心力衰竭是嚴(yán)重威脅人類生命的疾病，當(dāng)傳統(tǒng)的藥物治療有一定局限性，不能達(dá)到滿意療效，心臟移植又面臨供體缺乏，術(shù)后排斥反應(yīng)等困難的時(shí)候，心室輔助裝置（ventricular assist device, VAD）的作用就顯得異常重要。VAD是應(yīng)用機(jī)械或生物機(jī)械手段、部分或全部替代心臟的泵功能。自上個(gè)世紀(jì)60年代在臨床應(yīng)用以來，經(jīng)過多年研究和臨床應(yīng)用，VAD的應(yīng)用已從心血管手術(shù)后復(fù)蘇、心臟移植過渡或替代，拓展至心肌功能的恢復(fù)乃至心力衰竭的永久性治療。未來隨著VAD發(fā)展的小型化、高功效、低噪音、低耗能、并發(fā)癥少、無線能量傳輸和便于植入等特點(diǎn)，終將成為治療終末期心力衰竭的主要手段之一?，F(xiàn)對VAD的發(fā)展歷史、臨床應(yīng)用、目前存在的問題以及未來發(fā)展趨勢等進(jìn)行綜述。
目的通過建立人心室肌缺氧模型，研究DADLE[delta opioid peptide（D—Ala2，D—Leu5）enkephalin]對心肌的保護(hù)作用。方法15例標(biāo)本均來自體外循環(huán)心臟手術(shù)患者的心肌組織，將其隨機(jī)分成兩組：組1（6例），為單純?nèi)毖?；組2（9例），為缺氧條件下加入DADLE。實(shí)驗(yàn)第一步：兩組均給氧，將心肌條浸浴在連續(xù)充入氧氣的Tyrode’s灌注液中；第二步：組1用氮?dú)獯嫜鯕?、組2氮?dú)饧覦ADLE（10nmool）代替氧氣。在相應(yīng)的刺激頻率下測量心肌收縮力和收縮長度的變化并衡量DADLE的心肌保護(hù)作用。結(jié)果缺氧條件下無論是否給予DADLE，不同刺激頻率下的心肌收縮力和心肌收縮長度都明顯低于給氧狀態(tài)下相應(yīng)值（P〈0．05）；給氧時(shí)，如果組1、組2在15、20、30、45、60、90和120次／分刺激頻率下的心肌收縮力和收縮長度為100％，缺氧時(shí)組2在相對應(yīng)刺激頻率下心肌收縮力和收縮長度的百分比明顯高于組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0．05）。結(jié)論DADLE在缺氧過程中對心肌收縮力和收縮長度有明顯的影響，對心肌有一定的保護(hù)作用。
目的觀察視網(wǎng)膜下注射阿柏西普治療難治性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）的安全性及有效性。方法前瞻性臨床研究。2022年1～6月于南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院檢查確診的PCV患者18例18只眼納入研究?；佳劬凶罴殉C正視力（BCVA）、吲哚青綠血管造影、光相干斷層掃描（OCT）檢查。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表行BCVA檢查，統(tǒng)計(jì)時(shí)換算為最小分辨角對數(shù)（logMAR）視力。采用OCT儀的增強(qiáng)深度成像技術(shù)測量脈絡(luò)膜大血管層厚度（LVCT）、中心凹視網(wǎng)膜厚度（CRT）、中心凹下脈絡(luò)膜厚度（SFCT）、視網(wǎng)膜色素上皮脫離（PED）高度；計(jì)算脈絡(luò)膜血管指數(shù)（CVI）。18例18只眼中，男性11例11只眼，女性7例7只眼；年齡（64.22±3.86）歲；病程（5.22±1.80）年。既往接受玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物治療（7.72±1.36）次?；佳踠ogMAR BCVA為1.28±0.25；SFCT、CRT、LVCT及PED高度分別為（436.56±9.80）、（432.44±44.29）、（283.78±27.10）、（342.44±50.18）μm，CVI為0.65±0.01。所有患眼均給予1次視網(wǎng)膜下注射40 mg/ml阿柏西普0.05 ml（含阿柏西普2.0 mg）治療。根據(jù)治療后OCT、BCVA結(jié)果將病變分為活動(dòng)型及靜止型?；顒?dòng)型病變給予玻璃體腔注射阿柏西普治療，劑量同前；靜止型病變，隨訪觀察。治療后1～3、6、9、12個(gè)月采用治療前相同設(shè)備和方法行相關(guān)檢查。觀察BCVA、LVCT、CRT、SFCT、PED高度、CVI、視網(wǎng)膜層間積液或視網(wǎng)膜下液、病灶消退率以及注藥次數(shù)、治療中和治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。治療前后BCVA、SFCT、CRT、LVCT、PED高度、CVI比較采用重復(fù)測量方差分析。結(jié)果18只眼共接受視網(wǎng)膜下和（或）玻璃體腔注射阿柏西普（1.61±0.85）（1～4）次。末次隨訪時(shí)，息肉樣病灶消退4只眼；PED消失1只眼。與治療前比較，治療后BCVA（F=50.298）逐漸提高，CRT（F=25.220）、PED高度（F=144.16）、SFCT（F=69.77）、LVCT（F=136.69）、CVI（F=72.70）逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。治療后發(fā)生黃斑裂孔1只眼，治療后3個(gè)月裂孔自行閉合。治療中及治療后所有患眼均未發(fā)生視網(wǎng)膜撕裂、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎、玻璃體積血等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論視網(wǎng)膜下注射阿柏西普治療難治性PCV安全、有效。
目的觀察玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜下注射阿替普酶（tPA）、玻璃體腔注射康柏西普治療息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）繼發(fā)大面積黃斑下出血（SMH）的有效性和安全性。方法回顧性臨床研究。2021年1～9月于南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院檢查確診的PCV繼發(fā)大面積SMH患者32例32只眼納入研究。大面積SMH定義為出血直徑≥4個(gè)視盤直徑（DD）。32例32只眼中，男性20例，女性12例；年齡（72.36±8.62）歲；均為單眼發(fā)病。出現(xiàn)癥狀至治療時(shí)病程為（7.21±3.36）d。所有患眼均行最佳矯正視力（BCVA）、光相干斷層掃描（OCT）檢查。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表行BCVA檢查，統(tǒng)計(jì)時(shí)換算為最小分辨角對數(shù)（logMAR）視力。采用譜域OCT儀測量黃斑中心凹厚度（CMT）?；佳跾MH大小（6.82±1.53）DD；logMAR BCVA 1.73±0.44；CMT（727.96±236.40）μm。所有患眼均行經(jīng)睫狀體平坦部標(biāo)準(zhǔn)三通道23G玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜下注射tPA、玻璃體腔注射康柏西普治療。治療后1、3、6、12個(gè)月采用治療前相同設(shè)備和方法行相關(guān)檢查。觀察BCVA和CMT變化、黃斑部積血清除率以及手術(shù)中及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。治療前后BCVA、CMT比較采用重復(fù)測量方差分析。結(jié)果與治療前比較，治療后1、3、6、12個(gè)月，患眼BCVA逐漸提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=77.402，P＜0.001）；治療后不同時(shí)間BCVA兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，治療后12個(gè)月時(shí)BCVA與病程呈負(fù)相關(guān)（r=－0.696，P＜0.001）。治療后1周，黃斑部積血完全清除30只眼（93.75%，30/32）。治療后1、3、6、12個(gè)月，患眼CMT分別為（458.56±246.21）、（356.18±261.46）、（345.82±212.38）、（334.64±165.54）μm。與治療前比較，治療后CMT逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=112.480，P＜0.001）；治療前與治療后不同隨訪時(shí)間CMT兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。手術(shù)中及手術(shù)后聯(lián)合康柏西普治療次數(shù)為（4.2±1.8）次。末次隨訪時(shí)，所有患眼未見SMH復(fù)發(fā)、視網(wǎng)膜層間積液及其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論視網(wǎng)膜下注射tPA聯(lián)合玻璃體腔注射康柏西普治療PCV繼發(fā)大面積SMH安全有效，可顯著提高患者視力。