目的 探討胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺引起腹腔大出血行外科治療的可行性。方法 在343例行胰十二指腸切除術(shù)的患者中，2例術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的胰瘺伴有腹腔大出血，均再次手術(shù)行胰腸分離式橋式內(nèi)引流術(shù)。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后支持治療、持續(xù)腹腔沖洗、抑制胰酶分泌，治療成功，順利出院。術(shù)后隨訪18個(gè)月，沒(méi)有胰管梗阻和脫落的跡象?；颊邲](méi)有發(fā)生糖尿病。結(jié)論 胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺導(dǎo)致的腹腔大出血治療非常困難，通過(guò)外科再手術(shù)行胰腸分離式橋式內(nèi)引流術(shù)，取得成功，避免了復(fù)雜的全胰切除，挽救了胰腺功能，提高了患者的成功救治機(jī)會(huì)，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
目的 總結(jié)重癥急性胰腺炎術(shù)后腹腔出血的危險(xiǎn)因素及其診治經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析 2011–2015 年期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院行胰腺壞死清除術(shù)的 347 例重癥胰腺炎患者的臨床資料。 結(jié)果 347 例患者中，術(shù)后發(fā)生腹腔出血 38 例，其中出血 2 次 5 例，僅發(fā)生 1 次出血 33 例。出血部位：脾靜脈 7 例次，脾動(dòng)脈2 例次，胰腺及胰周血管 8 例次，結(jié)腸系膜血管 6 例次，其他部位 12 例次，不明確 7 例次。止血方法：縫扎 20 例次，壓迫止血 18 例次，介入治療 2 例次，縫扎+壓迫 4 例次，保守治療 1 例次。38 例腹腔出血患者中，死亡 19 例。腹腔出血組與無(wú)腹腔出血組患者的性別、入院時(shí)急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE Ⅱ評(píng)分）、入院時(shí)改良 Marshall 評(píng)分、發(fā)病距手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及死亡情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與無(wú)腹腔出血組比較，腹腔出血組患者中男性較多、入院時(shí) APACHE Ⅱ評(píng)分和入院時(shí)改良 Marshall 評(píng)分較高，發(fā)病距手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)方式以開(kāi)腹手術(shù)為主，死亡率較高。進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，男性患者的腹腔出血風(fēng)險(xiǎn)高于女性（OR=3.980，P=0.004），且隨著入院時(shí)改良 Marshall 評(píng)分增加，腹腔出血風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=1.487，P<0.001）。 結(jié)論 尤其對(duì)男性及多器官功能衰竭的 SAP 患者，需警惕 SAP 術(shù)后腹腔出血的發(fā)生。
目的探討腹腔鏡肝切除術(shù)后不常規(guī)放置腹腔引流管的有效性及安全性。方法回顧性收集 2019 年 6 月至 12 月期間因肝臟腫瘤在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院行腹腔鏡肝切除且符合本研究納入條件患者的臨床病理資料，根據(jù)術(shù)中是否放置腹腔引流管分為未放置腹腔引流管組（未置管組）和放置腹腔引流管組（置管組），比較 2 組患者手術(shù)相關(guān)及術(shù)后并發(fā)癥（腹腔出血、膽汁漏、腹腔感染、肝功能衰竭）情況；然后再分別對(duì)肝癌和非肝癌患者未放置或放置腹腔引流管的術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果本研究共收集符合納入條件的患者 117 例，其中未置管組 59 例，置管組 58 例；肝癌組 84 例（未置管 44 例，置管 40 例），非肝癌組 33 例（未置管 15 例，置管 18 例）。① 對(duì)總體患者而言，未置管組和置管組患者基線資料如性別、年齡、乙肝病毒感染、體質(zhì)量指數(shù)、肝功能指標(biāo)、肝硬度值、病種等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；未置管組較置管組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均更早（P<0.001）、術(shù)后住院時(shí)間更短（P=0.030），但 2 組患者在其他指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。② 無(wú)論是肝癌患者還是非肝癌患者，未置管患者較置管患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均更早（P<0.001），在肝癌患者中未發(fā)現(xiàn)二者在術(shù)后住院時(shí)間方面的差別，而在非肝癌患者中發(fā)現(xiàn)未置管患者較置管患者的術(shù)后住院時(shí)間更短（P=0.042），其他指標(biāo)在未置管患者及置管患者間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對(duì)于在技術(shù)嫻熟的腹腔鏡肝切除中心，腹腔鏡肝切除術(shù)后有選擇性地不常規(guī)放置腹腔引流管可能更有利于促進(jìn)患者康復(fù)。