目的 總結(jié)食管癌切除后采用消化道吻合器行頸部胃食管吻合術(shù)治療食管癌患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，以降低術(shù)后吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生率，提高手術(shù)療效。 方法 125例食管癌患者，根據(jù)采用的手術(shù)術(shù)式不同分為兩組，器械吻合組：行食管癌切除后采用國(guó)產(chǎn)常州WGWB-26型吻合器進(jìn)行頸部胃食管吻合；手工吻合組，行食管癌切除后采用手工方法進(jìn)行頸部胃食管吻合。 比較兩種手術(shù)術(shù)式的胃食管吻合時(shí)間、術(shù)后吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生率。 結(jié)果 全組無(wú)手術(shù)死亡。器械吻合組吻合時(shí)間少于手工吻合組（30±5min vs. 55±5 min, Plt;0.05），近期吻合口瘺和吻合口狹窄發(fā)生率明顯低于手工吻合組（0% vs. 4.8%, 0% vs. 9.5%,Plt;0.05）；器械吻合組隨訪1～15個(gè)月食管X線鋇餐檢查證實(shí)無(wú)吻合口狹窄。 結(jié)論 使用吻合器行胃食管器械吻合，能增加吻合的可靠性，減少術(shù)后并發(fā)癥，包括吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生。
目的 探討胃食管吻合術(shù)后胃食管反流癥狀的特征與相關(guān)因素的關(guān)系，以降低胃食管反流的發(fā)生率。 方法 回顧性分析239例食管、賁門癌切除胃食管吻合術(shù)后胃食管反流癥狀及與吻合平面、胃鏡下表現(xiàn)和吻合口狹窄的關(guān)系。 結(jié)果 108例出現(xiàn)胃食管反流癥狀，發(fā)生率45.2% (108/239) ，主動(dòng)脈弓下胃食管反流癥狀的發(fā)生率大于主動(dòng)脈弓上反流癥狀發(fā)生率(707% vs.318%, Plt;0.01). 影響生活的反流癥狀（≥6分）發(fā)生率為25.5%，主動(dòng)脈弓下吻合反流癥狀程度較主動(dòng)脈弓上吻合重（439% vs. 159%, Plt;0.01) 。胃鏡RE分級(jí)0+I級(jí)、II+III級(jí)出現(xiàn)反流癥狀的發(fā)生率分別為41.7%(63/151)和500% (44/88) ，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.541, P=0.214) ，反流癥狀的嚴(yán)重程度與RE分級(jí)無(wú)相關(guān)性（r=0080, P=0.276) 。在有癥狀的反流患者中吻合口狹窄發(fā)生率為37% (40/108) ，無(wú)癥狀的反流患者中未發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.262, P=0.000) 。吻合口狹窄與有胃食管反流癥狀呈正相關(guān)(r=0.480,P=0048). 結(jié)論 食管胃吻合術(shù)后只有部分患者出現(xiàn)反流癥狀，主動(dòng)脈弓下吻合反流癥狀多于主動(dòng)脈弓上吻合，且程度較重。反流癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)生率與RE分級(jí)無(wú)關(guān)。吻合口狹窄與胃食管反流相關(guān)。
目的 為了減少食管、賁門癌切除、胃食管吻合術(shù)后吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生率,總結(jié)可吸收線胃食管分層連續(xù)縫合法的經(jīng)驗(yàn). 方法 食管、賁門癌切除后,采用國(guó)產(chǎn)3-0帶針可吸收線在食管不同平面分層連續(xù)縫合行胃食管吻合術(shù)40例. 結(jié)果 全組無(wú)死亡,發(fā)生吻合口瘺1例,經(jīng)治療痊愈;輕度吻合口狹窄3例,進(jìn)軟食無(wú)梗阻,經(jīng)行吻合口擴(kuò)張后能正常進(jìn)食. 結(jié)論 采用可吸收線分層連續(xù)縫合法行胃食管吻合術(shù)是可行的,吻合口瘺發(fā)生率低,吻合口狹窄發(fā)生少、程度輕.
目的 探究機(jī)器人輔助 Ivor Lewis 食管癌根治術(shù)的應(yīng)用和療效。 方法 回顧性分析 2015 年 5 月至 2018 年 4 月期間于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胸外科接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助 Ivor Lewis 食管癌根治術(shù)的 70 例中下段食管癌患者的臨床資料，男 54 例、女 16 例，平均年齡（62.0±7.6）歲。其中 40 例采用機(jī)器人輔助吻合器胃食管胸內(nèi)吻合術(shù)，30 例采用機(jī)器人胃食管手工雙層吻合。 結(jié)果 全組患者平均手術(shù)時(shí)間（308.7±60.6）min，平均出血量（190.0±95.1）ml，2 例（2.9%）患者中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。全組患者未發(fā)生院內(nèi)及術(shù)后 30 d 內(nèi)死亡。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 34.3%，其中吻合口瘺發(fā)生率 8.6%。術(shù)后中位住院時(shí)間 9.0（Interquartile Range，IQR，5.0）d。腫瘤平均大小為（3.2±1.5）cm，手術(shù) R0 切除率為 100.0%，總淋巴結(jié)平均清掃個(gè)數(shù)（19.3±8.7）枚。 結(jié)論 機(jī)器人輔助 Ivor Lewis 術(shù)安全可行，可獲得滿意的短期臨床療效。