目的探討腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)在有膽道手術(shù)史的肝膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法2009年3月至2013年3月期間，中航工業(yè)三六三醫(yī)院普外科收治的86例肝膽管結(jié)石患者接受了腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)，其中26例既往有膽道手術(shù)史（PBS組），60例無(wú)膽道手術(shù)史（NPBS組）。左肝內(nèi)膽管結(jié)石15例，右肝內(nèi)膽管結(jié)石52例，雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石19例?；仡櫺苑治龌颊邍中g(shù)期的臨床資料。 結(jié)果PBS組與NPBS組手術(shù)時(shí)間分別為（161.4±31.5）min和（155.7±28.1）min，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中出血量分別為（69.2±50.7）mL及（44.1±27.4）mL，PBS組多于NPBS組（P＜0.05）；PBS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.8%，尤其是腹腔積液明顯多于NPBS組（P＜0.05）；2組總殘余結(jié)石發(fā)生率為15.1%，總結(jié)石清除率為98.8%；PBS組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%，明顯高于NPBS組（P＜0.05）。 結(jié)論腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)是有膽道手術(shù)史肝膽管結(jié)石患者一項(xiàng)安全可行且有效的微創(chuàng)治療選擇，尤其適用于無(wú)肝萎縮肝膽管結(jié)石、結(jié)石彌漫分布合并膽管狹窄的雙側(cè)肝膽管結(jié)石以及合并膽汁性肝硬變的肝膽管結(jié)石。
【摘要】目的 多因素分析胰十二指腸切除(PD)術(shù)后并發(fā)癥及死亡危險(xiǎn)因素。方法 233例行PD手術(shù)患者，平均年齡56歲; 惡性病變210例，良性病變23例; 胰頭惡性腫瘤72例，壺腹周圍惡性腫瘤138例。有重要器官系統(tǒng)合并癥59例。根據(jù)病變部位分為胰腺組(81例)和壺腹周圍組(152例)。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥63例（27.0%），早期并發(fā)癥58例（24.9%），感染并發(fā)癥28例（12.0%），多器官功能障礙15例（6.4%），出血并發(fā)癥14例（6.0%），胰瘺12例（5.2%），再手術(shù)15例（6.4%），住院死亡16例（6.9%）。多因素分析提示，術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有重要臟器合并癥、手術(shù)方式、主胰管直徑及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有術(shù)前血Cr水平、重要臟器合并癥及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。再手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有術(shù)前CA19-9水平、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、病灶直徑及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有Whipple術(shù)式、主胰管直徑及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論 重要臟器合并癥及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)是PD術(shù)后并發(fā)癥和住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； 手術(shù)方式、主胰管直徑及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)是胰瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，PD適應(yīng)證及術(shù)式選擇和技術(shù)的完善對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥及住院死亡至關(guān)重要。
目的 探討鈣拮抗劑異搏定區(qū)域動(dòng)脈灌注在阻止急性胰腺炎重癥化治療中的作用。方法 45例輕型急性胰腺炎患者被隨機(jī)分為3組： 常規(guī)治療組、靜脈治療組及動(dòng)脈灌注組。入院后，常規(guī)治療組采取常規(guī)保守治療； 靜脈治療組行合理液體治療，靜脈注射異搏定； 動(dòng)脈灌注組液體補(bǔ)充同時(shí)采用持續(xù)動(dòng)脈灌注異搏定1~2周。測(cè)定治療后1、4及7 d血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、黏附分子-1（ICAM-1）及P-選擇素（P-selectin）水平。結(jié)果 治療后4、7 d，血清TNF-α和P-selectin水平動(dòng)脈灌注組較靜脈治療組及常規(guī)治療組明顯降低（P＜0.05）； 血清IL-1β水平動(dòng)脈灌注組和靜脈治療組均較常規(guī)治療組明顯降低（P＜0.05）； 血清ICAM-1水平動(dòng)脈灌注組明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。結(jié)論 持續(xù)區(qū)域動(dòng)脈灌注異搏定可能通過(guò)減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制黏附分子P-selectin和ICAM-1的上調(diào)，阻止急性胰腺炎重癥化發(fā)展。
目的回顧性分析130例肝臟手術(shù)患者圍手術(shù)期輸血與術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的關(guān)系，探討減少肝臟手術(shù)中失血的措施。方法將130例肝臟手術(shù)患者根據(jù)圍手術(shù)期輸血與否分為輸血組（78例）和未輸血組（52例），對(duì)兩組患者術(shù)后淋巴細(xì)胞總數(shù)、感染并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果輸血組術(shù)后淋巴細(xì)胞總數(shù)明顯低于未輸血組（P＜0.05），術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率分別為38.5%和16.7%，均高于未輸血組的11.5%和3.8%（P＜0.05）； 術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間分別為（9.7±4.2）d和（18.7±13.1）d，高于未輸血組的（5.3±2.3）d 和（12.7±5.2）d （P＜0.001）。結(jié)論肝臟手術(shù)圍手術(shù)期輸血與術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。采取有效措施控制肝臟手術(shù)中失血量和/或減少輸血量可能有助于降低術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。
目的探討術(shù)前胃動(dòng)脈化療栓塞對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶癌細(xì)胞凋亡的影響。方法對(duì)40例胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行胃癌根治性切除術(shù)，根據(jù)術(shù)前是否行胃動(dòng)脈化療栓塞分為治療組和對(duì)照組，各20例，采用免疫組化ABC法檢測(cè)淋巴轉(zhuǎn)移灶p53、bcl2及CD95基因的表達(dá)，原位末端脫氧核苷轉(zhuǎn)移酶標(biāo)記法（TUNEL）檢測(cè)細(xì)胞凋亡情況。結(jié)果治療組淋巴轉(zhuǎn)移灶p53和CD95表達(dá)較對(duì)照組明顯增強(qiáng)（P＜0.05)，并與細(xì)胞凋亡呈正相關(guān)，bcl-2表達(dá)則減低與細(xì)胞凋亡呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論胃癌術(shù)前行胃動(dòng)脈化療栓塞，可能通過(guò)p53、bcl-2及CD95介導(dǎo)使轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌細(xì)胞凋亡增加，有助于提高根治性手術(shù)的治療效果。