目的 探討應(yīng)用胸大肌肌皮瓣修復(fù)放療后復(fù)發(fā)扁桃體癌術(shù)后缺損的臨床效果。 方法 1998 年1 月－2005 年12 月，收治10 例根治性放療后復(fù)發(fā)的扁桃體癌患者。男8 例，女2 例；年齡43 ～ 68 歲，平均58 歲。鱗狀細胞癌7 例，未分化癌2 例，腺樣囊性癌1 例。放療前參照國際抗癌聯(lián)盟1997 年口咽癌的分期標(biāo)準(zhǔn)，均診斷為Ⅲ、Ⅳ期?；颊哂诜暖熀? ～ 32 個月復(fù)發(fā)。放療后復(fù)發(fā)扁桃體癌侵及舌根、軟腭、咽后壁、咽旁間隙、硬腭。腫瘤范圍為4 cm × 2 cm ～ 8 cm ×5 cm 。7 例伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)中徹底切除腫瘤后，切取大小為7 cm × 5 cm ～ 12 cm × 9 cm 的胸大肌肌皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后9 例肌皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合；1 例胸大肌肌皮瓣部分壞死，經(jīng)對癥處理后愈合，遺留咽部缺損未予特殊處理。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。患者呼吸、發(fā)音及吞咽功能滿意。10 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間2年～ 5 年8 個月。其中3 年生存率為66.7%（6/9），5 年生存率為20.0%（1/5）。 結(jié)論 胸大肌肌皮瓣成活率高，安全可靠，操作簡便，可修復(fù)較大面積軟組織缺損，是修復(fù)放療后復(fù)發(fā)扁桃體癌術(shù)后組織缺損的理想材料。
目的 探討采用胸大肌肌皮瓣即刻修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的方法、臨床經(jīng)驗以及并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防方法2002年1月～2005年12月，對18例口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損應(yīng)用胸大肌肌皮瓣進行即刻修復(fù)的效果。其中男13例，女5例；年齡31～77歲。原發(fā)疾病組織病理類型均為鱗狀細胞癌，其中舌癌12例，口底癌3例，下頜牙齦癌2例，頰癌1例。TNM分類：T2 N0 M0 5例，T2 N1 M0 8例，T2N 2aM0 2例，T3 N1 M0 1例，T3 N2 b M0 1例，T4 N2 bM0 1例。術(shù)前化療3例，療6例，化療加放療2例，未作治療7例。18例均行根治性頸淋巴清掃術(shù)，其中有2例行對側(cè)功能性頸淋巴清掃術(shù)。有17例行預(yù)防性氣管切開術(shù)。缺損范圍3 cm×3 cm～8 cm×5 cm，制備的胸大肌肌皮瓣范圍為5 cm×4 cm～10 cm×6 cm。結(jié)果術(shù)后16例胸大肌肌皮瓣完全成活，皮瓣無壞死或其他并發(fā)癥發(fā)生；2例皮瓣邊緣小部分壞死，出現(xiàn)皮膚口腔瘺，行二期修復(fù)治愈。18例獲隨訪1～3年，缺損處外形及吞咽、發(fā)音功能恢復(fù)良好，腫瘤無復(fù)發(fā)。結(jié)論 胸大肌肌皮瓣成活率高，安全可靠，在口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)修復(fù)中有較廣泛的適應(yīng)證，并可修復(fù)較大面積的缺損。
目的 探討胸大肌肌皮瓣與鈦板聯(lián)合即刻修復(fù)口腔癌根治術(shù)后的下頜骨缺損的效果。方法 2001年11月~2003年2月，對32例口腔癌根治術(shù)后下頜骨缺損患者，其中11例下頜牙齦癌行齦頜頸聯(lián)合根治術(shù)，13例舌癌行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)，4例口底癌行口底頜頸聯(lián)合根治術(shù)，4例頰粘膜癌行頰頜頸聯(lián)合根治術(shù)。術(shù)后遺留下頜骨缺損長度4～12 cm，鄰近軟組織缺損范圍5.5 cm×7.6 cm～8.2 cm×10.5cm，采用大小為6 cm×7cm~9 cm×10 cm帶蒂胸大肌肌皮瓣與鈦板即刻修復(fù)。通過回顧性研究，分析其修復(fù)效果。結(jié)果 術(shù)后肌皮瓣29例全部成活，3例有小部分皮島壞死。均獲隨訪2～19個月，27例面部外形基本滿意，5例呈輕度不對稱畸形；余留的上下頜牙咬牙合關(guān)系、咀嚼功能恢復(fù)良好；張口度2.7~3.4 cm；未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的顳頜關(guān)節(jié)疾病。結(jié)論 胸大肌肌皮瓣與鈦板聯(lián)合應(yīng)用是修復(fù)口腔癌根治術(shù)后伴較多軟組織缺損和下頜骨節(jié)段性缺損較理想的方法。
目的 探討對不保留喉的晚期梨狀窩癌,采用喉黏膜瓣和胸大肌肌皮瓣修復(fù)咽部及頸段食管缺損的方法及治療效果。方法 1995年～2001年對12例晚期梨狀窩癌患者行半喉部分咽切除術(shù),其中2例同時行頸段食管切除術(shù)，用喉黏膜瓣修復(fù)咽及頸段食管缺損；對4例累及雙側(cè)喉部者行全喉部分咽切除術(shù)，用胸大肌肌皮瓣修復(fù)咽部缺損。結(jié)果 術(shù)中無死亡。組織瓣均成活，僅喉黏膜瓣組1例術(shù)前行放療者術(shù)后發(fā)生咽漏；全部患者愈合后經(jīng)口進普食，吞咽功能恢復(fù)好，無咽及食管良性狹窄。1例于術(shù)后10個月死于全身廣泛轉(zhuǎn)移，另3例分別于術(shù)后1年死于局部腫瘤復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)腫瘤復(fù)發(fā)和肺部轉(zhuǎn)移，其余12例已存活2年以上。結(jié)論 喉黏膜瓣修復(fù)晚期梨狀窩癌術(shù)后咽部及頸段食管缺損，手術(shù)取材及操作簡便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；如梨狀窩癌累及雙側(cè)喉部，需用胸大肌肌皮瓣進行修復(fù)。
面頜頸及胸部各種原因所致的深度創(chuàng)面，一期修復(fù)均較為困難。１９８９年１１月～１９９６年４月，采用胸大肌肌皮瓣或胸大肌島狀肌瓣移位修復(fù)１１例，其中肌皮瓣８例，肌瓣３例，面積１２ｃｍ×８ｃｍ～２６ｃｍ×１８ｃｍ。術(shù)后創(chuàng)面Ⅰ期愈合１０例，１例創(chuàng)面輕度感染，換藥治愈。詳細介紹了手術(shù)方法和手術(shù)要點，討論了胸大肌肌皮瓣移位對此類創(chuàng)面修復(fù)的優(yōu)越性。
報道219例口腔頜面部腫瘤，其中良性腫瘤18例，惡性腫瘤201例，在腫瘤切除后，均采用胸大肌肌皮瓣修復(fù)缺損。采用單皮島肌皮瓣201例，雙皮島肌皮瓣16例，肌皮骨瓣2例。成功201例，失敗18例。討論了胸大肌皮瓣的優(yōu)點及適用范圍。介紹了手術(shù)設(shè)計，操作方法。分析了成功與失敗的影響因素，認為正確，精細的手術(shù)技巧是成功的關(guān)鍵因素。
報道3例喉癌、下咽癌切除后所致的喉咽、食道缺損，采用胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，均獲成功。經(jīng)隨訪6個月～3年，全部恢復(fù)了吞咽功能，全身營養(yǎng)得到改善。未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。討論了手術(shù)的優(yōu)點。