目的 針對(duì)近期收治的1例晚期肺癌呼吸困難患者，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索 Cochrane 圖書館（2006 年第 2 期）SUMsearch （1978~2006）和 MEDLINE （1978~2006），查找有關(guān)治療癌性呼吸困難的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)所獲證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 臨床證據(jù)表明，對(duì)癌性呼吸困難的對(duì)癥治療，有效的措施包括呼吸鍛煉和心理脫敏療法，口服或腸外給予阿片類和抗焦慮藥物等，伴有低氧血癥者可以從氧療中獲益。結(jié)論 癌性呼吸困難患者可以考慮物理、心理療法，氧療，阿片類及抗焦慮藥物治療。
目的 了解十一酸睪酮在改善老年男性慢性疾病晚期患者生存質(zhì)量和體力改善方面的作用及其安全性和耐受性.方法 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方案,將2003年6月至2005年3月在四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科住院的80名慢性疾病晚期伴衰竭的老年男性患者隨機(jī)(采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法)分成兩組.試驗(yàn)組在常規(guī)臨床支持治療基礎(chǔ)上加服十一酸睪酮;對(duì)照組僅采用常規(guī)臨床治療.觀察各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的變化.結(jié)果 ①兩組基線情況有可比性; ②治療組較對(duì)照組更年期相關(guān)癥狀評(píng)分下降,生活質(zhì)量評(píng)分增加(P＜0.05); ③與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組血清總睪酮水平明顯增加,上臂周徑及右手握力增加(P＜0.05);體重、BMI及左手握力雖有增加,但與對(duì)照組比較無明顯差異(P＞0.05); ④治療后尿路癥狀、下肢水腫、血前列腺特異抗原、肝功、血糖及血色素水平,兩組無明顯差異.結(jié)論 十一酸睪酮能明顯改善老年男性慢性疾病衰竭患者整體臨床狀況,使患者血清睪酮水平增加,并具有良好的安全性和耐受性.
目的 了解本科室老年心血管病患者藥物治療的合理性和循證實(shí)踐效果.方法 調(diào)查四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科1998～1999年及2002～2003年心血管疾病患者(各211例)用藥情況,比較循證實(shí)踐前后臨床用藥的變化.結(jié)果 循證實(shí)踐后,降壓藥物使用中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑的地位提高,短效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑仍然是最常用的種類;聯(lián)合用藥更普遍.治療冠心病藥物中,降脂藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用更常見;更注重生活質(zhì)量,聯(lián)用抗焦慮治療.心衰治療中,β-受體阻滯劑、安體舒通及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用更受重視.結(jié)論 循證實(shí)踐前用藥主要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及教科書,循證實(shí)踐后臨床用藥更注重證據(jù)支持,血壓控制達(dá)標(biāo)率更理想.合理用藥比例由循證實(shí)踐之前的42%上升為循證實(shí)踐后的78%.
目的 全面了解空巢老人認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素。 方法 檢索Ovid Medline、Ovid Embase、Cochrane 圖書館及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤版）等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2011年12月31日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲或作者指明以老人為研究對(duì)象；居住狀態(tài)包括老人無子女或未與子女同住。兩位研究者獨(dú)立地對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取。 結(jié)果 4篇文獻(xiàn)（共1 485例）分析了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人認(rèn)知障礙的影響因素，合并分析顯示年齡[WMD=2.10歲，95%CI（1.28，2.92）歲，P＜0.000 01]、女性[OR=3.61，95%CI（1.63，8.01），P=0.002]、失能[SMD=0.78，95%CI （0.36，1.20），P=0.000 2]、軀體健康[SMD=0.06，95%CI （0.01，0.11），P=0.02]、未婚/寡居[OR=3.16，95%CI（1.43，6.96），P＜0.000 01]、文盲[OR=2.94，95%CI（1.06，8.14），P=0.04]、社會(huì)支持差[OR=7.29，95%CI（2.27，23.39），P=0.000 8]、朋友關(guān)系差[OR=2.14，95%CI（1.35，3.39），P=0.001]、參加活動(dòng)少[OR=2.11，95%CI（1.36，3.29），P=0.000 9]及遠(yuǎn)離子女[OR=5.73，95%CI（3.33，9.87），P＜0.05]是其危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素包括老年、女性、文盲、未婚/寡居、社交差、與子女距離遠(yuǎn)、軀體健康水平差及抑郁等。結(jié)果僅來源于較少的研究和數(shù)量較小的對(duì)象，且均為橫斷面研究，需謹(jǐn)慎看待上述結(jié)論。
【摘要】 目的 應(yīng)用調(diào)查問卷分析培訓(xùn)前后成都市社區(qū)醫(yī)生對(duì)肺炎球菌疫苗的認(rèn)識(shí)，為推動(dòng)社區(qū)肺炎球菌疫苗接種奠定基礎(chǔ)?！》椒ā?duì)215名成都市社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行肺炎球菌疾病及預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)前后行問卷調(diào)查，回收問卷并分析?！〗Y(jié)果 經(jīng)培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)生提高了對(duì)肺炎球菌疾病及疫苗接種知識(shí)的掌握程度，加深了對(duì)肺炎球菌疾病及疫苗接種重要性的認(rèn)識(shí)。 結(jié)論 對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行肺炎球菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，有利于提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)肺炎球菌疫苗接種推薦的專業(yè)性和成功率。【Abstract】 Objective To know the community doctors’ understanding of pneumococcal vaccine before and after the education via questionnaire. Methods A total of 215 community doctors in Chengdu were educated in pneumococcal disease and the prevention knowledge. Questionnaire investigation was performed before and after the education and the results were analyzed. Results After the education, the acknowledgement of pneumococcal vaccination of the community doctors was improved. Conclusion The education of the knowledge of pneumococcal vaccine for the community doctors helps to improve the acknowledgement of pneumococcal vaccination.
目的 探討骨形態(tài)發(fā)生蛋白應(yīng)用于腰椎融合術(shù)的效果、成本及最佳應(yīng)用方案。方法 按照PICO 原則，針對(duì)患者的臨床問題，計(jì)算機(jī)檢索ACP Journal Club（1991 ～ 2008.2）、Cochrane 圖書館（2007 年第4 期）、PubMed（1990 ～ 2008.2）及其他相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，收集關(guān)于骨形態(tài)發(fā)生蛋白臨床應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等，并對(duì)所獲證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 現(xiàn)有證據(jù)顯示骨形態(tài)發(fā)生蛋白用于腰椎前路椎體間融合和后外側(cè)融合具有良好的誘導(dǎo)融合效果，其安全性等于或高于自體髂骨，產(chǎn)生的直接成本與自體髂骨相當(dāng)。目前用于臨床的骨形態(tài)發(fā)生蛋白種類為BMP-2 和BMP-7，推薦用法為前路椎體間融合使用固定搭配的成品，后外側(cè)融合BMP-2 每側(cè)20 mg，BMP-7 每側(cè)3.5 mg，載體類型根據(jù)融合方式有所不同。結(jié)論 國(guó)內(nèi)可嘗試引進(jìn)骨形態(tài)發(fā)生蛋白用于腰椎融合手術(shù)。但要廣泛應(yīng)用于臨床還需要專門針對(duì)國(guó)人的大規(guī)模高質(zhì)量臨床隨機(jī)對(duì)照研究作為依據(jù)，同時(shí)也需要進(jìn)一步的研究來確定用于國(guó)人的最佳劑量和劑型。
肝硬化是多種肝臟疾病晚期的臨床病理過程,發(fā)病率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.針對(duì)近期收治的1例肝硬化患者,我們進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和循證治療.結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)肝硬化患者的治療主要在于并發(fā)癥的處理,如對(duì)靜脈曲張出血的預(yù)防及治療,腹水的處理等.
目的 從循證醫(yī)學(xué)角度評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)8種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類降壓藥)對(duì)高血壓患者的臨床療效、安全性、成本-效果、依從性及倫理學(xué)等.方法 采用藥物衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方法,檢索Medline、Cochrane圖書館、Embase和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)等數(shù)據(jù)庫(kù),療效分析納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)和交叉試驗(yàn)等;安全性和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析同時(shí)納入觀察性研究.按國(guó)際評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn),納入高質(zhì)量研究.結(jié)果 8種普利類降壓藥的降壓幅度與劑量呈正相關(guān);任何一種普利類降壓藥與鈣拮抗劑或利尿劑或受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用,降壓效果更佳;新型普利類降壓藥的作用強(qiáng)于依那普利和卡托普利.Meta-分析顯示,谷-峰比值小于50%的有培哚普利、貝那普利和卡托普利.上述8種普利類降壓藥均有關(guān)于心臟保護(hù)的研究證據(jù).慢性心力衰竭,依那普利和卡托普利的高質(zhì)量研究證據(jù)最多;賴諾普利、培哚普利、西拉普利和貝那普利僅觀察了中間指標(biāo)對(duì)心力衰竭的影響.心臟保護(hù),福辛普利較卡托普利更安全,比依那普利效果好;賴諾普利優(yōu)于卡托普利等均以替代指標(biāo)進(jìn)行比較.治療心肌梗死,證據(jù)顯示卡托普利和賴諾普利可降低急性期(心肌梗死36 h內(nèi))患者病死率;依那普利、卡托普利、雷米普利和培哚普利可明顯降低梗死后期(梗死后3 d服用)的總死亡率.僅雷米普利、賴諾普利和培哚普利有證據(jù)顯示對(duì)腦血管具有保護(hù)作用.尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)貝那普利對(duì)腎臟的保護(hù)性研究,其他普利類藥物在這方面的研究數(shù)量亦較少,但顯示能在一定程度減少蛋白尿和延緩腎衰.新型普利類降壓藥的不良反應(yīng)與卡托普利相似,但發(fā)生率略低.不良反應(yīng)研究表明:雷米普利、培哚普利和貝那普利的不良反應(yīng)發(fā)生率少于卡托普利,患者對(duì)福辛普利的耐受性高于依那普利.有關(guān)普利類降壓藥的成本-效果研究文獻(xiàn)不多,但有證據(jù)表明,依那普利治療心力衰竭具有良好的成本-效果,且賴諾普利更好.雷米普利和卡托普利分別與鈣拮抗劑或利尿劑聯(lián)用,可降低治療成本.缺乏普利類降壓藥在倫理學(xué)方面的研究證據(jù).結(jié)論 僅依據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)尚不能對(duì)8種普利降壓藥進(jìn)行簡(jiǎn)單的總排序;并非每種普利類降壓藥都具有足夠的心、腦、腎保護(hù)證據(jù),臨床醫(yī)生在選擇這8種普利類藥物時(shí),首先應(yīng)選擇該方面有足夠研究證據(jù)的品種.