目的 探討以pokemon蛋白判斷胃上部癌手術切緣的安全距離。方法 對60例胃上部癌，在腫瘤中心以及距上下切緣1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、4.5及5.0cm處分別取材。采用Western blot法檢測pokemon蛋白的表達情況。結果 60例胃癌組織中，pokemon蛋白表達陽性38例，表達陽性率為63.3%。與腫瘤中心處比較，上下切緣距離為1.0～2.0cm處組織中pokemon蛋白表達陽性率的差異均無統(tǒng)計學意義（P≥0.003），而2.5～5.0cm處組織中pokemon蛋白的表達陽性率均較低（P＜0.003）。上下切緣距離達3.5 cm及以上處組織中pokemon蛋白的表達陽性率均為0。上下切緣對應位置pokemon蛋白的表達陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 以pokemon蛋白的表達情況作為對胃上部癌組織切緣的研究依據(jù)，結果提示3.5cm及以外的組織pokemon蛋白的表達與正常組織無差異，可能對外科手術切緣的確定具有一定指導意義。
目的 探討近端胃切除后殘胃與空腸雙通道吻合在胃上部癌根治術中的價值。方法 我院2007年1月至2009年6月期間對40例胃上部癌患者行近端胃根治性切除，保留遠端胃，行食管-空腸端側吻合、殘胃-空腸側側吻合、空腸-空腸側側吻合的雙通道消化道重建。結果 本組病例距腫瘤遠切緣＞5 cm，切緣陰性。清掃淋巴結(21±6)枚，符合D2根治術的規(guī)范。未發(fā)生吻合口漏、梗阻、出血等并發(fā)癥。術后鋇餐造影，部分鋇劑經(jīng)過殘胃十二指腸徑路進入空腸，無鋇劑返流入食管。隨訪6～30個月（平均18個月）患者無明顯返流性食管炎； 1例有輕微傾倒綜合征表現(xiàn)； 患者血紅蛋白較術前均有明顯升高，近期生活質量滿意。結論 近端胃根治性切除，保留遠端胃，作殘胃與空腸雙通道吻合治療胃上部癌，清掃、切除范圍合理，殘胃有一定儲袋作用，能較好地預防返流性食管炎和傾倒綜合征； 保留了十二指腸徑路，改善了生活質量，近期效果滿意； 手術重建結構簡單，操作不復雜，難度小，是胃上部癌根治術較理想的消化道重建方式。