目的 評價國內(nèi)斑點免疫金膠體滲濾法檢測結(jié)核抗體診斷結(jié)核病的文獻質(zhì)量。 方法 計算機檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM，1978～2006）和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP，1994～2006），納入斑點免疫金膠體滲濾法檢測結(jié)核抗體診斷結(jié)核病的所有診斷性研究文獻，按QUADAS質(zhì)量評價標準評估，由兩位研究者獨立進行文獻質(zhì)量評估。若遇分歧，討論解決。 結(jié)果 共檢索到38篇相關(guān)文獻，質(zhì)量評價結(jié)果顯示，大多數(shù)文獻與QUADAS質(zhì)量評價標準的符合率不高。多數(shù)文獻采用回顧性病例對照研究設(shè)計，其中31篇未清楚描述研究對象的選擇標準，18篇不能確定是否所有研究對象均經(jīng)金標準核實，36篇不清楚診斷試驗結(jié)果的解釋是否采用盲法，37篇未描述是否有難以解釋的結(jié)果，34篇未描述是否有退出病例。 結(jié)論 國內(nèi)斑點免疫金膠體滲濾法檢測結(jié)核抗體診斷結(jié)核病的診斷性研究質(zhì)量還有待提高。
倡導(dǎo)患者安全活動，是21世紀WHO在全球的重要舉措之一，是全球極為重視的課題和難題。本文概述了WHO 第二次全球病人安全挑戰(zhàn)“安全手術(shù)，挽救生命”的主要內(nèi)容、目的及相關(guān)最新動態(tài)，探討外科醫(yī)生如何參與患者安全項目，共同杜絕和避免醫(yī)療過失，提高手術(shù)安全，挽救更多生命。
倡導(dǎo)病人安全必須有病人的參與。本文簡述了面對WHO 提高手術(shù)安全，挽救更多生命的新挑戰(zhàn)， 如何視病人為病人安全的重要伙伴，教育病人或病人家屬主動向醫(yī)生咨詢，鼓勵病人成為病人安全體系的一員，共同避免和杜絕醫(yī)療過失。
目的 全面比較、評價當前全球以“循證（Evidence Based）”冠名的醫(yī)學(xué)期刊，為我國同類期刊提高質(zhì)量提供借鑒，為醫(yī)學(xué)工作者和患者獲取高質(zhì)量臨床證據(jù)和了解循證醫(yī)學(xué)期刊概況提供參考。方法 檢索PubMed、EMbase、Ulrich’s Periodicals Directory及萬方數(shù)據(jù)庫，收集所有以“Evidence Based”冠名的醫(yī)學(xué)期刊，并各選2006年最后一期內(nèi)容，用文獻計量學(xué)方法進行分析。結(jié)果 共納入24種醫(yī)學(xué)期刊，涉及臨床、護理、衛(wèi)生保健等12個學(xué)科；分布于6個國家，涵蓋中、英文兩個語種；期刊辦刊目的、欄目設(shè)置、內(nèi)容等相互之間既有交叉又有區(qū)別。結(jié)論 循證醫(yī)學(xué)類期刊的出版，快捷方便地為醫(yī)學(xué)工作者提供了各自領(lǐng)域的最新進展和最佳證據(jù)，節(jié)約了讀者獲取和閱讀信息的時間，并為我國循證醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展提供了有益借鑒。
目的 系統(tǒng)評價藏藥獨一味膠囊止血、鎮(zhèn)痛和抗炎的療效與安全性。 方法 計算機檢索CBM 光盤版（1978 ～ 2008.6）、CNKI（1980 ～ 2008.6）、MEDLINE（1966 ～ 2008.6）以及Cochrane Central Register of ControlledTrial（Cochrane圖書館2008 年第2期）數(shù)據(jù)庫發(fā)表的獨一味膠囊文獻，結(jié)合廠家提供的獨一味膠囊臨床研究，篩選合格隨機對照試驗（RCT）。根據(jù)Cochrane評價員手冊5.0評估納入研究偏倚風(fēng)險，采用RevMan 5.0 軟件進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 共納入70 個RCT，其中止血20篇，止血及鎮(zhèn)痛10篇，鎮(zhèn)痛29篇，抗炎11篇。納入研究存在發(fā)生偏倚的高度風(fēng)險，Meta分析結(jié)果顯示：① 止血：納入30 個RCT，獨一味膠囊止血總有效率優(yōu)于有效藥物［OR=3.86，95%CI（2.56，5.82）］和空白對照［OR=14.85，95%CI（7.16，30.80）］，對出血量的影響優(yōu)于有效藥物和空白對照，對出血時間的影響優(yōu)于空白對照，但與有效藥物比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。② 鎮(zhèn)痛：納入37個RCT，獨一味膠囊鎮(zhèn)痛總顯效率優(yōu)于有效藥物［OR=3.01，95%CI（2.23，4.06）］、空白對照［OR=6.06，95%CI（3.14，11.70）］和安慰劑［OR=2.91，95%CI（1.48，5.73）］。與空白對照比較可以降低疼痛患者的疼痛積分［MD= – 0.84，95%CI（– 0.97，– 0.72）］。③ 抗炎：獨一味膠囊抗炎總有效率優(yōu)于有效藥物［OR=3.36，95%CI（1.90，5.96）］，單個RCT 顯示獨一味膠囊降低關(guān)節(jié)腫脹度優(yōu)于有效藥物，但關(guān)節(jié)腫脹數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。④ 安全性：共有12 個研究報告了輕微不良反應(yīng)，如輕微惡心、輕度腹瀉、胃部不適，未見嚴重不良反應(yīng)事件。 結(jié)論 現(xiàn)有研究顯示獨一味膠囊治療不同原因引起的出血、疼痛和炎癥有一定療效，且安全性好。但納入研究間存在異質(zhì)性和發(fā)生偏倚的高度風(fēng)險，影響結(jié)果的真實性和可靠性，故應(yīng)謹慎看待結(jié)果。仍需高質(zhì)量、多中心的隨機對照研究為獨一味膠囊療效提供更真實、可靠的證據(jù)。
目的 應(yīng)用文獻計量學(xué)方法對比分析全球以“循證”冠名的一次文獻期刊2009 年發(fā)表文獻情況，為以后循證研究、期刊建設(shè)等提供參考。方法 電子檢索全球以“循證”冠名的一次文獻期刊，通過期刊網(wǎng)站及引文數(shù)據(jù)庫收集其影響因子、文獻點擊、下載及被引頻次，計算并比較分析其即年指標、篇均下載、被引頻次、下載及被引用文獻的分布情況。結(jié)果 共檢出5 種英文和4 種中文以“循證”冠名的期刊，其中2 種英文無法收集相關(guān)數(shù)據(jù)，故最終納入7 種期刊。① 被引頻次：《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》和《Worldviews on Evidence-Based Nursing》被SCI 收錄，影響因子均超過1，分列其同類期刊的第5 位和第13 位，且即年指標約為中文期刊的7倍（平均約0.2 vs 0.03）。中文期刊中《中國循證兒科雜志》影響因子最高（0.946），列同類期刊的第23 位，《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》即年指標最高（0.07）。② 下載頻次：《Journal of Evidence-Based Medicine》的數(shù)據(jù)庫篇均下載頻次遠高于其他期刊（約72 vs 23）；而免費提供全文下載的《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》和《中國循證兒科雜志》篇均下載頻次約為前者的5 ～ 6 倍；③ 載文量：載文量最多的《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》的影響因子為0.685，其篇均下載頻次和即年指標居中文期刊之首，而影響因子最高的2 種英文期刊載文量最少，提示載文量與期刊影響因子并無直接聯(lián)系。結(jié)論 “循證”冠名的英文期刊影響力高于中文期刊；建有免費下載網(wǎng)站的《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》和《中國循證兒科雜志》的影響力高于其它中文期刊；提示期刊組稿應(yīng)從讀者需求出發(fā)，采用在線出版、開放存取等形式來提高期刊影響力。
目的 探討循證醫(yī)學(xué)課程對醫(yī)學(xué)研究生知識、技能、態(tài)度和行為的影響以及循證臨床實踐中的障礙，為進一步有效地開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)和循證臨床實踐提供參考。方法 采用封閉式問題和開放式問題相結(jié)合的自填問卷對四川大學(xué)2004年秋選修《循證醫(yī)學(xué)》的111名醫(yī)學(xué)研究生進行調(diào)查，比較選修前后學(xué)生在循證醫(yī)學(xué)知識、技能、態(tài)度、行為，以及循證臨床實踐中障礙方面的差異。結(jié)果 醫(yī)學(xué)研究生在選修“循證醫(yī)學(xué)”課程前后，其循證醫(yī)學(xué)知識、技能、態(tài)度、行為，以及在循證臨床實踐的障礙方面有一定差異。在知識和技能方面：選修后學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)術(shù)語的理解有顯著提高（75%項目差異有統(tǒng)計學(xué)意義），特別是對絕對危險度、系統(tǒng)評價、Meta分析和發(fā)表偏倚（Plt;0.01）；認為自己在熟練使用檢索工具這一技能上有所提高（Plt;0.05）。在態(tài)度方面：選修前，有55%左右的條目分值均較高（gt;4分）；選修后“現(xiàn)在多數(shù)用于病人診治的干預(yù)措施缺乏強有力的證據(jù)支持”和“循證醫(yī)學(xué)實踐需要考慮病人的意愿”這兩項分值提高明顯（Plt;0.01）。“在醫(yī)療實踐中采用循證醫(yī)學(xué)是合理的要求”和“循證醫(yī)學(xué)不受臨床實踐場所的限制”這兩個條目選修前后的分值都偏低（lt;3分），在“日常工作中需要增加醫(yī)學(xué)證據(jù)的使用”和“對應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)進行臨床實踐和改進臨床技能有興趣”兩項上，分值接近。在行為方面：選修后醫(yī)學(xué)生對文獻的使用仍不十分重視。如選修前后都有60%左右的醫(yī)學(xué)生基本上不閱讀相關(guān)的專業(yè)文獻。雖然檢索MEDLINE和其他電子數(shù)據(jù)庫次數(shù)較多（gt;6次/月，選修前60.3%，選修后65.7%），但在臨床實踐中應(yīng)用卻不多（gt;6次/月，課前僅占29%,課后僅占35.1%）。學(xué)生對臨床實踐指南的應(yīng)用情況，選修前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在障礙方面：選修前后學(xué)生均認為最大的障礙是嚴格評價文獻的能力有限，但排名第2與第3的障礙有差別。選修前缺乏查詢循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)技能排在缺乏信息資源前，而選修后相反。結(jié)論 目前的循證醫(yī)學(xué)課程對提高醫(yī)學(xué)研究生循證醫(yī)學(xué)知識的效果顯著，對其對待循證醫(yī)學(xué)的態(tài)度和行為也有一定的提高。在臨床實踐中，醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的三大障礙是嚴格評價文獻能力有限，缺乏查詢循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的技能和缺乏信息資源。
目的 了解全球地震醫(yī)學(xué)證據(jù)現(xiàn)狀及汶川地震相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)生產(chǎn)和傳播情況，比較分析醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的地震相關(guān)文獻，為震后醫(yī)療應(yīng)急管理、救治和防疫證據(jù)的生產(chǎn)和傳播提供參考。方法 系統(tǒng)檢索MEDLINE 和CBM 數(shù)據(jù)庫（數(shù)據(jù)庫起始至2009 年9 月），收集國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的地震相關(guān)文獻，檢出文獻用EndNote 軟件管理和剔重，采用EXCEL 軟件錄入資料及繪制圖表，并使用SPSS 13.0 軟件進行描述性統(tǒng)計分析。結(jié)果 汶川地震前，國內(nèi)外地震相關(guān)醫(yī)學(xué)研究少且面窄；國內(nèi)研究更少，滯后國外20 年以上。汶川地震后，中文文獻急劇增加，2008 年8 月達高峰，文獻量是震前近50 年的6.9 倍，發(fā)表在378 種期刊上，涉及領(lǐng)域更廣、更深入；國外地震相關(guān)醫(yī)學(xué)研究變化不大。結(jié)論 汶川地震前，中文地震相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證據(jù)量少且面窄，震后醫(yī)學(xué)證據(jù)生產(chǎn)和傳播組織得力、方法科學(xué)、時間及時、傳播廣泛，已生產(chǎn)和傳播了人類迄今地震醫(yī)療救援最多的證據(jù)；為全球地震災(zāi)害醫(yī)療救援提供了第一手證據(jù)。我國今后應(yīng)繼續(xù)加強災(zāi)害醫(yī)學(xué)建設(shè)，對康復(fù)、災(zāi)后重建及衛(wèi)生防疫證據(jù)生產(chǎn)與傳播給予足夠重視。
目的 在循證臨床實踐中，醫(yī)務(wù)人員需要正確理解臨床研究中療效指標的意義。本研究旨在評價相同臨床研究結(jié)果的不同表述方式對研究生選擇和推薦治療措施的影響，從而了解已經(jīng)過“臨床科研設(shè)計”課程學(xué)習(xí)的研究生對療效指標的理解。方法 將同一系統(tǒng)評價的結(jié)果采用4種療效指標表述，設(shè)計問卷對參與“臨床科研設(shè)計”課程考試的研究生進行調(diào)查。結(jié)果 共發(fā)出和收回問卷342份，排除4份未回答所有結(jié)果的問卷，有效問卷338份。結(jié)果顯示，研究生選擇絕對危險度降低率（ARR）與需要治療的患者數(shù)（NNT）、相對危險度降低率（RRR）與NNT、試驗組和對照組未發(fā)生事件率的差異（EFP）與NNT間的分值差異和治療推薦級別差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）；ARR、RRR與EFP間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但279名研究生選擇4種療效指標得分的極差大于4分。結(jié)論 經(jīng)過“臨床科研設(shè)計”課程學(xué)習(xí)的研究生在理解療效指標意義上仍然存在問題。因此，課堂教學(xué)應(yīng)加強對臨床研究結(jié)果的不同表述方式和相關(guān)指標臨床意義的講解。