目的 系統(tǒng)評價活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器(γ-IUD)與同類宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)用于避孕的有效性.方法 計算機檢索CBMdisc(1986～2005)、VIP(1989～2005)、CNKI(1994～2005)和Cochrane圖書館(2005年第4期),并手檢相關(guān)雜志10種.納入活性γ-IUD與其他IUD比較的隨機對照試驗和半隨機對照試驗,質(zhì)量評價后進行Meta分析.結(jié)果 共10篇已發(fā)表研究符合納入標(biāo)準(zhǔn),合計8 381例.Meta分析結(jié)果 [用Peto OR(累計妊娠率、累計脫落率、累計因癥取出率)或OR(續(xù)用率)及95%CI表示] 顯示:與藥銅環(huán)165比較,活性γ-25,200累計妊娠率較低(隨訪3年間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 [0.31(0.15,0.64);0.31(0.17,0.54);0.31(0.19,0.51)])、累計脫落率較低(隨訪5年間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 [0.26(0.17,0.40);0.28(0.20,0.41);0.30(0.21,0.42);0.29(0.19,0.44);0.32(0.21,0.48)])、累計因癥取出率較低(隨訪第4年差異有統(tǒng)計學(xué)意義 [0.57(0.36,0.92)])、續(xù)用率較高(隨訪5年間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 [3.35(2.29,4.89);2.76(2.06,3.69);2.41(1.89,3.08);2.22(1.69,2.91);1.99(1.55,2.55)]).與TCu220比較,活性γ-25,200累計妊娠率較低(隨訪2、3年差異有統(tǒng)計學(xué)意義 [0.46(0.25,0.87);0.48(0.27,0.85)])、累計脫落率較低(隨訪1年差異有統(tǒng)計學(xué)意義 [0.58(0.35,0.97)])、累計因癥取出率較低、續(xù)用率較高(隨訪5年間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,分別為 [0.37(0.23,0.59);0.38(0.26,0.56);0.45(0.32,0.64);0.47(0.30,0.73);0.58(0.39,0.87)] 和 [2.15(1.61,2.87);2.02(1.56,2.63);1.72(1.34,2.20);1.44(1.08,1.91);1.39(1.07,1.80)]).與宮銅比較,活性γ-25,200續(xù)用率較高,隨訪1年差異有統(tǒng)計學(xué)意義 [0.51(0.34,0.77)].與MLCu375比較,隨訪第3年,活性γ-25,200累計因癥取出率較低 [0.22 (0.09, 0.52)]、續(xù)用率較高 [2.84 (1.64,4.94)],差異均有統(tǒng)計學(xué)意義.與TCu380A比較,隨訪1、2年,活性γ-25,380累計因癥取出率較低 [0.36(0.18,0.73);0.29(0.12,0.70)]、續(xù)用率較高 [3.06(1.72,5.44);3.61(1.75,7.47)],其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)論 活性γ-IUD用于避孕的有效性優(yōu)于或等于其他目前常用的許多IUD,但此結(jié)論還需更多高質(zhì)量隨機對照試驗和更長時間隨訪進一步證實.
本文從循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用證據(jù)和創(chuàng)造證據(jù)兩個方面介紹了避孕藥具證據(jù)的檢索方法與策略，指出應(yīng)根據(jù)檢索目的做出選擇：若為應(yīng)用證據(jù)，應(yīng)根據(jù)證據(jù)級別的高低依次選擇不同的數(shù)據(jù)庫，用準(zhǔn)確的檢索詞快速檢索相關(guān)文獻；若為創(chuàng)造證據(jù)，則應(yīng)盡可能選擇多個相關(guān)數(shù)據(jù)庫，并采用不同的檢索詞全面檢索相關(guān)文獻?？筛鶕?jù)檢索目的及檢出文獻數(shù)量把握所選檢索詞的敏感度與特異度。
目的 系統(tǒng)評價口服避孕藥物媽富?。?0g炔雌醇+150g去氧孕烯）與敏定偶（30g炔雌醇+75g孕二烯酮）的避孕效果和安全性。方法 計算機檢索MEDLINE（1990～2007），POPLINE（1990～2007），Cochran Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）（2007年第2期），EMbase（1990～2007）和Cochrane圖書館（2007年第2期），并手工檢索4種相關(guān)雜志，納入媽富隆與敏定偶比較的隨機對照試驗。由兩名評價員獨立進行質(zhì)量評價和資料提取。采用RevMan4.2進行Meta分析。結(jié)果 共納入6篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的已發(fā)表文獻，包括3143例受試者。Meta分析結(jié)果顯示，媽富隆和敏定偶避孕有效性的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；隨訪6個月媽富隆不規(guī)則出血率高于敏定偶，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR=1.50，95%CI（1.27，1.78）；Plt;0.00001］；隨訪6個月媽富隆除嘔吐不良反應(yīng)率較低外［RR =0.18，95%CI（0.04，0.78）；P=0.02］，其余不良反應(yīng)率（頭痛、乳房脹痛、緊張、靜脈曲張、性交不適、黃褐斑、水腫）均高于敏定偶；隨訪6個月兩者停藥率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 媽富隆和敏定偶避孕有效性相當(dāng)，但使用后者對月經(jīng)的影響和其他不良反應(yīng)相對較少。由于觀察例數(shù)和時間有限，上述結(jié)論仍需高質(zhì)量的隨機對照試驗來證實。