目的分析脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PICCO）應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）術(shù)后低心排血量（LCOS）患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)治療的指導(dǎo)意義。方法回顧性分析2013年6月至2014年10月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院非體外循環(huán)CABG 術(shù)后發(fā)生LCOS110例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否應(yīng)用PICCO進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)將患者分為兩組：PICCO組（n=49），男29例、女20例，年齡（60.80±9.34）歲；非PICCO組（n=61），男37例、女24例，年齡（62.22±10.41）歲。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果PICCO組與非PICCO組比較，術(shù)后應(yīng)用IABP 時(shí)間短（t=2.155，P=0.039）、術(shù)后二次氣管插管率低（χ2=5.098，P=0.039）、術(shù)后機(jī)械通氣平均時(shí)間短（t=2.087，P=0.044）、術(shù)后心律失常發(fā)生率低（χ2=4.011，P=0.045）、術(shù)后多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率低（χ2=5.075，P=0.035）、住ICU時(shí)間短（t=2.141，P=0.040）及住院時(shí)間短（t=2.061，P=0.048）；監(jiān)測(cè)期間，PICCO組與非PICCO組比較，平均心律慢、平均動(dòng)脈壓高、血乳酸值低、氧合指數(shù)高、左心室射血分?jǐn)?shù)高。結(jié)論在PICCO監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)治療，能降低CABG術(shù)后LCOS并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效。
目的 探討靜脈留置針?lè)夤苡酶嗡卣T導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的臨床特點(diǎn)。 方法 分析2010年1月－2011年12月，在1 215例靜脈留置針肝素封管患者中發(fā)生的14例HIT患者的臨床表現(xiàn)，血小板（PLT）、HIT抗體的變化，氯吡格雷、阿加曲班、地塞米松等治療的結(jié)果。 結(jié)果 1 215例患者中：發(fā)生HIT 14例，發(fā)生率1.15%；HIT并血栓形成綜合征4例，發(fā)生率0.33%。14例HIT患者中：經(jīng)典型12例，占85.7%。出血7例，發(fā)生率50.0%，其中1級(jí)、2級(jí)出血發(fā)生率分別為42.9%（6/14）、7.1%（1/14），分別占出血的85.7%（6/7）、14.3%（1/7）。血栓形成4例，發(fā)生率28.6%，其中靜脈血栓3例，占血栓形成的75.0%。14例均發(fā)生于肝素封管后第1～14天，其中第6～7天8例，占57.1%。PLT降低到最低值的時(shí)間為肝素封管后2～10 d內(nèi)，其中2～5 d內(nèi)13例，占92.9%。PLT降低的最低值為（1.81～101）×109/L，其中PLT（20～70）×109/L12例，占85.7%；PLT降至最低時(shí)下降的比值為51.1%～90.1%，其中50%～80%10例、占71.4%。1例至28 d死亡時(shí)血小板沒(méi)有恢復(fù)至肝素封管前水平，其余13例患者PLT減少持續(xù)時(shí)間5～13 d，其中5～10 d 10例，占76.9%。14例（100%）HIT患者HIT抗體陽(yáng)性，其中13例（92.9%）在PLT開(kāi)始減少時(shí)即陽(yáng)性，1例在PLT減少2周后呈陽(yáng)性。14例HIT患者中12例（85.8%）痊愈，1例（7.1%）腦血栓后遺癥，1例（7.1%）死于急性肺栓塞。 結(jié)論 靜脈留置針?lè)夤苡酶嗡乜蓪?dǎo)致HIT，PLT減少及血栓、HIT抗體是診斷的可靠依據(jù)。及時(shí)停用肝素，必要時(shí)抗凝、抗PLT、類固醇激素治療效果好，部分患者進(jìn)展快，死亡率高。
目的 探討胰十二指腸切除術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素及治療方法。方法 回顧性分析2009年5月至2011年10月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 78例胰十二指腸切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 78例患者中術(shù)后發(fā)生出血者8例，發(fā)生率為10.3％。8例出血病例中，腹腔出血2例（早期和晚期各1例）；消化道出血6例（早期1例，晚期5例）。單因素分析顯示術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔感染、胰瘺及胰胃吻合為術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素；多因素分析顯示胰胃吻合、術(shù)后腹腔感染和胰瘺為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 確切的手術(shù)、術(shù)后預(yù)防胰瘺和控制腹腔感染是減少術(shù)后出血的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)出血的部位、時(shí)間和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的止血措施。預(yù)防其發(fā)生是關(guān)鍵。