目的 探討經(jīng)肺動(dòng)脈灌注抗腫瘤壞死因子-α抗體（TNF-αAb）對(duì)體外循環(huán)（CPB）肺損傷的保護(hù)作用及機(jī)制。 方法 健康新西蘭大白兔40只，體重2.0～2.5 kg，雌雄不拘，隨機(jī)分為4組，每組10只。Ⅰ組：CPB ＋單純肺動(dòng)脈灌注液；Ⅱ組：CPB ＋肺動(dòng)脈灌注TNF-αAb；Ⅲ組：?jiǎn)渭僀PB組；Ⅳ組：?jiǎn)渭冮_胸。測(cè)定4組CPB前、后左、右心房血液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、丙二醛（MDA）含量及氧合指數(shù)；取肺組織樣本，在光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡下觀察其病理變化和超微結(jié)構(gòu)改變，并動(dòng)態(tài)觀察肺組織含水量、TNF-α mRNA表達(dá)及凋亡指數(shù)變化。 結(jié)果 與Ⅳ組比較，CPB后Ⅰ～Ⅲ組血漿中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF-α、MDA含量、肺組織TNF-α mRNA表達(dá)、凋亡指數(shù)均顯著升高（P＜0.05）；肺組織含水量增加，而氧合指數(shù)顯著下降（P＜0.05），肺組織病理形態(tài)學(xué)發(fā)生改變。與Ⅱ組比較，CPB后Ⅰ組、Ⅲ組血漿TNF-α含量顯著升高［主動(dòng)脈開放5 min： （220.43±16.44） pg/ml vs. （185.27±11.78） pg/ml，P＜0.05； （249.99±14.09） pg/ml vs. （185.27±11.78） pg/ml，P＜0.05］，凋亡指數(shù)均顯著升高（CPB停止即刻：60.7‰±13.09‰ vs. 37.9‰±7.78‰，P＜0.05；59.6‰±7.74‰ vs. 37.9‰±7.78‰，P＜0.05），血漿中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、MDA含量、肺組織TNF-α mRNA表達(dá)亦顯著升高（P＜0.05），肺組織含水量增加，而氧合指數(shù)顯著下降（P＜0.05），肺組織病理形態(tài)學(xué)改變明顯。與Ⅰ組比較，Ⅲ組上述指標(biāo)僅在CPB30 min顯著升高（P＜0.05），氧合指數(shù)顯著下降（P＜0.05）。 結(jié)論 TNF-αAb經(jīng)肺動(dòng)脈灌注可明顯抑制CPB期間炎性肺損傷，并減少肺組織細(xì)胞凋亡的發(fā)生。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年1月，收集關(guān)于奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入15個(gè)RCT，1 076例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與順鉑聯(lián)合化療比較，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療能降低惡心嘔吐［RR=0.56，95%CI（0.48，0.65），Plt;0.000 01］、腎功能損傷［RR=0.47，95%CI（0.30，0.74），P=0.001］的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)［RR=1.59，95%CI（1.20，2.11），P=0.001］。在客觀緩解率［RR=1.09，95%CI（0.92，1.29），P=0.03］、白細(xì)胞減少［RR=1.05，95%CI（0.92，1.19），P=0.50］及血紅蛋白減少［RR=0.92，95%CI（0.80，1.07），P=0.30］方面，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療能顯著降低惡心嘔吐以及腎功能損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但兩組客觀緩解率相當(dāng)，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療發(fā)生血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)更高。受納入研究質(zhì)量限制和可能存在的發(fā)表偏倚影響，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 分析和篩選肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的免疫組化和病理學(xué)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，建立相關(guān)數(shù)學(xué)模型并進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。方法 回顧性收集解放軍空軍總醫(yī)院2009～2011年度肺癌患者的相關(guān)信息，采用單因素和多因素的非條件logistic回歸方法對(duì)27個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，并建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型。采用ROC分析方法對(duì)所建立的模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 共納入216例患者。對(duì)27個(gè)相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果顯示，病理學(xué)分級(jí)（P=0.00）、年齡（P=0.00）、腫瘤類型（P=0.01）、nm23（P=0.00）、GSTII（P=0.01）、TTF1（P=0.01）、MRP（P=0.01）、CK14（P=0.02）、CD56（P=0.02）和EGFR（P=0.03）共10個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將該10個(gè)因素引入多因素非條件logistic回歸分析，篩選出病理學(xué)分級(jí)（OR=2.34）、年齡（OR=1.02）、nm23（OR=1.66）和EGFR（OR=1.47）4個(gè)相關(guān)因素。同時(shí)根據(jù)所篩選出的因素建立數(shù)學(xué)診斷模型，采用ROC方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示所建立的模型能提高診斷的敏感性和特異性。結(jié)論 病理學(xué)分級(jí)、年齡、nm23和EGFR 4個(gè)因素為肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素，且均為高風(fēng)險(xiǎn)因素。其對(duì)輔助診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的價(jià)值。
目的討論支氣管、隆突和血管成形術(shù)治療局部晚期中央型肺癌的手術(shù)技巧及圍手術(shù)期患者管理。方法回顧性分析2011年12月至2014年11月在長(zhǎng)征醫(yī)院胸外科采用支氣管成形、隆突成形和血管成形手術(shù)治療的局部晚期中央型肺癌21例患者的臨床資料，其中男17例、女4例，年齡（63.2±6.2）歲。結(jié)果手術(shù)時(shí)間（3.29±0.75）h，住院時(shí)間（25.48±22.31）d，手術(shù)順利，圍手術(shù)期無死亡病例。術(shù)后早期并發(fā)癥3例，其中肺不張2例、支氣管胸膜瘺1例。結(jié)論對(duì)局部晚期中央型肺癌，支氣管、隆突和血管成形術(shù)，在最大限度切除肺癌組織的同時(shí)最大限度的保留了正常的肺組織。
目的總結(jié)成人口徑人工血管治療右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈的經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)設(shè)計(jì)、手術(shù)方法以及治療效果。 方法回顧性分析2008年5月至2013年12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二院11例成人口徑人工血管一期矯治右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈的臨床資料，患兒4～25個(gè)月，體重4～15 kg，病種包括永存動(dòng)脈干4例、主-肺動(dòng)脈間隔缺損7例，全部患者合并中度以上肺動(dòng)脈高壓。全部患兒在體外循環(huán)下心臟停搏進(jìn)行一期矯治，術(shù)中將右肺動(dòng)脈和16～18 mm口徑人工血管端側(cè)吻合，將人工血管從主動(dòng)脈上方連接到主肺動(dòng)脈或右室流出道切口上。 結(jié)果患兒平均手術(shù)時(shí)間224±68（179～325）min，平均體外循環(huán)時(shí)間117±54（81～208）min，平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間42±21（29～63）min，平均ICU 停留時(shí)間109±42（71～197）h，平均呼吸機(jī)輔助91±26（59～191）h，平均住院時(shí)間28±11（21～39）d。術(shù)后最多發(fā)生的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈高壓所致的低心排血量綜合征，共有5例，其中死亡2例，其余3例經(jīng)降低肺動(dòng)脈壓力和腹膜透析治療恢復(fù)良好。9例患兒長(zhǎng)期生存良好，術(shù)后超聲心動(dòng)圖顯示人工血管通暢，無扭曲，各吻合口均無狹窄，畸形矯治滿意，9例患兒隨訪3～60個(gè)月，心臟彩色超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)吻合口及人工血管狹窄，肺動(dòng)脈壓均明顯下降。 結(jié)論右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈患兒應(yīng)盡早手術(shù)治療，成人口徑人工血管治療一期矯治右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈和其它手術(shù)方法相比較，臨床短期和長(zhǎng)期效果均較好，術(shù)后低心排血量綜合征是常見并發(fā)癥。
目的比較交叉連鎖褥式縫合法與間斷褥式縫合法修補(bǔ)巨型室間隔缺損術(shù)后的效果及殘余漏發(fā)生率。方法回顧性分析2011年2月至2013年4月我院41例巨型室間隔缺損采用交叉連鎖褥式縫合法修補(bǔ)術(shù)患者的資料。將這41例患者作為交連組，平均年齡（18.7±12.3）歲，男女比例為31:10。按交連組患者相同年齡、室間隔缺損大小及部位、肺動(dòng)脈壓及肺循環(huán)阻力共5 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行1 比1 匹配，選擇安貞醫(yī)院心外科同期以間斷褥式縫合法修補(bǔ)的巨型室間隔缺損患者41例作為對(duì)照組，平均年齡（17.4±11.8）歲，男女比例為31:10，進(jìn)行回顧性配對(duì)對(duì)照分析。結(jié)果全組無手術(shù)死亡，無圍術(shù)期新發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。圍術(shù)期經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組殘余漏發(fā)生率為31.7%（13/41），交連組為0%（0/41），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.164，P=0.000）。兩組患者平均隨訪（18.2±6.1）個(gè)月，隨訪期內(nèi)均無死亡，無新房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。術(shù)后1年兩組在紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)、經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)肺動(dòng)脈壓的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，對(duì)照組殘余漏發(fā)生率為26.8%（11/41），交連組為0%（0/41），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.499，P=0.001）。結(jié)論間斷褥式縫合法修補(bǔ)合并中、重度肺動(dòng)脈高壓的巨型室間隔缺損術(shù)后的殘余漏發(fā)生率較高，而采用交叉連鎖褥式縫合法可有效減少殘余漏的發(fā)生率。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)磁共振成像（MRI）診斷肺栓塞的價(jià)值，以期為臨床決策提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館、CBM、CNKI和VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找MRI與金標(biāo)準(zhǔn)（CT肺血管造影）比較診斷肺栓塞的診斷性試驗(yàn)，對(duì)納入研究進(jìn)行資料提取并應(yīng)用QUADAS條目進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估后，采用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)算合并敏感度和特異度，并繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC曲線）和計(jì)算曲線下面積，以評(píng)價(jià)MRI診斷肺栓塞的價(jià)值。結(jié)果 共納入6篇英文文獻(xiàn)，595例患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各納入研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示其合并敏感度、特異度分別為0.87［95%CI（0.80，0.91）］和0.98［95%CI（0.96，0.99）］，SROC曲線下面積（AUC）為0.988 7。結(jié)論 MRI是一種比較好的評(píng)價(jià)肺栓塞的無創(chuàng)性檢查方法，有較高的敏感度和特異度，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
非小細(xì)胞肺癌對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體-酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKIs）的耐藥問題已成為研究的熱點(diǎn)。最近研究發(fā)現(xiàn)EGFR和COX-2信號(hào)通路之間存在著復(fù)雜的相互聯(lián)系和作用，抑制COX-2信號(hào)通路能否提高EGFR-TKIs的治療效果成為目前的熱點(diǎn)。本文以此為基礎(chǔ)，全面介紹聯(lián)合抑制COX-2與EGFR信號(hào)通路在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展。
肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension，PAH）是一種嚴(yán)重威脅人類健康的難治性疾病。其手術(shù)治療效果不佳。臨床多以藥物治療為主，達(dá)到緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、預(yù)防疾病進(jìn)展的目的。近年來，干細(xì)胞的研究為肺動(dòng)脈高壓的治療提供了新的方向。研究證實(shí)其治療效果可優(yōu)于傳統(tǒng)方法。隨著研究的深入，干細(xì)胞治療正越來越受到大家的關(guān)注。本文就干細(xì)胞治療肺動(dòng)脈高壓應(yīng)用的進(jìn)展進(jìn)行綜述。