【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)異體鎖骨移植重建鎖骨腫瘤切除后骨缺損的方法及效果。 方法 2000 年1 月－ 2006 年1 月，對(duì)9 例鎖骨腫瘤患者行腫瘤瘤段切除、異體鎖骨聯(lián)合鋼板修復(fù)重建術(shù)。其中男4 例，女5 例；年齡12 ～ 68 歲。良性腫瘤和瘤樣病變2 例，Campanacci 影像學(xué)分級(jí)均為Ⅲ級(jí)；原發(fā)性惡性和轉(zhuǎn)移瘤共7 例。病變位于鎖骨外側(cè)端3 例、胸骨端2 例、骨干4 例，2 例合并病理性骨折。根據(jù)Enneking 功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前患肢功能優(yōu)3 例，良3 例，可1 例，差2 例；術(shù)前疼痛等級(jí)評(píng)定（visual analogue scale，VAS）示：中度以上靜息痛4 例，活動(dòng)時(shí)中度以上疼痛3 例，重度疼痛2 例。腫瘤采用全切除方式，原發(fā)性惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后分別局部輔助放療和化療，隨訪評(píng)價(jià)腫瘤控制、疼痛緩解、植骨愈合和肩關(guān)節(jié)功能等情況。 結(jié)果 9 例患者均獲隨訪12 ～ 70 個(gè)月，平均34.6 個(gè)月。隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā)，原發(fā)性惡性腫瘤未見(jiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。術(shù)后外形良好，未見(jiàn)明顯排斥反應(yīng)，無(wú)深部感染發(fā)生。8 例患者異體骨與自體骨間Ⅰ期愈合，愈合時(shí)間3.2 ～ 6.8個(gè)月，平均5.4 個(gè)月，其中1 例患者取內(nèi)固定后因外傷造成異體骨骨折，再次行鋼板內(nèi)固定治療，4 個(gè)月后骨折愈合；另1 例術(shù)后出現(xiàn)鋼板松動(dòng)、骨不連，經(jīng)再次植骨后6 個(gè)月愈合。Enneking 功能評(píng)價(jià)：術(shù)后3 個(gè)月優(yōu)6 例，良3 例；6 例患者隨訪24個(gè)月時(shí)，優(yōu)4 例，良1 例，可1 例。VAS 評(píng)定示術(shù)后3 個(gè)月僅2 例上肢活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度疼痛；術(shù)后12 個(gè)月，7 例無(wú)疼痛，活動(dòng)時(shí)中度和輕度疼痛各1 例。 結(jié)論 異體鎖骨是鎖骨腫瘤切除后殘留骨缺損的一種良好重建材料，重建后患肩的外形和功能滿(mǎn)意，疼痛減少，生活質(zhì)量提高。
觀察應(yīng)用多孔TCP 人工骨修復(fù)腫瘤性骨缺損的臨床效果和骨愈合機(jī)制，提出“結(jié)構(gòu)移植”新理論。 方法 2003 年1 月－ 2005 年12 月，應(yīng)用多孔TCP 人工骨顆粒材料修復(fù)各種原發(fā)性良性骨腫瘤切除后遺留骨缺損61 例。男33 例，女28 例；年齡9 個(gè)月～ 46 歲。骨纖維結(jié)構(gòu)不良8 例，骨囊腫23 例，嗜酸性肉芽腫12 例，內(nèi)生軟骨瘤13 例，非骨化纖維瘤2 例，骨母細(xì)胞瘤3 例。腫瘤范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 7.0 cm × 5.0 cm。腫瘤切除后缺損范圍為2.0 cm × 1.5 cm ～ 8.0 cm × 5.0 cm。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)行X 線(xiàn)片、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層骨掃描（single photon emissioncomputed tomography，SPECT）、在體TCP 人工骨降解的X 線(xiàn)影像學(xué)半定量研究以及組織病理學(xué)觀察TCP 人工骨降解情況。 結(jié) 果 術(shù)后患者一般情況良好，傷口均Ⅰ期愈合。61 例獲5 ～ 24 個(gè)月隨訪。骨缺損于術(shù)后1 ～ 6 個(gè)月均愈合，骨愈合率達(dá)96.7%。除1 例坐骨嗜酸性肉芽腫患者術(shù)后3 個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療后痊愈，余患者無(wú)復(fù)發(fā)。X 線(xiàn)片觀察術(shù)后1 個(gè)月即可見(jiàn)植骨與宿主骨結(jié)合部間隙模糊，新骨開(kāi)始形成；3 個(gè)月植骨從周?chē)蛑行拈_(kāi)始吸收，周?chē)c中心均可見(jiàn)新骨形成；6 個(gè)月植骨與宿主骨融合，骨缺損完全修復(fù)，移植材料降解率為78.9%；12 個(gè)月植骨大部分吸收，骨質(zhì)改建塑形，部分髓腔再通；24 個(gè)月骨質(zhì)塑形改建良好，髓腔再通。術(shù)后1 個(gè)月SPECT 觀察，顯示局部有較多核素濃聚，骨代謝旺盛，植骨中心核素有明顯濃聚，為中心誘導(dǎo)成骨現(xiàn)象。組織病理學(xué)觀察，TCP 人工骨顆粒與宿主自體骨結(jié)合緊密，植骨處有大量骨軟骨組織形成，充填骨孔洞內(nèi)外；深部有新生血管樣組織長(zhǎng)入，于植骨內(nèi)部及周?chē)纬捎休^多細(xì)胞圍繞的“鑲邊”狀結(jié)構(gòu)。 結(jié)論 多孔TCP 人工骨修復(fù)腫瘤性骨缺損臨床效果良好。其內(nèi)部多孔三維結(jié)構(gòu)模擬人骨天然仿生“自組織”結(jié)構(gòu)，有利于募集細(xì)胞長(zhǎng)入支架深部，達(dá)到良好的血管化并最終形成修復(fù)性新骨組織，兼具骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)的骨愈合機(jī)制，為一高效新型“結(jié)構(gòu)性”骨移植修復(fù)材料。
目的使用多種3-D打印技術(shù)制作手術(shù)導(dǎo)板，探討其在骨腫瘤切除重建手術(shù)中的應(yīng)用效果，并對(duì)比不同3-D打印技術(shù)制備的手術(shù)導(dǎo)板優(yōu)缺點(diǎn)。 方法回顧分析2012年9月－2014年1月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的31例骨腫瘤患者臨床資料，其中男19例，女12例；年齡6～67歲，中位年齡23歲。病程15 d～12個(gè)月，中位病程2個(gè)月。其中惡性腫瘤13例，良性腫瘤18例；腫瘤位于股骨9例、脊柱7例、脛骨6例、骨盆5例、肱骨3例、腓骨1例。根據(jù)術(shù)前薄層（0.625 mm）CT掃描等影像學(xué)檢查所得數(shù)據(jù)行術(shù)前腫瘤切除設(shè)計(jì)，根據(jù)切除計(jì)劃設(shè)計(jì)手術(shù)導(dǎo)板。術(shù)前加工導(dǎo)板使用的3-D打印技術(shù)和材料分別為：熔融沉積成型9例（ABS樹(shù)脂）、光固化立體成型14例（光敏樹(shù)脂）、3-D印刷工藝5例（石膏）、選擇性激光燒結(jié)3例（鋁合金）；導(dǎo)板滅菌后按術(shù)前計(jì)劃應(yīng)用于術(shù)中。通過(guò)對(duì)比導(dǎo)板制作加工時(shí)間分析4種3-D打印技術(shù)效率，記錄術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)，與同期同類(lèi)常規(guī)手術(shù)28例（對(duì)照組）進(jìn)行比較。 結(jié)果4種導(dǎo)板制作加工時(shí)間分別為：熔融沉積成型（19.3±6.5）h、光固化立體成型（5.2±1.3）h、3-D印刷工藝（8.6±1.9）h、選擇性激光燒結(jié)（51.7±12.9）h，選擇性激光燒結(jié)導(dǎo)板制作加工時(shí)間明顯長(zhǎng)于另外3種。31例均成功進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)、導(dǎo)板制作并應(yīng)用于手術(shù)；除3 例術(shù)中導(dǎo)板斷裂變形（ABS樹(shù)脂1例、石膏2例），改為常規(guī)手術(shù)治療外；余28例定位針均成功導(dǎo)入，根據(jù)定位針指引準(zhǔn)確按術(shù)前手術(shù)設(shè)計(jì)截骨。與對(duì)照組比較，28例患者術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)間延長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中透視次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。28例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～12個(gè)月，平均3.7個(gè)月。術(shù)后X線(xiàn)片及CT檢查示腫瘤均完整切除，大段同種異體骨重建穩(wěn)定。 結(jié)論3-D打印手術(shù)導(dǎo)板很好地適應(yīng)了骨腫瘤手術(shù)個(gè)體化要求，可在術(shù)中實(shí)現(xiàn)術(shù)前設(shè)計(jì)，不同3-D打印技術(shù)制備的手術(shù)導(dǎo)板各有優(yōu)勢(shì)，需根據(jù)具體手術(shù)方式選擇。