目的 總結(jié)應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣游離移植同時修復(fù)趾伸肌腱和足背創(chuàng)面的方法及臨床療效。 方 法 2007 年2 月－ 2009 年5 月，收治11 例伴趾伸肌腱損傷的足背復(fù)合組織缺損患者。男8 例，女3 例；年齡10 ～ 60 歲，中位年齡45 歲。致傷原因：銳器傷3 例，壓砸傷3 例，交通事故傷5 例。其中新鮮創(chuàng)面7 例，受傷至入院時間為2 ～ 8 h；陳舊創(chuàng)面4 例，受傷至入院時間為3 ～ 15 d。創(chuàng)面范圍6 cm × 5 cm ～ 25 cm × 15 cm。均合并趾伸肌腱缺損，其中第2 ～ 5 趾1 例，第3 ～ 5 趾1 例，第2 ～ 4 趾2 例，第2、3 趾3 例，第1、2 趾1 例，足趾3 例。一期手術(shù)采用大小為8 cm × 7 cm ～ 27 cm × 15 cm 的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，同時利用闊筋膜橋接趾長伸肌腱兩斷端。供區(qū)直接拉攏縫合或取中厚皮片移植修復(fù)。術(shù)后2 ～ 3 個月二期手術(shù)松解肌腱、闊筋膜，并將闊筋膜分割制成肌腱樣形態(tài)，術(shù)后加強(qiáng)足趾功能鍛煉。 結(jié)果 一期術(shù)后皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮成活，切口Ⅰ期愈合。二期術(shù)后7 d 3 例皮瓣出現(xiàn)邊緣壞死，寬0.5 ～ 2.0 cm，經(jīng)換藥后15 ～ 20 d 愈合；其余患者皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。二期術(shù)后8 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均15 個月。4 例皮瓣稍臃腫，其余皮瓣外形滿意；皮瓣質(zhì)地柔軟，兩點(diǎn)辨別覺為1 ～ 3 cm。隨訪期間5 例恢復(fù)部分背伸功能，背伸5 ～ 40°，屈曲功能基本正常；3 例背伸功能喪失，但不影響足趾屈曲功能，患者行走正常。無足趾下垂畸形發(fā)生。 結(jié)論 股前外側(cè)皮瓣游離移植可以同時修復(fù)趾伸肌腱和足背創(chuàng)面，具有治療時間短、對供區(qū)損傷小的特點(diǎn)，避免了術(shù)后出現(xiàn)足趾下垂畸形，可獲得良好的臨床效果。
為了觀察腱旁組織對肌腱愈合方式的影響，選用雌性羅曼雞２０只，取雙側(cè)第三趾手術(shù)，以雞趾伸肌腱為模型，隨機(jī)分為兩組，每組１０只２０趾。Ａ組僅縫合趾伸肌腱；Ｂ組縫合趾伸肌腱后再修復(fù)腱旁組織。術(shù)后３周和６周，分別取標(biāo)本進(jìn)行大體形態(tài)和組織學(xué)觀察。結(jié)果表明，術(shù)后３周，Ａ組粘連廣泛，成纖維細(xì)胞增生紊亂；Ｂ組修復(fù)的肌腱形成規(guī)則而光滑的“梭形體”，粘連較輕，成纖維細(xì)胞增生有序。術(shù)后６周，Ａ組粘連較重，愈合處為瘢痕組織連接，形態(tài)不規(guī)則，纖維細(xì)胞排列紊亂，膠原纖維少而幼稚；Ｂ組粘連基本消失，肌腱及腱旁組織基本恢復(fù)正常，增生的纖維細(xì)胞及膠原纖維來自肌腱和腱旁組織，排列有序，有腱束形成趨勢。