目的探討支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查在診斷肺部真菌感染、區(qū)分是肺部定植菌還是真正的肺部真菌感染中的價(jià)值。 方法回顧分析2009年1月1日至2013年12月31日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科通過(guò)肺泡灌洗液找到真菌的患者,對(duì)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變、支氣管鏡肺泡灌洗液病原菌檢查和組織病理學(xué)進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果肺泡灌洗液中找到真菌60例,最常見(jiàn)的真菌為曲霉、念珠菌和隱球菌。其中27例(45.00%)經(jīng)肺組織病理學(xué)檢查確診為肺部真菌感染,33例(55.00%)為肺部定植菌。曲霉35例(58.33%),其中12例(34.28%)為致病菌,23例(65.72%)為定植菌;念珠菌13例(21.67%),其中3例(23.08%)為致病菌,10例(76.92%)為定植菌;10例隱球菌和2例肺孢子菌均為致病菌。肺泡灌洗液找到曲霉、念珠菌首先需考慮定植菌,這些病例往往因肺部腫塊或支氣管內(nèi)新生物經(jīng)活檢最后確診為肺部腫瘤。12例診斷為肺孢子菌感染和隱球菌肺炎的患者均有影像學(xué)改變:兩肺多發(fā)磨玻璃樣滲出影,肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影、肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有團(tuán)塊樣影。肺泡灌洗液診斷和組織病理學(xué)診斷吻合率為45%。 結(jié)論曲霉和念珠菌是肺泡灌洗液中最常見(jiàn)的病原菌。支氣管鏡肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查是診斷肺部真菌感染的重要方法之一,必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、支氣管鏡檢查和肺組織病理結(jié)果作出正確診斷與治療。