目的 調(diào)查行機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 患者下呼吸道標(biāo)本主要病原菌的構(gòu)成和耐藥情況, 為臨床治療提供依據(jù)。方法 將2008 年1 月至2009 年12 月呼吸ICU內(nèi)行機(jī)械通氣的AECOPD 患者分為社區(qū)感染組及醫(yī)院感染組。經(jīng)支氣管鏡防污染毛刷取得患者下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 共納入134 例, 其中社區(qū)感染組75 例,醫(yī)院感染組59 例。醫(yī)院感染組病原菌檢出率顯著高于社區(qū)感染組( 81. 4% 比54. 7% , P lt; 0. 01) 。社區(qū)感染組檢出G- 桿菌27 株( 55. 1% ) , G+ 球菌14 株( 28. 6% ) , 真菌8 株( 16. 3% ) 。醫(yī)院感染組檢出G- 桿菌34 株( 61. 8%) , G+ 球菌12 株( 21. 8% ) , 真菌9 株( 16. 4%) 。醫(yī)院感染組與社區(qū)感染組菌種構(gòu)成無(wú)顯著差異( P gt;0. 05) 。醫(yī)院感染組產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶( ESBLs) 細(xì)菌檢出率高于社區(qū)感染組( 58. 8% 比37% , P lt; 0. 05) 。醫(yī)院感染組菌株對(duì)主要抗生素耐藥率高于社區(qū)感染組。結(jié)論 機(jī)械通氣AECOPD 患者下呼吸道病原菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重, 醫(yī)院感染組較社區(qū)感染組更嚴(yán)重。真菌感染及耐藥性增多提示臨床醫(yī)師須重視合理用藥, 堅(jiān)持細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)及加強(qiáng)防控。
目的 探討纖維支氣管鏡( 纖支鏡) 防污染毛刷( PSB) 取痰液標(biāo)本培養(yǎng)在機(jī)械通氣重癥肺部感染患者病原學(xué)診斷中的價(jià)值, 探討機(jī)械通氣聯(lián)合纖支鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的安全性及臨床效果。方法 選取74 例重癥肺部感染應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣患者, 將其分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組機(jī)械通氣37 例使用無(wú)菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物, 治療組37 例在機(jī)械通氣下接受纖支鏡PSB 取得患者下呼吸道標(biāo)本, 兩組標(biāo)本均進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn), 并行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)。結(jié)果 對(duì)照組與治療組采樣培養(yǎng)的陽(yáng)性率分別為70. 27% 和75. 68% ( P gt;0. 05) , 聯(lián)合纖支鏡吸痰及支氣管泡灌洗術(shù)治療前后, 患者pH 改善、PaO2 升高、PaCO2下降、SaPO2 升高、心率和呼吸平穩(wěn); 纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療組總有效率明顯提高; 機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短( P lt;0. 01) 。結(jié)論 無(wú)菌吸痰管采樣對(duì)于機(jī)械通氣合并下呼吸道感染患者, 能獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)資料, 是一種簡(jiǎn)單、安全和經(jīng)濟(jì)的病原采集方法。機(jī)械通氣聯(lián)合纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染療效確切, 術(shù)中危險(xiǎn)性小, 值得推廣。