骨化性氣管支氣管病( tracheobronchopathia osteochondroplastica,TPO 或TO) , 是一種罕見的氣管內(nèi)膜系統(tǒng)的良性病變, 主要以氣管和主支氣管黏膜下多發(fā)性骨和軟骨組織結(jié)節(jié)狀增生為特征, 通常引起氣道狹窄[ 1] 。大多數(shù)患者沒有臨床癥狀, 因此易被誤診和漏診。本文將TO 的臨床特征做一綜述, 以提高對該病的認識。
目的 探討骨化性氣管支氣管病( TO) 的臨床特點、診斷及治療。方法 報告2 例TO患者的臨床資料, 結(jié)合文獻分析。結(jié)果 TO 在成年人多發(fā), 男性發(fā)病率略高, 臨床癥狀無特異性。纖維支氣管鏡是診斷TO 的金標(biāo)準, 鏡下可見大氣道前壁和側(cè)壁多發(fā)增生性結(jié)節(jié)突向管腔, 后壁( 膜部)通常不受累。胸部CT 的敏感性和特異性均很高, 在TO的診斷中起重要作用。組織病理活檢可見支氣管黏膜下軟骨和骨組織的存在。目前尚無針對TO 的特異性治療方法, 僅少數(shù)導(dǎo)致氣道重度狹窄的患者需接受手術(shù)治療。結(jié)論 TO 是一種良性疾病, 預(yù)后較好, 肺部CT、纖維支氣管鏡有特征性改變, 可以確診。
目的 探討骨化性氣管支氣管病( TO) 的臨床特征、診斷及治療。方法 對國內(nèi)1999 年至2012 年報道的74 例TO 進行回顧性分析, 總結(jié)TO 的臨床特征、影像學(xué)、纖維支氣管鏡下表現(xiàn)、組織病理結(jié)果、診斷及治療方法。結(jié)果 TO 發(fā)病年齡在45 歲左右, 男性發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)無特異性, 主要為咳嗽、咳痰及活動后氣促。胸片一般無提示意義; CT 對本病具有初步診斷的作用; 支氣管鏡下表現(xiàn)則是臨床診斷TO的“金標(biāo)準”, 鏡下可見氣管、支氣管前側(cè)壁多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)突向管腔, 無蒂, 后壁( 膜部) 通常不受累, 管腔變窄或不規(guī)則; 組織病理活檢可見支氣管黏膜下存在軟骨和骨組織。TO 的臨床治療一般以抗感染、止咳、解痙、平喘、促進分泌物引流等對癥處理為主, 少數(shù)導(dǎo)致氣道重度狹窄的患者需接受手術(shù)治療。結(jié)論 TO是一種良性疾病, 預(yù)后較好, 臨床特征無特異性, 容易被誤診或漏診。胸部CT 表現(xiàn)可以作出初步診斷, 纖維支氣管鏡下特征性改變結(jié)合組織病理學(xué)結(jié)果可確診, 目前尚無特異性治療。
目的探討頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)范圍延至寰椎的手術(shù)指征。 方法篩選2005年9月－2010年1月收治的頸椎C3～7或C2～7單開門椎管擴大成形術(shù)后，因C1～4范圍內(nèi)狹窄導(dǎo)致脊髓損害癥狀不緩解或緩解后再次加重，再手術(shù)將減壓節(jié)段延伸至C1節(jié)段的后縱韌帶骨化患者，排除因手術(shù)本身原因所致的再手術(shù)者，共17例作為研究組，并與因頸椎管狹窄癥行C2～7減壓聯(lián)合C1后弓切除術(shù)患者15例（對照組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。根據(jù)患者影像學(xué)資料評估其手術(shù)前后頸椎曲度及脊髓受壓情況；應(yīng)用日本骨科協(xié)會（JOA）脊髓功能17分評分表和Frankel分級評價患者手術(shù)前后神經(jīng)功能情況；通過Hirabayashi等方法評估術(shù)后神經(jīng)功能改善情況。 結(jié)果研究組17例患者中，初次行C3～7椎管擴大成形8例，其中3例存在C1、2節(jié)段狹窄，脊髓周圍腦脊液信號不連續(xù)；5例在C2～4節(jié)段有最大前后徑gt; 7.0 mm的致壓物。初次行C2～7椎管擴大成形術(shù)9例，C2～4節(jié)段均有最大前后徑gt; 7.0 mm的致壓物。17例患者再次手術(shù)將減壓節(jié)段延至C1，術(shù)后隨訪時間35～61個月，平均45.6個月；頸椎曲度情況：術(shù)前為頸椎前凸11例、直形頸椎4例、頸椎后凸2例，術(shù)后有2例頸椎前凸變?yōu)橹毙晤i椎，1例直形頸椎變?yōu)楹笸梗簧窠?jīng)改善率優(yōu)8例，良7例，可2例。對照組術(shù)前C2～4節(jié)段均有最突出部位前后徑gt; 7.0 mm的致壓物；術(shù)后隨訪時間30～58個月，平均38.7個月；頸椎曲度情況：術(shù)前為頸椎前凸13例、直形頸椎2例，術(shù)后有1 例頸椎前凸變?yōu)橹毙晤i椎；神經(jīng)功能恢復(fù)率為優(yōu)8例，良6例，可1例。術(shù)前及末次隨訪時兩組組間比較JOA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），兩組末次隨訪時JOA 評分均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論對于頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)范圍延至寰椎的手術(shù)指征，初步提出以下幾點：①上頸椎（C1、2）椎管狹窄，判定標(biāo)準為：C1后弓下緣以上部分脊髓周圍腦脊液信號不連續(xù)，且椎管實際前后徑lt; 8.0 mm。②C2～4椎體下緣節(jié)段存在巨大致壓物，最突出部位直徑 gt; 7.0 mm，無法通過頸椎前路手術(shù)去除致壓因素，或前路手術(shù)風(fēng)險性極大時。
目的探討B(tài)MSCs來源細胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）支架結(jié)合微骨折骨髓刺激術(shù)后血凝塊在體外軟骨化分化的可行性及有效性。 方法選用5～6月齡新西蘭大白兔40只，隨機取20只兔骨髓分離、培養(yǎng)BMSCs并行多向分化鑒定；利用凍干技術(shù)制備BMSCs來源的ECM支架，通過掃描電鏡觀察其微結(jié)構(gòu)。于兔股骨滑車處作直徑6 mm軟骨缺損，垂直缺損面作5個直徑1 mm、深3 mm的微骨折孔洞。將未穿刺的20只動物隨機分為2組（n=10）：A組取微骨折術(shù)后滲出的血凝塊直接體外培養(yǎng)；B組在A組基礎(chǔ)上用TGF-β3誘導(dǎo)其成軟骨分化。將抽取骨髓的20只動物隨機分為2組（n=10）：C組用制備的ECM支架植入軟骨缺損處，待ECM支架與滲出的骨髓血充分融合后取出體外直接培養(yǎng)；D組在C組基礎(chǔ)上給于TGF-β3誘導(dǎo)其成軟骨分化。體外培養(yǎng)1、2、4、8周時分別行大體、組織學(xué)、免疫組織化學(xué)及生化成分分析觀察，檢測其分化效果。 結(jié)果分離、培養(yǎng)的細胞經(jīng)多向分化鑒定，呈成骨細胞、軟骨細胞、脂肪細胞的表型特征。掃描電鏡觀察示ECM支架呈三維多孔狀結(jié)構(gòu)。在培養(yǎng)過程中，A組組織塊逐漸降解消失；C組組織塊逐漸形成質(zhì)地柔軟的疏松樣結(jié)構(gòu)；B、D組組織塊逐漸形成表面平滑的新生軟骨樣組織。體外培養(yǎng)4、8周，C、D組組織塊面積均大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；D組大于C組，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。A、C組HE、番紅O及免疫組織化學(xué)染色示組織內(nèi)僅有少量細胞分布，未見糖胺多糖（glycosaminoglycan，GAG）及Ⅱ型膠原的積累；B、D組可見組織內(nèi)出現(xiàn)許多軟骨陷窩樣結(jié)構(gòu)，且GAG及Ⅱ型膠原分布逐漸增多。生化成分分析示，培養(yǎng)過程中，B、D組GAG及總膠原含量逐漸增加，其中D組增加更明顯，培養(yǎng)至4、8周，D組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論BMSCs來源的ECM支架結(jié)合微骨折骨髓刺激術(shù)后血凝塊在體外給予TGF-β3誘導(dǎo)培養(yǎng)時具有良好的軟骨化分化潛能。
目的通過對胸椎黃韌帶骨化癥（ossification of the ligamentum flavum，OLF）合并硬脊膜粘連患者的影像學(xué)表現(xiàn)進行回顧性分析，總結(jié)OLF合并硬脊膜粘連的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。 方法回顧分析2010年1月－2012年9月行OLF手術(shù)的85例患者臨床資料。按照患者術(shù)前MRI和CT檢查結(jié)果是否同時存在“車軌征”及“鋸齒狀線征”將其分為研究組和對照組。研究組患者同時具有兩種影像學(xué)表現(xiàn)，共34例；對照組不同時或不具有兩種影像學(xué)表現(xiàn)，共51例。以術(shù)中剝離黃韌帶時所見硬脊膜與黃韌帶粘連作為診斷硬脊膜粘連的“金標(biāo)準”。將術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果與“金標(biāo)準”進行比較，并分別計算研究組和對照組術(shù)前影像學(xué)檢查的敏感性、特異性和陽性似然比（陽性似然比gt; 5表示具有參考價值，gt; 10表示具有診斷價值），判斷術(shù)前影像學(xué)檢查有無參考或診斷價值。 結(jié)果研究組患者中26例術(shù)中可見硬脊膜粘連，男10例，女16例；8例術(shù)中未見硬脊膜粘連，男6例，女2例。對照組中2例術(shù)中可見硬脊膜粘連，均為存在“鋸齒狀線征”女性患者；49例術(shù)中未見硬脊膜粘連，男14例，女35例?！败囓壵鳌?“鋸齒狀線征”的敏感性為92.9%，特異性為86.0%，陽性似然比為6.6；單純“車軌征”的敏感性為92.9%，特異性為64.9%，陽性似然比為2.6；單純“鋸齒狀線征”的敏感性為100%，特異性為77.2%，陽性似然比為4.4。 結(jié)論胸椎OLF患者術(shù)前CT和MRI檢查提示為“車軌征” +“鋸 齒狀線征”對術(shù)前OLF合并硬脊膜粘連的診斷具有參考價值。
目的綜述BMP與后縱韌帶骨化癥（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）易患性的研究進展。 方法查閱近年國內(nèi)外有關(guān)BMP與OPLL易患性的相關(guān)參考文獻并進行總結(jié)。 結(jié)果BMP基因的單核苷酸多態(tài)性（single nucleotide polymorphisms，SNPs）產(chǎn)生微效累加效應(yīng)增加對OPLL的易感性，多種環(huán)境因素可通過增加BMPs基因的表達，促進OPLL的發(fā)生、發(fā)展。 結(jié)論BMPs易感基因的SNPs可促進個體對OPLL的易感性，SNPs的累加效應(yīng)及與環(huán)境因素的相互作用則可影響個體對OPLL易患性的高低。
目的 評估單節(jié)段Bryan 人工頸椎間盤置換術(shù)后異位骨化發(fā)生情況，分析異位骨化對術(shù)后療效影響。 方法 回顧分析2005 年10 月－ 2007 年10 月48 例行單節(jié)段Bryan 人工頸椎間盤置換術(shù)患者臨床資料。男27 例，女21 例；年齡33 ～ 51 歲，平均40.5 歲。脊髓型頸椎病8 例，神經(jīng)根型頸椎病27 例，混合型頸椎病13 例。病程2 ～ 14個月，平均10.3 個月。病變節(jié)段：C3、4 3 例，C4、5 6 例，C5、6 30 例，C6、7 9 例。術(shù)后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、置換節(jié)段活動度評價療效；并將患者按術(shù)后是否發(fā)生異位骨化分為兩組，比較術(shù)后1、2、3、4 年以上各指標(biāo)差異。 結(jié)果 患者術(shù)中及術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。48 例均獲隨訪，隨訪時間48 ～ 72 個月，平均56.6 個月。術(shù)后各時間點VAS 評分及NDI 均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）；除術(shù)后3 d，其余各時間點置換節(jié)段活動度與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后4 年共13 例（27.08%）發(fā)生異位骨化，其中1 級8 例，2 級3 例，3 級2 例。異位骨化組和無異位骨化組患者術(shù)后各時間點置換節(jié)段活動度及VAS 評分、NDI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 單節(jié)段Bryan 人工頸椎間盤置換術(shù)后異位骨化發(fā)生率相對較高，異位骨化對人工頸椎間盤置換節(jié)段活動度影響較小，對術(shù)后療效無明顯影響。
目的 介紹黃韌帶骨化合并硬脊膜骨化的手術(shù)策略并討論手術(shù)的可行性。 方法 2006 年6 月－2009 年12 月收治黃韌帶骨化致胸椎管狹窄患者98 例，其中18 例經(jīng)手術(shù)證實合并硬脊膜骨化。男11 例，女7 例；年齡46 ～ 73 歲，平均58 歲。病程5 ～ 48 個月，平均20 個月。所有患者均由于癥狀加重選擇后路減壓術(shù)，通過根黃通道八邊形游離整塊切除胸椎上關(guān)節(jié)突及骨化黃韌帶和硬脊膜。手術(shù)前后采用日本骨科協(xié)會（JOA）評分、改良Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）和Cobb 角測量進行療效評價。 結(jié)果 術(shù)后患者初始癥狀均明顯緩解。術(shù)后18 例均出現(xiàn)暫時性腦脊液漏，保守治療8 ～ 10 d 后腦脊液漏停止?；颊邆诰衿谟希瑹o神經(jīng)癥狀加重、蛛網(wǎng)膜下腔感染、傷口感染、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生。18 例均獲隨訪，隨訪時間20 ～ 60 個月，平均49 個月。末次隨訪時無脊髓壓迫復(fù)發(fā)、神經(jīng)癥狀加重等。術(shù)后1、12 個月患者JOA 評分及ODI 值均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）；術(shù)后12 個月JOA 評分及療效、ODI 值均較術(shù)后1 個月明顯改善（P lt; 0.05）。術(shù)后12 個月患者Cobb 角（8.0 ± 1.2） ° 與術(shù)前（6.7 ± 1.6） ° 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.000，P=0.001）。術(shù)后2 個月MRI 水平位、矢狀位和脂肪抑制像上顯示受壓節(jié)段脊髓膨起良好。 結(jié)論 根黃通道八邊形游離整塊切除胸椎上關(guān)節(jié)突及骨化黃韌帶和硬脊膜的手術(shù)方法，對于治療繼發(fā)于黃韌帶骨化和硬脊膜骨化的胸椎管狹窄安全可靠，無修補的方法對于硬脊膜缺損的處理也有效。