目的 探討降階梯抗細(xì)菌治療對(duì)侵襲性肺部真菌感染( IPFI) 控制的影響。方法 納入2008 年1 月至2010 年7 月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸科住院的IPFI 患者174 例, 男106 例, 女68 例。收集記錄患者的臨床資料, 包括癥狀、體征、微生物學(xué)資料、診治和預(yù)后等。將所有入選病例隨機(jī)分為降階梯治療組和非降階梯治療組, 比較在抗真菌治療同時(shí)降級(jí)使用抗細(xì)菌藥對(duì)抗真菌治療療效的影響。結(jié)果 白色念珠菌仍是最常見的致病真菌, 占總檢出菌株數(shù)的59. 7% ?？拐婢委熗瑫r(shí)降級(jí)使用抗細(xì)菌藥治療組與未降階梯抗細(xì)菌治療患者抗真菌治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 60. 0% 比34. 5% , P =0. 001) 。結(jié)論 降級(jí)使用抗細(xì)菌藥物有助于真菌感染的控制。
【摘要】 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者院內(nèi)肺部真菌感染的可能易患因素、感染時(shí)間、臨床特征、感染常見真菌與預(yù)后。 方法 回顧性分析36例65歲以上COPD 院內(nèi)肺部真菌感染患者與同期40例65歲以上COPD院內(nèi)肺部非真菌感染患者的臨床資料。 結(jié)果 老年COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染的可能易患因素與長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素,低蛋白血癥、粒細(xì)胞減少相關(guān);吸煙時(shí)間較長及每年住院次數(shù)增多也是老年COPD患者發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的可能易感因素;約1/3患者肺部真菌發(fā)生在入院1~2周,臨床特征無特異性;病原菌主要為白色念珠菌(8055%),胸部X線表現(xiàn)以支氣管肺炎及團(tuán)塊影改變?yōu)橹?預(yù)后較差。 結(jié)論 老年COPD患者若長期使用廣譜抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素,有低蛋白血癥或粒細(xì)胞減少,可能會(huì)并發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染,預(yù)后較差,長期吸煙及多次住院患者也應(yīng)提高警惕,重視可能易患因素并盡早采取預(yù)防與治療措施,減少死亡的發(fā)生?！続bstract】 Objective To investigate the possible risk factors of nosocomial pulmonary fungal infection, infection time, the clinical features, common infection fungal and prognosis of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods The clinical data of 36 patient of COPD complicated with nosocomial pulmonary fungal infection over 65 years old and 40 patients without nosocomial pulmonary fungal infection were retrospectively analyzed. Results Longterm use of broadspectrum antibiotics and (or) glucocorticoid, hypoalbuminemia, neutropenia, smoking for a long time, and hospitalizations were risk factors for nosocomial pulmonary fungal infection in elderly COPD patients. In about 1/3 of patients, nosocomial pulmonary fungal infection occurred within one to two weeks of hospitalization. The clinical features were nonspecific. Pathogens were mainly Candida albicans (8055%). Bronchial pneumonia and group block were the main findings in Chest Xray. The prognosis was poor. Conclusion Elderly patients with COPD are prone to nosocomial pulmonary fungal infection if they have hypoproteinemia, neutropenia or use longterm broadspectrum antibiotics and (or) glucocorticoids.
目的 探究慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用列線圖構(gòu)建并驗(yàn)證用于輔助臨床預(yù)測慢阻肺急性加重患者發(fā)生肺部真菌感染概率的可視化工具。方法 采用回顧性隊(duì)列研究的方法，收集2021年1月—2021年12月期間，于成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科住院治療的慢阻肺急性加重患者作為訓(xùn)練集。并收集2020年1月—2020年12月期間的慢阻肺急性加重患者作為驗(yàn)證集。通過單因素、Lasso回歸分析及多因素Logistic分析到獨(dú)立危險(xiǎn)因素。用獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建列線圖預(yù)測模型，并通過受試者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（The area under ROC curve，AUC）、校準(zhǔn)曲線和決策曲線分析（decision curve analysis，DCA）對(duì)列線圖進(jìn)行多方面評(píng)估。結(jié)果 使用糖皮質(zhì)激素、抗生素聯(lián)合使用、抗生素使用時(shí)間及低蛋白血癥是慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。所構(gòu)建預(yù)測模型的訓(xùn)練集和驗(yàn)證集的AUC值分別為0.915［95%CI：0.891～0.940］和0.830［95%CI：0.790～0.871］。訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中的校準(zhǔn)曲線顯示，列線圖預(yù)測的真菌感染概率與實(shí)際情況相符。而DCA曲線結(jié)果表明該列線圖預(yù)測模型具有較好的臨床實(shí)用性。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素、多種抗生素聯(lián)合使用、抗生素使用時(shí)間過長及低蛋白血癥是慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究構(gòu)建的慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的臨床預(yù)測模型，具有較強(qiáng)的預(yù)測價(jià)值及實(shí)用性。