評價。方法 回顧性收集解放軍空軍總醫(yī)院2009～2011年度肺癌患者的相關(guān)信息，采用單因素和多因素的非條件logistic回歸方法對27個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)風(fēng)險因素進行分析，篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素，并建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型。采用ROC分析方法對所建立的模型進行評價。結(jié)果 共納入216例患者。對27個相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果顯示，病理學(xué)分級（P=0.00）、年齡（P=0.00）、腫瘤類型（P=0.01）、nm23（P=0.00）、GSTII（P=0.01）、TTF1（P=0.01）、MRP（P=0.01）、CK14（P=0.02）、CD56（P=0.02）和EGFR（P=0.03）共10個因素具有統(tǒng)計學(xué)意義。將該10個因素引入多因素非條件logistic回歸分析，篩選出病理學(xué)分級（OR=2.34）、年齡（OR=1.02）、nm23（OR=1.66）和EGFR（OR=1.47）4個相關(guān)因素。同時根據(jù)所篩選出的因素建立數(shù)學(xué)診斷模型，采用ROC方法進行評價，結(jié)果顯示所建立的模型能提高診斷的敏感性和特異性。結(jié)論 病理學(xué)分級、年齡、nm23和EGFR 4個因素為肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素，且均為高風(fēng)險因素。其對輔助診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的價值。
目的討論支氣管、隆突和血管成形術(shù)治療局部晚期中央型肺癌的手術(shù)技巧及圍手術(shù)期患者管理。方法回顧性分析2011年12月至2014年11月在長征醫(yī)院胸外科采用支氣管成形、隆突成形和血管成形手術(shù)治療的局部晚期中央型肺癌21例患者的臨床資料，其中男17例、女4例，年齡（63.2±6.2）歲。結(jié)果手術(shù)時間（3.29±0.75）h，住院時間（25.48±22.31）d，手術(shù)順利，圍手術(shù)期無死亡病例。術(shù)后早期并發(fā)癥3例，其中肺不張2例、支氣管胸膜瘺1例。結(jié)論對局部晚期中央型肺癌，支氣管、隆突和血管成形術(shù)，在最大限度切除肺癌組織的同時最大限度的保留了正常的肺組織。
非小細(xì)胞肺癌對表皮生長因子受體-酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKIs）的耐藥問題已成為研究的熱點。最近研究發(fā)現(xiàn)EGFR和COX-2信號通路之間存在著復(fù)雜的相互聯(lián)系和作用，抑制COX-2信號通路能否提高EGFR-TKIs的治療效果成為目前的熱點。本文以此為基礎(chǔ)，全面介紹聯(lián)合抑制COX-2與EGFR信號通路在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用的研究進展。
目的 針對一例晚期肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者病情和治療預(yù)期，結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定治療決策。方法 按照PICO原則，對患者在治療中面臨的問題進行轉(zhuǎn)換并制定檢索策略后，在多個數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索。按照循證醫(yī)學(xué)5級證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)，選擇最佳的臨床證據(jù)進行解讀，并指導(dǎo)治療決策。結(jié)果 檢出相關(guān)文獻148篇，最終納入4篇系統(tǒng)評價/Meta 分析。針對患者關(guān)心的4個方面的問題均獲得1級證據(jù)支持，包括恢復(fù)脊髓功能（行走和括約肌功能）、局部疼痛控制、遠(yuǎn)期生存率和治療并發(fā)癥。根據(jù)患者意愿，最終選擇了治療后并發(fā)癥相對高發(fā)，但能夠更好恢復(fù)神經(jīng)功能，顯著緩解疼痛，提高遠(yuǎn)期生存率的手術(shù)減壓治療。術(shù)后患者行走功能完全恢復(fù)。結(jié)論 采用循證治療方法，能為肺癌脊柱轉(zhuǎn)移伴脊髓壓迫患者選擇合理的治療方案。對于惡性脊髓壓迫患者，如出現(xiàn)行走功能障礙，且具備手術(shù)條件，應(yīng)盡早進行減壓手術(shù)，以盡早恢復(fù)脊髓功能，緩解疼痛，提高遠(yuǎn)期生存率。但醫(yī)患雙方均應(yīng)對手術(shù)治療存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險有充分的共識和諒解。
目的 分析四川省16 866例肺癌患者住院費用，發(fā)現(xiàn)肺癌患者住院費用的主要影響因素，為降低肺癌患者住院費用提供依據(jù)。方法 綜合考慮四川省各地經(jīng)濟水平及地理分布，選取四川省6家醫(yī)院2008年1月~2011年12月肺癌住院患者的信息，從中提取基本信息、住院信息和費用情況，而后采用單因素方差分析和多元逐步回歸分析對住院費用的影響因素進行研究。結(jié)果 共收集肺癌住院患者16 918例，有效16 866例。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示：西藥費為住院費用的最大構(gòu)成，占平均總費用的50.79%；其次為診療費，占平均總費用的40.79%。多元逐步回歸分析顯示，對住院總費用影響最大的前三位因素依次為：住院天數(shù)、手術(shù)和地區(qū)。結(jié)論 面對日益增長的肺癌住院費用，有效降低肺癌患者的西藥費用是一個突破口。通過加強醫(yī)院管理，從降低住院天數(shù)、規(guī)范合理用藥和改變支付方式等幾個方面入手，可最終降低肺癌患者的住院費用，減輕患者和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
目的 系統(tǒng)評價厄洛替尼治療非小細(xì)胞肺癌老年患者的療效及安全性。方法 電子檢索Cochrane圖書館、PubMed、EMbase、CBM、VIP、CNKI和WanFang Data。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立進行文獻篩選、資料提取和方法學(xué)質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入5個RCT，493例患者。Meta分析結(jié)果顯示：厄洛替尼組的反應(yīng)率和疾病控制率與對照組相似，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.99，95%CI（0.34，2.93），P=0.99；RR=1.17，95%CI（0.95，1.43），P=0.14］。厄洛替尼組Ⅲ～Ⅳ度中性粒細(xì)胞和血小板降低的發(fā)生率低于對照組［OR=0.12，95%CI（0.03，0.52），P=0.005；OR=0.19，95%CI（0.04，0.91），P=0.04］；兩組Ⅲ～Ⅳ度惡心嘔吐和肝功能損傷的發(fā)生率相似［OR=0.93，95%CI（0.12，7.08），P=0.95；OR=0.80，95%CI（0.24，2.68），P=0.71］；厄洛替尼組腹瀉和皮疹的發(fā)生率高于對照組［OR=5.96，95%CI（1.28，27.88），P=0.02；OR=6.77，95%CI（1.52，30.10），P=0.01］。結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)顯示，厄洛替尼治療老年非小細(xì)胞肺癌患者療效確切，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率低，患者耐受較好。受限于納入研究數(shù)量和質(zhì)量，上述結(jié)論有待更多高質(zhì)量大樣本長期隨訪的研究予以驗證。
目的 系統(tǒng)評價XRCC3基因Thr241Met多態(tài)性與中國人肺癌發(fā)病風(fēng)險的相關(guān)性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、CNKI、VIP和WanFang Data，查找國內(nèi)外關(guān)于XRCC3基因Thr241Met多態(tài)性與中國人群肺癌易感性關(guān)系的研究，檢索時限均為建庫至2013年8月20日。由2名評價者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻，提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件和Stata 10.0軟件進行Meta分析，采用Egger’s線性回歸法分析發(fā)表偏倚。結(jié)果 最終納入5個研究，包括肺癌患者2 999例，對照2 994例。Meta分析結(jié)果顯示：對于中國人群而言，攜帶XRCC3基因Thr241Met多態(tài)性突變基因型/等位基因的個體肺癌發(fā)病風(fēng)險不會明顯增加：Met/Met vs. Thr/Thr：OR=1.00，95%CI（0.38，2.59），P=0.99；Met/Met vs. Thr/Met：OR=1.06，95%CI（0.83，1.36），P=0.63；Met/Met vs. Thr/Met+Thr/Thr：OR=0.99，95%CI（0.38，2.57），P=0.98；Thr/Met+Met/Met vs. Thr/Thr：OR=1.06，95%CI（0.82，1.37），P=0.65；Met vs. Thr：OR=1.05，95%CI（0.82，1.35），P=0.68。結(jié)論 目前尚未發(fā)現(xiàn)XRCC3基因Thr241Met多態(tài)性與中國人群肺癌發(fā)病風(fēng)險相關(guān)。受納入研究數(shù)量的限制，上述結(jié)論需更多高質(zhì)量大樣本研究進一步驗證。
目的 系統(tǒng)評價外周血干細(xì)胞支持下大劑量化療（APBSCT+HDC）治療小細(xì)胞肺癌（SCLC）的療效及安全性。方法 計算機檢索MEDLINE（1970～2011.1）、EMbase（1980～2011.1）、Science Direct（1980～2011.1）、Cochrane圖書館（2010年第3期）、CNKI、CBM和WanFang Data（檢索截至2010年12月），查找APBSCT+HDC治療SCLC的隨機對照試驗（RCT）。按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗、提取資料和評價方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入6個RCT，737例患者，其方法學(xué)質(zhì)量評級B級5篇，C級1篇。Meta分析結(jié)果顯示：APBSCT+HDC治療SCLC的總有效率和總生存率明顯優(yōu)于常規(guī)化療，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義［分別為RR=1.14，95%CI（1.07，1.21），Plt;0.000 1；RR=3.74，95%CI（2.13，6.58），Plt;0.000 01］。在Ⅲ/Ⅳ度紅細(xì)胞及血小板降低的發(fā)生率方面，APBSCT+HDC治療組高于常規(guī)化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［分別為RR=1.97，95%CI（1.15，3.38），P=0.01；RR=1.93，95%CI（1.06，3.54），P=0.03］；但在Ⅲ/Ⅳ度白細(xì)胞降低方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 與常規(guī)化療相比，APBSCT+HDC治療SCLC能提高總有效率及總生存率，但有增加重度血液學(xué)毒副反應(yīng)發(fā)生率的風(fēng)險。因本研究納入樣本量較少，方法學(xué)質(zhì)量不夠高，故所得結(jié)論尚需更多高質(zhì)量多中心大樣本RCT證實。
目的 借助循證醫(yī)學(xué)方法為1 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者確定治療方案。方法 在充分評估患者情況后，提出臨床問題，首檢NCCN 網(wǎng)站縮小檢索范圍，再計算機檢索Cochrane 圖書館（2008 年第4 期）、Medline（1990 ～ 2008年）和CNKI 期刊全文數(shù)據(jù)庫上進行檢索，并對所獲證據(jù)進行評價。結(jié)果 共檢出與非小細(xì)胞肺癌相關(guān)的隨機對照試驗21 篇，系統(tǒng)評價或Meta 分析5 篇，Ⅲ期臨床對照試驗13 篇，中文文獻67 篇。通過文獻分析并結(jié)合患者意愿，為患者制定出合理的治療方案。經(jīng)9 個月隨訪證實，該方案適合患者。結(jié)論 采用循證治療方法，為晚期非小細(xì)胞肺癌患者確定合理的治療方案，不僅可有效提高治療效果，同時有利于引導(dǎo)醫(yī)患雙方共同承擔(dān)醫(yī)療不確定性的風(fēng)險。