目的 評價(jià)高PEEP 機(jī)械通氣策略對ARDS 患者死亡率和氣壓傷發(fā)生率的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed( 1966 年至2008 年9 月) 、EMBASE( 1980 年至2008 年9 月) 、Cochrane Database( 2008 年第2 期) 、中國Cochrane 中心臨床對照試驗(yàn)資料數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫( 1978 年至2008 年9 月) , 手工檢索初步入選文獻(xiàn)的全文和參考文獻(xiàn)中所列的相關(guān)文獻(xiàn)和雜志、學(xué)術(shù)會議論文集、學(xué)位論文匯編。收集國內(nèi)外關(guān)于不同PEEP 水平機(jī)械通氣策略對ARDS 患者影響的隨機(jī)對照試驗(yàn), 進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。結(jié)果 共5 篇文獻(xiàn)入選, 其中3 篇試驗(yàn)組采用了小潮氣量加高PEEP, 對照組采用了傳統(tǒng)潮氣量加低PEEP 通氣策略, 故歸為一個(gè)亞組( A 亞組) ; 2 篇試驗(yàn)組采用了高PEEP,對照組采用了低PEEP, 兩組均采用了小潮氣量通氣策略, 故歸為一個(gè)亞組( B 亞組) 。合并結(jié)果顯示, 小潮氣量加高PEEP 通氣策略可以降低A 亞組患者的死亡率[ RR 0. 59, 95%CI( 0. 43, 0. 82) ] 和氣壓傷發(fā)生率[ RR 0. 24, 95%CI( 0. 09, 0. 70) ] , 對B 亞組患者的死亡率[ RR 0. 97, 95%CI( 0. 83, 1. 13) ]和氣壓傷發(fā)生率[ RR 1. 13, 95%CI( 0. 78, 1. 63) ] 無顯著影響。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明, 小潮氣量加高PEEP 通氣策略對ARDS 患者有益, 但單獨(dú)高PEEP 的作用尚需進(jìn)一步評價(jià)。