本文就呼吸系統(tǒng)疾病所面臨的循證醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn),治療的最佳證據(jù)來(lái)源和證據(jù)分級(jí),如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué),我國(guó)呼吸領(lǐng)域所面臨的困境等方面進(jìn)行了闡述.
目的 對(duì)3年來(lái)在lt;中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志gt;上發(fā)表的循證實(shí)踐文章進(jìn)行剖析,找出存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)的措施.方法 采用回顧性分析的方法,對(duì)3年來(lái)在lt;中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志gt;上所發(fā)表的20余篇循證實(shí)踐文章逐一進(jìn)行分析,并在此基礎(chǔ)上提出這類文章的撰寫模式.結(jié)果 ①循證實(shí)踐文章也適合采用國(guó)際生物醫(yī)學(xué)期刊要求的結(jié)構(gòu)式摘要,現(xiàn)存的主要問(wèn)題是在結(jié)果與結(jié)論中未能反映文章實(shí)質(zhì)性內(nèi)容. ②此類文章不應(yīng)僅局限于單個(gè)病例的循證,還可以是一類病人的循證,提出的臨床問(wèn)題可以涉及到多個(gè)或多方面的問(wèn)題.尤其希望外科、眼科、耳鼻喉科等?？茀⑴c循證實(shí)踐.而目前,涉及到診斷、預(yù)后和危險(xiǎn)因素方面的循證實(shí)踐還太少. ③檢索資源太少和檢索不全面是常見(jiàn)的問(wèn)題,檢索過(guò)程和結(jié)果陳述不全. ④缺乏對(duì)證據(jù)的評(píng)價(jià)或評(píng)價(jià)過(guò)于簡(jiǎn)單,證據(jù)檢索、評(píng)價(jià)及證據(jù)應(yīng)用混在一起,致使文章層次不分明. ⑤證據(jù)對(duì)病人的實(shí)用性和不適用性原因闡述不清,未體現(xiàn)患者參與決策的過(guò)程,缺乏后效評(píng)價(jià).結(jié)論 在循證實(shí)踐文章的撰寫過(guò)程中,每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在許多問(wèn)題,需要認(rèn)真改進(jìn).未來(lái)的投稿者可以參照本中心提出的撰寫推薦模式,并在此基礎(chǔ)上形成個(gè)人撰寫特色.
評(píng)價(jià)急性肺栓塞溶栓治療的臨床療效與安全性.通過(guò)電子檢索Cochrane氣道組注冊(cè)庫(kù)(來(lái)自MEDLINE,EMBASE,CINAHL標(biāo)準(zhǔn)化檢索)截止到2003年4月,手檢呼吸系統(tǒng)的雜志和會(huì)議摘要.納入所有采用溶栓治療并繼以肝素治療或外科干預(yù)作比較的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),排除不同溶栓之間或同一溶栓不同劑量之間比較的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).兩個(gè)評(píng)價(jià)員獨(dú)立挑選納入的試驗(yàn),評(píng)價(jià)試驗(yàn)的質(zhì)量及提取數(shù)據(jù).
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的療效及其安全性。 方法 運(yùn)用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，檢索Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)（2006年第3期）、MEDLINE（1990～2006）、EMbase（1990～2004）和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)（1990～2006），篩選曲美他嗪治療充血性心力衰竭的RCTs和交叉設(shè)計(jì)試驗(yàn)，并應(yīng)用RevMan 4.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)101篇，評(píng)價(jià)后納入4個(gè)RCTs和2個(gè)交叉試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)治療比較，曲美他嗪+常規(guī)抗心衰治療能降低NYHA分級(jí)［RR 0.85，95％CI（0.76，0.95）］、增加最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間 ［WMD 51.40 s，95％CI（15.56，87.25）］、增加最大代謝當(dāng)量［WMD 0.82單位，95％CI（0.28，1.37）］、增加左室射血分?jǐn)?shù)［WMD 7.31％，95％CI（6.05，8.57）］、減少左室舒張末期內(nèi)徑［WMD –5.36 mm，95％CI（–6.42，–4.31）］、減少左室舒張末期容量［WMD –12.16 ml，95％CI（–15.26，–9.06）］、減少左室收縮末期內(nèi)徑［WMD –5.48 mm，95％CI（–6.05，–4.91）］、減少左室收縮末期容量［WMD –16.94 ml，95％CI（–20.34，–13.55）］、降低血清腦納素水平［WMD –239.59 pg/ml，95％CI（–276.53，–202.65）］及提高生活質(zhì)量指數(shù)［WMD 12.36，95％CI（5.16，19.55）］。結(jié)論 曲美他嗪+常規(guī)抗心衰治療在降低患者心衰級(jí)別，改善心功能系列指標(biāo)，提高生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于常規(guī)治療。但由于本次系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的病例數(shù)僅262例，且多集中于缺血性心臟疾病的心衰，加之部分研究的質(zhì)量不足，測(cè)量指標(biāo)多為中間指標(biāo)。因此有必要繼續(xù)開(kāi)展高質(zhì)量、大樣本量、以死亡為終點(diǎn)指標(biāo)以及非缺血性心衰為亞組分析的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以獲得更可靠的證據(jù)。
目的 針對(duì)近期收治的1例晚期肺癌呼吸困難患者，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索 Cochrane 圖書館（2006 年第 2 期）SUMsearch （1978~2006）和 MEDLINE （1978~2006），查找有關(guān)治療癌性呼吸困難的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)所獲證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 臨床證據(jù)表明，對(duì)癌性呼吸困難的對(duì)癥治療，有效的措施包括呼吸鍛煉和心理脫敏療法，口服或腸外給予阿片類和抗焦慮藥物等，伴有低氧血癥者可以從氧療中獲益。結(jié)論 癌性呼吸困難患者可以考慮物理、心理療法，氧療，阿片類及抗焦慮藥物治療。