目的 總結(jié)在急診第2 足趾移植拇指再造術(shù)中，應(yīng)用趾腓側(cè)皮瓣嵌入塑形的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 1998 年1 月－ 2003 年1 月，急診應(yīng)用帶趾腓側(cè)皮瓣嵌入塑形的第2 足趾移植再造外傷性拇指缺損12 例，男9 例，女3 例；年齡23 ～ 45 歲。撕脫傷5 例，壓砸傷7 例。缺損程度：Ⅲ度5 例，Ⅳ度1 例（清創(chuàng)后為Ⅴ度缺損），Ⅴ度6 例。傷后至手術(shù)時(shí)間2 ～ 7 h，平均5.4 h。術(shù)中切取趾腓側(cè)皮瓣范圍1.5 cm × 0.5 cm ～ 2.0 cm × 0.8 cm。趾腓側(cè)供區(qū)直接縫合， 第2 足趾供區(qū)游離植皮覆蓋。 結(jié)果 術(shù)后傷口及供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。12 例再造拇指全部成活。隨訪2 年，再造拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為60 ～ 90°，平均74°；兩點(diǎn)辨別覺為6 ～ 10 mm，平均8 mm。再造拇指功能、運(yùn)動(dòng)、外觀均滿意。 結(jié) 論 趾腓側(cè)皮瓣嵌入塑形急診第2 足趾移植再造拇指，具有操作簡便、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，外觀良好，功能滿意。
目的 總結(jié)以腓動(dòng)脈終末穿支蒂腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足趾游離移植后前足供區(qū)創(chuàng)面的手術(shù)方法及臨床應(yīng)用效果。 方法 2005 年3 月－ 2007 年10 月，收治15 例手指缺損患者。男11 例，女4 例；年齡20 ～ 45歲，平均33.6 歲。致傷原因：機(jī)器壓軋傷12 例，車禍傷3 例。其中拇指缺損12 例，示、中、環(huán)、小指缺損2 例，全手指缺損1 例。急診入院6 例，傷后3 ～ 5 個(gè)月行二期再造術(shù)9 例。術(shù)中采用足趾游離移植重建手指后，前足供區(qū)軟組織缺損范圍6 cm × 4 cm ～ 12 cm × 6 cm；以腓動(dòng)脈終末穿支的降支為皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，切取10 cm × 4 cm ～ 14 cm × 6 cm 腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管島狀皮瓣移位修復(fù)足部供區(qū)創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)以中厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均成活，供、受區(qū)傷口Ⅰ期愈合。皮瓣供區(qū)植皮成活。除1 根再造示指壞死外，余再造指均成活?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月，平均11 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及足部功能恢復(fù)良好，兩點(diǎn)辨別覺為10 ～ 13 mm。供區(qū)植皮處無明顯不適，未見痛性神經(jīng)瘤形成。再造指感覺及抓捏功能均有一定程度恢復(fù)。 結(jié)論 腓動(dòng)脈終末穿支蒂腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血供可靠、不犧牲主干血管、厚薄及質(zhì)地適中、手術(shù)操作簡便，是修復(fù)足趾游離移植再造手指后前足供區(qū)缺損創(chuàng)面的一種較好方法。
【摘 要】 目的 總結(jié)采用第2 足趾末節(jié)移植再造手指指尖缺損的方法及臨床效果。 方法 2001 年4 月－2006 年12 月，收治17 例21 指手指指尖缺損患者。男10 例14 指，女7 例7 指；年齡18 ～ 32 歲。沖床壓傷7 例，電刨傷5 例，機(jī)器絞傷2 例，其他傷3 例。示指10 指，中指7 指，環(huán)指4 指。均為手指甲根部以遠(yuǎn)缺損。術(shù)中切取第2 足趾末節(jié)，采用吻合指- 趾血管的方法重建血液循環(huán)行指尖再造。 結(jié)果 1 指于術(shù)后36 h 發(fā)生血管危象，經(jīng)重新吻合術(shù)后12 d 手指成活，余再造指尖12 d 后均成活。供區(qū)傷口均Ⅰ期愈合?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間5 個(gè)月～ 2 年，手指外形恢復(fù)良好，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度0 ～ 55°，指腹兩點(diǎn)辨別覺4 ～ 6 mm。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)再植與再造功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，均為優(yōu)。供區(qū)行走功能無明顯影響。 結(jié)論 第2 足趾末節(jié)移植再造手指指尖缺損是較理想方法之一。
目的 探討修復(fù)全手毀損傷的術(shù)式及效果。方法 本組29例，男22例，女7例。年齡15～31歲。所有患者均從腕部以遠(yuǎn)皮膚缺損，皮膚挫傷嚴(yán)重，伴有不同程度的掌指骨骨折，皮膚缺損18 cm×8 cm～22 cm×10 cm。切取雙側(cè)足背、口止母趾近節(jié)腓側(cè)、趾蹼皮瓣的雙足3趾游離移植修復(fù)手毀損傷，其中雙側(cè)足背皮瓣修復(fù)手掌和手背創(chuàng)面，雙側(cè)口止母趾近節(jié)腓側(cè)和趾蹼皮瓣重建虎口，雙足3趾再造拇指和2個(gè)手指。共切取右足23個(gè)皮瓣46個(gè)足趾，左足6個(gè)皮瓣，修復(fù)23只右手和6只左手。結(jié)果 本組58個(gè)復(fù)合皮瓣，再造拇指29個(gè)，手指58個(gè)。經(jīng)1～8年隨訪，再造手29例87個(gè)拇手指全部成活，手外形及功能恢復(fù)良好。結(jié)論術(shù)式最大限度地保留了傷手的殘留功能，再造手對(duì)指穩(wěn)定性好，能滿足手部活動(dòng)需要，值得推廣應(yīng)用。
１９７７年～１９９６年共行足趾移植再造拇指及手指５４１例（６５４指），其中再造拇指４０４例，手指７８例（１２２指），拇指及手指同時(shí)再造５９例（１２８指）。拇指再造方式為：拇指Ⅰ、Ⅱ度缺損足趾移植４２例，口止母趾甲皮瓣加髂骨塊移植１６例，Ⅲ、Ⅳ度缺損行口止母趾甲皮瓣與第二趾骨關(guān)節(jié)肌腱血管神經(jīng)聯(lián)合移植３４例，第二跖趾關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)移植１８２例，Ⅴ、Ⅵ度缺損行攜帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾移植１８９例。手指再造為：手指Ⅱ、Ⅲ度缺損行趾與指吻合血管移植再造２９例，Ⅳ、Ⅴ度缺損再造８１例，Ⅵ度缺損再造２７例（共１９１指）。發(fā)現(xiàn)血管變異１０４例（１９．２％），其中足背動(dòng)脈１９例，大隱靜脈１３例，第一跖背動(dòng)脈７２例。術(shù)后再造的拇指手指全部成活。對(duì)術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計(jì)，手術(shù)要點(diǎn)，尤其是對(duì)血管變異的處理提出了行之有效的方法。
1985年～1993年，采用吻合血管的部分 足母 趾或第2足趾修復(fù)與再造拇指末節(jié)全部或部分缺損50例51指，術(shù)后全部成活，獲得較滿意的治療效果。隨訪到19例表明，Ⅱ°缺損者經(jīng)重建后功能損失由11%減為1.7%，其余平均5%減為零。感覺恢復(fù)：S3+42%，S437%，兩點(diǎn)分辨覺4mm～10mm。討論了拇指末節(jié)重建的必要性、手術(shù)方式的選擇、急癥再造、血管的選擇與處理及再造后的并發(fā)癥等。
自1973年1月～1992年5月,共進(jìn)行了222個(gè)足趾游離移植,取得100％的成功。論述擴(kuò)大足趾移植分為6類,共40例,以修復(fù)復(fù)合性拇指缺損伴/或多手指缺損。將足趾移植血管解剖的第Ⅲ型分為3種亞型。取得足趾移植100％成功的關(guān)鍵是術(shù)前嚴(yán)格選擇供區(qū),怍三點(diǎn)一線檢查法了解血管狀況,術(shù)中逆行解剖供足趾血管,移植前足趾必須有足夠的血供再灌注,術(shù)后嚴(yán)密觀察,及時(shí)探查等。
足趾移植術(shù)是拇指或手指缺損再造的理想方法。根據(jù)我院325例足趾移植術(shù)中14例失敗的經(jīng)驗(yàn),提出顯微外科操作的要點(diǎn):①無創(chuàng)傷性游離及精細(xì)縫合技術(shù);②血管變異的第2套動(dòng)脈供血系統(tǒng)的提供;③病變血管段的切除;④血循危象判斷中毛細(xì)血管返流的觀察;⑤血液高凝狀態(tài)的預(yù)測和治療,均是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。