目的探討肺組織瓣內襯殼聚糖管修補食管缺損的可行性, 以完成食管缺損的修復重建。方法15只日本大耳白兔，隨機分為2組，對照組：5只，用自體肺組織瓣(無內襯殼聚糖管支架)修補中段食管部分缺損；實驗組：10只，用自體肺組織瓣內襯殼聚糖管支架修補中段食管部分缺損。于術后第2周、4周和8周經大體和組織學觀察缺損修補處肺組織瓣情況，術后10周對存活的兔行食管X線鋇餐透視，觀察食管通暢情況。結果圍術期死亡5只。實驗組6只兔存活超過2周以上，肺組織瓣與食管缺損處牢固愈合，肺組織瓣表面有鱗狀上皮化生；術后10周食管X線鋇餐檢查見鋇劑通過順利，無明顯狹窄和反流，蠕動良好。對照組4只兔存活超過2周以上，肺組織瓣與食管缺損處牢固愈合，肺組織瓣表面有纖維組織增生，術后10周食管X線鋇餐檢查見鋇劑通過順利，輕度狹窄，蠕動差，無明顯梗阻和反流。結論采用肺組織瓣修補食管缺損是一種可行的方法，殼聚糖管可以作為內襯支架，以防止食管狹窄。
人工食管一直是食管外科研究的主要內容和探索的主要課題，50多年來的研究取得了較大的成果。但由于人工材料的選擇、術后并發(fā)癥發(fā)生等問題未能得到解決，迄今仍無比較理想的人工食管問世，而嚴重阻礙了人工食管應用于臨床的步伐。目前主要研究為無細胞支架類人工食管和組織工程化人工食管，主要難點仍然是并發(fā)癥的防治?，F就近期研究的主要成果、爭論焦點、現狀、最新進展及展望作一綜述。
目的 總結結腸或胃代食管術治療食管腐蝕傷后食管瘢痕狹窄的臨床經驗?！》椒ā∈彻芨g傷后食管瘢痕性狹窄患者 4 6例 ,傷后 1～ 6個月內手術 4 1例 ,其中 3～ 4個月手術 2 8例 ;6個月以上 5例。采用結腸代食管術4 3例 ,胃代食管術 3例?！〗Y果 全組無手術死亡。術后發(fā)生頸部吻合口瘺 4例 ,吻合口狹窄 2例 ,腹壁切口裂開 1例 ,均治愈。隨訪 4 1例 ,最長隨訪 3年 ,除 2例進軟食時有哽噎感外 ,其余患者均能正常進食?！〗Y論 采用結腸代食管術治療食管腐蝕傷后瘢痕狹窄是一種理想的手術方法。
目的 探討兒童食管腐蝕傷后瘢痕狹窄的預防和治療措施. 方法 1988年5月～2000年5月收治食管腐蝕傷兒童32例,早期采用食管擴張3例,食管腔內置管8例;后期采用結腸代食管14例,胃代食管5例,頸闊肌皮瓣修復2例. 結果 全組手術治愈31例,死亡1例;術后發(fā)生并發(fā)癥9例,其中吻合口瘺6例,吻合口狹窄2例,頸部瘺1例,均治愈.28例隨訪1～12年,均恢復進普通飲食;3例失訪. 結論 早期食管腔內置管對預防食管腐蝕傷后瘢痕狹窄有明顯療效,結腸代食管術是后期食管重建的主要手段,主動脈弓以下瘢痕食管可切除用胃重建,頸闊肌皮瓣修復術是治療頸部局限性食管狹窄的理想方法.
目的探討小兒食管堿燒傷瘢痕狹窄采用回結腸代食管手術治療的適應證和術后并發(fā)癥的處理.方法采用胸骨后徑路、回結腸代食管術治療小兒食管堿燒傷瘢痕狹窄13例. 結果 13例均無術中和術后死亡.術后發(fā)生頸部吻合口瘺2例,吻合口狹窄3例.隨訪11例,隨訪時間23～40個月,平均36個月,除1例偶有嘔吐外,其余10例進食和生長發(fā)育均正常. 結論采用回結腸代食管術治療小兒食管堿燒傷瘢痕狹窄是一種有效的方法.
目的 探討頸闊肌皮瓣重建或修復頸部食管缺損術后常見并發(fā)癥的預防和治療。方法 對我科1989年6月至2001年6月采用雙側頸闊肌皮瓣重建頸段食管缺損15例，單側頸闊肌皮瓣修復頸段食管缺損23例進行回顧性分析。結果 全組無手術死亡，肌皮瓣全部成活，6例發(fā)生吻合口瘺，更換敷料后愈合；吻合口狹窄2例，1例經擴張后治愈，另1例經再次手術恢復，所有患者均能正常經口進食。結論 頸闊肌皮瓣重建或修復下咽及頸段食管缺損，具有創(chuàng)傷小、轉移就近方便、能一期完成手術、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。
目的 應用犬自體肺組織瓣直接包繞或內襯金屬支架修補胸段食管壁部分缺損，探討其胸段食管重建的可行性。方法 24只雜種犬，體重10～15 kg, 雌雄不限。將其制成食管壁長約4～6 cm、寬為環(huán)1/2～2/3周徑部分缺損的動物模型，結扎右中葉支氣管使肺萎陷，制成肺組織瓣。隨機分為2組，每組12只。實驗組，肺組織瓣直接修補食管缺損；對照組，肺組織瓣內襯金屬支架修補食管缺損。術后于第2、4、6、8、10和12周每組各處死1只犬，行大體觀察、組織學和鋇餐等檢查。結果 實驗組術后第5、7天死于吻合口瘺各1只，膿胸1只；對照組術后第6、9、23天死于吻合口瘺各1只，潰瘍穿孔2只，膿胸2只。術后實驗組發(fā)生吻合口瘺2只，無明顯食管狹窄，術后4周吻合口處有3～5層上皮細胞，術后8周肺組織瓣表面完全上皮化，電鏡觀察細胞間以緊密連接為主。對照組術后第6、9、23天發(fā)生吻合口瘺3只，潰瘍穿孔2只，支架周圍炎性反應較重，上皮細胞爬行較不完全，對肺組織瓣的壓迫較重。兩組存活8周以上的犬各1只，鋇餐透視顯示替代物中央的管腔輕度狹窄，蠕動減弱，但黏膜光滑，鋇劑通過順利，無梗阻和瘺，吻合口上端無擴張。結論 肺組織瓣能為食管上皮細胞提供良好再生環(huán)境，用以重建犬胸段食管具有可行性，但金屬支架對組織有損傷，尚需尋找合理支架材料并對替代節(jié)段性缺損進行研究。
目的 探討游離移植空腸重建食管血供保護的有效措施?！》椒ā〔捎醚C醫(yī)學回顧性研究方法 ,分析了 1980年～ 2 0 0 1年采用游離空腸移植重建食管 2 8例 ,帶蒂空腸移植重建食管 4 1例 ,其中因化學灼傷食管致瘢痕狹窄 4 8例 ,食管癌切除術后 2 1例的術式和移植腸管的血供保護措施?！〗Y果 6 9例均獲 1～ 2 1年隨訪。1996年前施術 4 3例 ,術后發(fā)生吻合口瘺 5例 ,因暴飲暴食致移植空腸發(fā)生絞窄性梗阻壞死 1例 ;1996年以后施術 2 6例 ,其中游離空腸移植重建食管 6例 ,帶蒂空腸移植重建食管 2 0例 ,僅 1例發(fā)生吻合口瘺。全組無手術死亡?！〗Y論 保證空腸段和吻合口充分血供的有效措施為 :1空腸段邊緣血管弓完整、無張力、供血充分 ;2吻合口血管通暢 ;3空腸段上提通道寬暢 ;4保持圍術期穩(wěn)定的動脈壓 (8k Pa以上 ) ;5采用全層縫合術 ;6采取綜合性保護措施 ,改善患者全身營養(yǎng)代謝狀況。
1980年1月～1997年12月，對45例食管病變采用顯微外科技術進行重建，其中男35例，女10例。多種原因致食管狹窄21例，食管重建后吻合口瘺或狹窄7例，晚期食管癌17例。采用部分帶蒂空腸游離移植24例，空腸游離移植185例，空腸瓣游離移植2例，前臂皮瓣游離移植4例。經6個月～17年隨訪，有8例死于晚期食管癌，成活37例均能經口進食，良性病變者均能恢復工作。該術式對晚期食管癌不能經口進食的患者，提高了生活質量，并為化療、放療提供了條件