摘要:目的:通過以小劑量干擾素和大劑量干擾素分別對不同組尖銳濕疣(CA)患者療效觀察,探討小劑量干擾素和大劑量干擾素對人體免疫功能的作用及影響情況。方法:將69例CA患者隨機(jī)分為治療組36例和對照組33例。治療組以10萬U干擾素配合治療儀治療,對照組以200萬U干擾素配合治療儀治療。結(jié)果:治療組和對照組的治愈率分別為80.6%和72.7%。結(jié)論:控制CA復(fù)發(fā),小劑量干擾素比大劑量干擾素療效好。
目的 系統(tǒng)評價(jià)我國局部用氟預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library（2012年第9期）、MEDLINE（1996～2012.10）、EMbase（1974～2012.10）、CNKI（1994～2012.10）、VIP（1994～2012.10）、WanFang Data（1998～2012.10）和CBM（1978～2012.10），納入關(guān)于我國局部用氟預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的隨機(jī)和半隨機(jī)對照試驗(yàn)，同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位研究者獨(dú)立對納入研究的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)和資料提取，而后采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共納入19篇文獻(xiàn)（20個(gè)研究），包括26 323顆牙齒。Meta分析結(jié)果顯示：氟保護(hù)漆組的牙釉質(zhì)脫礦率（8.4%）低于對照組（16.0%）［OR=0.44，95%CI（0.33，0.59），Plt;0.000 01］；局部涂氟組的牙釉質(zhì)脫礦率（8.3%）低于對照組（17.7%）［OR=0.46，95%CI（0.35，0.60），Plt;0.000 01］；含氟牙膏組的牙釉質(zhì)脫礦率（9.0%）低于對照組（14.5%）［OR=0.59，95%CI（0.49，0.71），Plt;0.000 01］；含氟泡沫組的牙釉質(zhì)脫礦率（11.6%）低于對照組（18.2%）［OR=0.48，95%CI（0.24，0.96），P=0.04］；其他方式組的牙釉質(zhì)脫礦率（12.0%）低于對照組（21.8%）［OR=0.43，95%CI（0.30，0.60），Plt;0.000 01］。2個(gè)結(jié)局的GRADE系統(tǒng)推薦分級為低等級，3個(gè)為極低等級。結(jié)論 國內(nèi)現(xiàn)有研究顯示，局部用氟可以達(dá)到預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果，但由于納入研究的方法學(xué)質(zhì)量較低，本研究結(jié)果的可靠性尚需開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量、大樣本的研究予以證實(shí)。
R軟件是一個(gè)自由、免費(fèi)及開放的統(tǒng)計(jì)軟件，并具有強(qiáng)大的繪圖功能，但其處理網(wǎng)狀Meta分析數(shù)據(jù)的代碼命令較為復(fù)雜，因此易錯(cuò)且不易掌握。WinBUGS軟件是基于貝葉斯理論而開發(fā)的一款統(tǒng)計(jì)軟件，具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理功能，在處理網(wǎng)狀Meta分析數(shù)據(jù)時(shí)，代碼編寫易懂且操作方便，但對結(jié)果的繪圖功能欠佳。為充分發(fā)揮R軟件與WinBUGS軟件各自的優(yōu)勢，開發(fā)者在R軟件的基礎(chǔ)上研發(fā)了R2WinBUGS程序包，構(gòu)建了R軟件與WinBUGS軟件之間的“橋梁”，使網(wǎng)狀Meta分析的過程和結(jié)果處理方便快捷又美觀。本文以實(shí)例操作的方式展示使用R軟件R2WinBUGS程序包進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析的過程。
目的 系統(tǒng)評價(jià)各種局部用氟預(yù)防兒童齲齒的效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、MEDLINE、EMbase、CKNI、VIP、WanFang Data、CBM以及灰色數(shù)據(jù)庫［如Open Grey（opensigle.inist.fr）和National Technical Information Service（NTIS）等］，納入各種局部用氟預(yù)防兒童齲齒的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)間從1996年6月至2011年6月，同時(shí)手檢相關(guān)專業(yè)雜志和資料。由兩位評價(jià)員獨(dú)立評價(jià)納入研究的質(zhì)量、進(jìn)行資料提取和交叉核對后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入18個(gè)RCT，共19 359名兒童。8個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，氟保護(hù)漆組患齲率50.62%低于對照組患齲率70.89%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.43，95%CI（0.34，0.55），Plt;0.000 01］；4個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，氟離子透入組患齲率32.04%低于對照組患齲率44.94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.50，95%CI（0.45，0.55），P=0.02］；6個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，氟化泡沫組患齲率55.90%低于對照組患齲率67.20%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.53，95%CI（0.47，0.60），Plt;0.000 01］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，局部用氟可以達(dá)到預(yù)防兒童齲齒的效果，且無不良反應(yīng)。但由于納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量較低，本研究結(jié)果的可靠性尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的研究予以證實(shí)。
R軟件是一款免費(fèi)使用且功能強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)軟件，常用的Meta分析程序包有Metafor、Meta、Rmeta等。Metafor程序包可以方便地進(jìn)行Meta分析，包括二分類及連續(xù)性變量的Meta分析、Meta回歸、累積Meta分析及對發(fā)表偏倚的Begg’s檢驗(yàn)和Egger’s檢驗(yàn)等，以及繪制森林圖、漏斗圖、星狀圖、拉貝圖、Q-Q 正態(tài)分位圖等圖形。此外，Metafor程序包是R軟件Meta分析程序包中唯一可以進(jìn)行混合效應(yīng)模型（包括單個(gè)、多個(gè)分類或連續(xù)性變量）擬合運(yùn)算的，還可以檢驗(yàn)?zāi)Ｐ拖禂?shù)并獲得可信區(qū)間。本文結(jié)合實(shí)例對應(yīng)用Metafor程序包進(jìn)行Meta分析的具體操作方法進(jìn)行詳細(xì)介紹。
目的 系統(tǒng)評價(jià)他克莫司與糖皮質(zhì)激素比較治療口腔扁平苔癬（OLP）的療效和安全性。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評價(jià)方法，計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI中從建庫至2010年11月收錄的關(guān)于比較他克莫司和糖皮質(zhì)激素治療OLP療效的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0.25軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入4個(gè)RCT，共164例患者。2個(gè)研究結(jié)果顯示，他克莫司能有效減少OLP患者的病損面積和疼痛。Meta分析發(fā)現(xiàn)：他克莫司治療OLP的總有效率并不優(yōu)于糖皮質(zhì)激素［OR=4.38，95%CI （0.67，28.73）］，其治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率亦與糖皮質(zhì)激素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［OR=3.49，95%CI （0.49，24.84）］。兩組藥物治療OLP停藥后的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.82，95%CI （0.27，2.46）］。結(jié)論 局部外用他克莫司在改善OLP患者體征（病損面積）和癥狀（疼痛）方面效果顯著，與未納入本系統(tǒng)評價(jià)的其他非RCT研究報(bào)告的結(jié)論一致。目前證據(jù)表明，他克莫司治療OLP的總有效率、治療期間局部不良反應(yīng)發(fā)生率及停藥后復(fù)發(fā)率均與糖皮質(zhì)激素相當(dāng)。由于本系統(tǒng)評價(jià)納入試驗(yàn)對某些療效評價(jià)指標(biāo)的評估方法不盡相同，今后需要更多高質(zhì)量、多中心、療效評價(jià)指標(biāo)及其相應(yīng)評估方法均統(tǒng)一的RCT，以獲得更可靠的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價(jià)高、低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森患者臨床功能障礙的效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2010年第1期）、MEDLINE、EMbase、CBMdisc、CNKI中關(guān)于高、低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對帕金森?。≒D）患者臨床功能障礙治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），同時(shí)篩檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索起止時(shí)間均從建庫至2010年4月。由2名研究者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、評價(jià)質(zhì)量、提取資料并交叉核對，而后進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入8個(gè)RCT。2個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激10天后PD患者的臨床運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WDM= –?4.75（–?13.73，4.23）］。3個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果表明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療1月后對PD患者臨床癥狀的改善與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WDM= –?8.51（–?18.48，1.46）］。另外3個(gè)RCT的Meta分析結(jié)果表明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療3個(gè)月后PD患者臨床功能障礙（神經(jīng)、行為和情緒狀態(tài)，臨床運(yùn)動(dòng)功能，日常生活活動(dòng)能力）的改善與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WDM= –?5.79（–?8.44，–?1.13）］。在經(jīng)顱磁刺激方案選擇上，額部或運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)部的低頻率（≤1Hz）、高強(qiáng)度（≥90% RMT）、多次數(shù)（≥3次）、長時(shí)間（≥3個(gè)月）的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可能對PD患者臨床功能障礙改善有積極影響，且具有遠(yuǎn)期效應(yīng)。結(jié)論 PD患者開展低頻長期重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善患者的臨床癥狀和功能障礙。受納入研究質(zhì)量與數(shù)量限制，上述結(jié)果尚待更多高質(zhì)量研究來證實(shí)。
netmeta程序包是基于經(jīng)典頻率學(xué)派研發(fā)、在R語言框架下運(yùn)行的專用于網(wǎng)狀Meta分析的程序包。該程序包克服了基于貝葉斯統(tǒng)計(jì)學(xué)派研發(fā)的軟件及程序包實(shí)現(xiàn)網(wǎng)狀Meta分析時(shí)對先驗(yàn)設(shè)定的難點(diǎn)，同時(shí)具備操作流程簡單、操作難度小等優(yōu)點(diǎn)。此外，該程序包還能同時(shí)以隨機(jī)效應(yīng)與固定效應(yīng)模型展現(xiàn)單個(gè)配對研究及Meta分析合并的結(jié)果，并能繪制森林圖。本文通過實(shí)例展示了應(yīng)用netmeta程序包實(shí)現(xiàn)網(wǎng)狀Meta分析的過程。
目的系統(tǒng)評價(jià)骨髓干細(xì)胞移植治療原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的臨床療效和安全性。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、CENTRAL、EMbase、Web of Knowledge、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，查找所有骨髓干細(xì)胞移植治療擴(kuò)張性心肌病的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫至2014年3月31日。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，而后采用RevMan 5.2.0軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入10個(gè)RCT，包括374例患者。Meta分析結(jié)果顯示：①安全性：與常規(guī)治療相比，骨髓干細(xì)胞移植3個(gè)月后患者惡性心律失常事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.81，95% CI（0.38，1.72），P=0.58］。②療效：與對照組相比，骨髓干細(xì)胞移植3個(gè)月后患者左室射血分?jǐn)?shù)增加［WMD=3.86，95% CI（2.53，5.20），P＜0.000 01］、6個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)增加［WMD=5.54，95% CI（3.02，8.06），P＜0.000 1］，3個(gè)月后6 min步行距離增加［WMD=22.12，95% CI（7.78，36.46），P=0.003］，6個(gè)月后6 min步行距離增加［WMD=102.79，95% CI（50.16，155.41），P=0.000 1］，3個(gè)月的心肌灌注缺損面積百分比減小［WMD=-4.00，95% CI（-5.87，-2.13），P＜0.000 1］；但在3個(gè)月后左室舒張末期內(nèi)徑［WMD=-0.37，95% CI（-1.67，0.93），P=0.57］和6個(gè)月后左室舒張末期內(nèi)徑［WMD=-0.70，95% CI（-2.76，1.36），P=0.51］方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論骨髓干細(xì)胞移植治療擴(kuò)張性心肌病可明顯改善患者心功能且安全性較好。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)果仍需要更多高質(zhì)量、大樣本的RCT予以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評價(jià)超重、肥胖與2型糖尿?。═2DM）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第3期）、CNKI、VIP、CBM和WanFang Data，查找關(guān)于超重、肥胖與T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的隊(duì)列研究，檢索時(shí)限均從建庫至2012年5月。由2位研究者嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1和Stata 11.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入8個(gè)研究，共101 864例研究對象。Meta分析結(jié)果顯示：與正常體重人群相比，超重和肥胖人群的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均明顯增高［超重：RR=2.59，95%CI（2.11，3.19），Plt;0.000 01；肥胖：RR=6.28，95%CI（4.99，7.91），Plt;0.000 01］。西方肥胖人群的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［RR=6.91，95%CI（5.59，8.56）］高于東方人群［RR=4.19，95%CI（2.93，5.99）］。將超重和肥胖對T2DM發(fā)病影響的研究按GRADE系統(tǒng)推薦分級，質(zhì)量分別為低級和中等。結(jié)論 超重、肥胖均能增加T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且女性肥胖人群比男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，西方肥胖人群比東方肥胖人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。