骨化性氣管支氣管病( tracheobronchopathia osteochondroplastica,TPO 或TO) , 是一種罕見(jiàn)的氣管內(nèi)膜系統(tǒng)的良性病變, 主要以氣管和主支氣管黏膜下多發(fā)性骨和軟骨組織結(jié)節(jié)狀增生為特征, 通常引起氣道狹窄[ 1] 。大多數(shù)患者沒(méi)有臨床癥狀, 因此易被誤診和漏診。本文將TO 的臨床特征做一綜述, 以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。
目的 探討骨化性氣管支氣管病( TO) 的臨床特點(diǎn)、診斷及治療。方法 報(bào)告2 例TO患者的臨床資料, 結(jié)合文獻(xiàn)分析。結(jié)果 TO 在成年人多發(fā), 男性發(fā)病率略高, 臨床癥狀無(wú)特異性。纖維支氣管鏡是診斷TO 的金標(biāo)準(zhǔn), 鏡下可見(jiàn)大氣道前壁和側(cè)壁多發(fā)增生性結(jié)節(jié)突向管腔, 后壁( 膜部)通常不受累。胸部CT 的敏感性和特異性均很高, 在TO的診斷中起重要作用。組織病理活檢可見(jiàn)支氣管黏膜下軟骨和骨組織的存在。目前尚無(wú)針對(duì)TO 的特異性治療方法, 僅少數(shù)導(dǎo)致氣道重度狹窄的患者需接受手術(shù)治療。結(jié)論 TO 是一種良性疾病, 預(yù)后較好, 肺部CT、纖維支氣管鏡有特征性改變, 可以確診。
目的 探討骨化性氣管支氣管病( TO) 的臨床特征、診斷及治療。方法 對(duì)國(guó)內(nèi)1999 年至2012 年報(bào)道的74 例TO 進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)TO 的臨床特征、影像學(xué)、纖維支氣管鏡下表現(xiàn)、組織病理結(jié)果、診斷及治療方法。結(jié)果 TO 發(fā)病年齡在45 歲左右, 男性發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性, 主要為咳嗽、咳痰及活動(dòng)后氣促。胸片一般無(wú)提示意義; CT 對(duì)本病具有初步診斷的作用; 支氣管鏡下表現(xiàn)則是臨床診斷TO的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 鏡下可見(jiàn)氣管、支氣管前側(cè)壁多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)突向管腔, 無(wú)蒂, 后壁( 膜部) 通常不受累, 管腔變窄或不規(guī)則; 組織病理活檢可見(jiàn)支氣管黏膜下存在軟骨和骨組織。TO 的臨床治療一般以抗感染、止咳、解痙、平喘、促進(jìn)分泌物引流等對(duì)癥處理為主, 少數(shù)導(dǎo)致氣道重度狹窄的患者需接受手術(shù)治療。結(jié)論 TO是一種良性疾病, 預(yù)后較好, 臨床特征無(wú)特異性, 容易被誤診或漏診。胸部CT 表現(xiàn)可以作出初步診斷, 纖維支氣管鏡下特征性改變結(jié)合組織病理學(xué)結(jié)果可確診, 目前尚無(wú)特異性治療。
目的探討頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)范圍延至寰椎的手術(shù)指征。 方法篩選2005年9月－2010年1月收治的頸椎C3～7或C2～7單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后，因C1～4范圍內(nèi)狹窄導(dǎo)致脊髓損害癥狀不緩解或緩解后再次加重，再手術(shù)將減壓節(jié)段延伸至C1節(jié)段的后縱韌帶骨化患者，排除因手術(shù)本身原因所致的再手術(shù)者，共17例作為研究組，并與因頸椎管狹窄癥行C2～7減壓聯(lián)合C1后弓切除術(shù)患者15例（對(duì)照組）進(jìn)行比較。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。根據(jù)患者影像學(xué)資料評(píng)估其手術(shù)前后頸椎曲度及脊髓受壓情況；應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）脊髓功能17分評(píng)分表和Frankel分級(jí)評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后神經(jīng)功能情況；通過(guò)Hirabayashi等方法評(píng)估術(shù)后神經(jīng)功能改善情況。 結(jié)果研究組17例患者中，初次行C3～7椎管擴(kuò)大成形8例，其中3例存在C1、2節(jié)段狹窄，脊髓周圍腦脊液信號(hào)不連續(xù)；5例在C2～4節(jié)段有最大前后徑gt; 7.0 mm的致壓物。初次行C2～7椎管擴(kuò)大成形術(shù)9例，C2～4節(jié)段均有最大前后徑gt; 7.0 mm的致壓物。17例患者再次手術(shù)將減壓節(jié)段延至C1，術(shù)后隨訪時(shí)間35～61個(gè)月，平均45.6個(gè)月；頸椎曲度情況：術(shù)前為頸椎前凸11例、直形頸椎4例、頸椎后凸2例，術(shù)后有2例頸椎前凸變?yōu)橹毙晤i椎，1例直形頸椎變?yōu)楹笸?；神?jīng)改善率優(yōu)8例，良7例，可2例。對(duì)照組術(shù)前C2～4節(jié)段均有最突出部位前后徑gt; 7.0 mm的致壓物；術(shù)后隨訪時(shí)間30～58個(gè)月，平均38.7個(gè)月；頸椎曲度情況：術(shù)前為頸椎前凸13例、直形頸椎2例，術(shù)后有1 例頸椎前凸變?yōu)橹毙晤i椎；神經(jīng)功能恢復(fù)率為優(yōu)8例，良6例，可1例。術(shù)前及末次隨訪時(shí)兩組組間比較JOA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），兩組末次隨訪時(shí)JOA 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）。 結(jié)論對(duì)于頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)范圍延至寰椎的手術(shù)指征，初步提出以下幾點(diǎn)：①上頸椎（C1、2）椎管狹窄，判定標(biāo)準(zhǔn)為：C1后弓下緣以上部分脊髓周圍腦脊液信號(hào)不連續(xù)，且椎管實(shí)際前后徑lt; 8.0 mm。②C2～4椎體下緣節(jié)段存在巨大致壓物，最突出部位直徑 gt; 7.0 mm，無(wú)法通過(guò)頸椎前路手術(shù)去除致壓因素，或前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性極大時(shí)。
目的探討B(tài)MSCs來(lái)源細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）支架結(jié)合微骨折骨髓刺激術(shù)后血凝塊在體外軟骨化分化的可行性及有效性。 方法選用5～6月齡新西蘭大白兔40只，隨機(jī)取20只兔骨髓分離、培養(yǎng)BMSCs并行多向分化鑒定；利用凍干技術(shù)制備BMSCs來(lái)源的ECM支架，通過(guò)掃描電鏡觀察其微結(jié)構(gòu)。于兔股骨滑車處作直徑6 mm軟骨缺損，垂直缺損面作5個(gè)直徑1 mm、深3 mm的微骨折孔洞。將未穿刺的20只動(dòng)物隨機(jī)分為2組（n=10）：A組取微骨折術(shù)后滲出的血凝塊直接體外培養(yǎng)；B組在A組基礎(chǔ)上用TGF-β3誘導(dǎo)其成軟骨分化。將抽取骨髓的20只動(dòng)物隨機(jī)分為2組（n=10）：C組用制備的ECM支架植入軟骨缺損處，待ECM支架與滲出的骨髓血充分融合后取出體外直接培養(yǎng)；D組在C組基礎(chǔ)上給于TGF-β3誘導(dǎo)其成軟骨分化。體外培養(yǎng)1、2、4、8周時(shí)分別行大體、組織學(xué)、免疫組織化學(xué)及生化成分分析觀察，檢測(cè)其分化效果。 結(jié)果分離、培養(yǎng)的細(xì)胞經(jīng)多向分化鑒定，呈成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞的表型特征。掃描電鏡觀察示ECM支架呈三維多孔狀結(jié)構(gòu)。在培養(yǎng)過(guò)程中，A組組織塊逐漸降解消失；C組組織塊逐漸形成質(zhì)地柔軟的疏松樣結(jié)構(gòu)；B、D組組織塊逐漸形成表面平滑的新生軟骨樣組織。體外培養(yǎng)4、8周，C、D組組織塊面積均大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；D組大于C組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。A、C組HE、番紅O及免疫組織化學(xué)染色示組織內(nèi)僅有少量細(xì)胞分布，未見(jiàn)糖胺多糖（glycosaminoglycan，GAG）及Ⅱ型膠原的積累；B、D組可見(jiàn)組織內(nèi)出現(xiàn)許多軟骨陷窩樣結(jié)構(gòu)，且GAG及Ⅱ型膠原分布逐漸增多。生化成分分析示，培養(yǎng)過(guò)程中，B、D組GAG及總膠原含量逐漸增加，其中D組增加更明顯，培養(yǎng)至4、8周，D組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論BMSCs來(lái)源的ECM支架結(jié)合微骨折骨髓刺激術(shù)后血凝塊在體外給予TGF-β3誘導(dǎo)培養(yǎng)時(shí)具有良好的軟骨化分化潛能。
目的通過(guò)對(duì)胸椎黃韌帶骨化癥（ossification of the ligamentum flavum，OLF）合并硬脊膜粘連患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)OLF合并硬脊膜粘連的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。 方法回顧分析2010年1月－2012年9月行OLF手術(shù)的85例患者臨床資料。按照患者術(shù)前MRI和CT檢查結(jié)果是否同時(shí)存在“車軌征”及“鋸齒狀線征”將其分為研究組和對(duì)照組。研究組患者同時(shí)具有兩種影像學(xué)表現(xiàn)，共34例；對(duì)照組不同時(shí)或不具有兩種影像學(xué)表現(xiàn)，共51例。以術(shù)中剝離黃韌帶時(shí)所見(jiàn)硬脊膜與黃韌帶粘連作為診斷硬脊膜粘連的“金標(biāo)準(zhǔn)”。將術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較，并分別計(jì)算研究組和對(duì)照組術(shù)前影像學(xué)檢查的敏感性、特異性和陽(yáng)性似然比（陽(yáng)性似然比gt; 5表示具有參考價(jià)值，gt; 10表示具有診斷價(jià)值），判斷術(shù)前影像學(xué)檢查有無(wú)參考或診斷價(jià)值。 結(jié)果研究組患者中26例術(shù)中可見(jiàn)硬脊膜粘連，男10例，女16例；8例術(shù)中未見(jiàn)硬脊膜粘連，男6例，女2例。對(duì)照組中2例術(shù)中可見(jiàn)硬脊膜粘連，均為存在“鋸齒狀線征”女性患者；49例術(shù)中未見(jiàn)硬脊膜粘連，男14例，女35例?！败囓壵鳌?“鋸齒狀線征”的敏感性為92.9%，特異性為86.0%，陽(yáng)性似然比為6.6；單純“車軌征”的敏感性為92.9%，特異性為64.9%，陽(yáng)性似然比為2.6；單純“鋸齒狀線征”的敏感性為100%，特異性為77.2%，陽(yáng)性似然比為4.4。 結(jié)論胸椎OLF患者術(shù)前CT和MRI檢查提示為“車軌征” +“鋸 齒狀線征”對(duì)術(shù)前OLF合并硬脊膜粘連的診斷具有參考價(jià)值。
目的綜述BMP與后縱韌帶骨化癥（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）易患性的研究進(jìn)展。 方法查閱近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)BMP與OPLL易患性的相關(guān)參考文獻(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果BMP基因的單核苷酸多態(tài)性（single nucleotide polymorphisms，SNPs）產(chǎn)生微效累加效應(yīng)增加對(duì)OPLL的易感性，多種環(huán)境因素可通過(guò)增加BMPs基因的表達(dá)，促進(jìn)OPLL的發(fā)生、發(fā)展。 結(jié)論BMPs易感基因的SNPs可促進(jìn)個(gè)體對(duì)OPLL的易感性，SNPs的累加效應(yīng)及與環(huán)境因素的相互作用則可影響個(gè)體對(duì)OPLL易患性的高低。
目的 評(píng)估單節(jié)段Bryan 人工頸椎間盤置換術(shù)后異位骨化發(fā)生情況，分析異位骨化對(duì)術(shù)后療效影響。 方法 回顧分析2005 年10 月－ 2007 年10 月48 例行單節(jié)段Bryan 人工頸椎間盤置換術(shù)患者臨床資料。男27 例，女21 例；年齡33 ～ 51 歲，平均40.5 歲。脊髓型頸椎病8 例，神經(jīng)根型頸椎病27 例，混合型頸椎病13 例。病程2 ～ 14個(gè)月，平均10.3 個(gè)月。病變節(jié)段：C3、4 3 例，C4、5 6 例，C5、6 30 例，C6、7 9 例。術(shù)后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、置換節(jié)段活動(dòng)度評(píng)價(jià)療效；并將患者按術(shù)后是否發(fā)生異位骨化分為兩組，比較術(shù)后1、2、3、4 年以上各指標(biāo)差異。 結(jié)果 患者術(shù)中及術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。48 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間48 ～ 72 個(gè)月，平均56.6 個(gè)月。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分及NDI 均較術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05）；除術(shù)后3 d，其余各時(shí)間點(diǎn)置換節(jié)段活動(dòng)度與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后4 年共13 例（27.08%）發(fā)生異位骨化，其中1 級(jí)8 例，2 級(jí)3 例，3 級(jí)2 例。異位骨化組和無(wú)異位骨化組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)置換節(jié)段活動(dòng)度及VAS 評(píng)分、NDI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 單節(jié)段Bryan 人工頸椎間盤置換術(shù)后異位骨化發(fā)生率相對(duì)較高，異位骨化對(duì)人工頸椎間盤置換節(jié)段活動(dòng)度影響較小，對(duì)術(shù)后療效無(wú)明顯影響。
目的 介紹黃韌帶骨化合并硬脊膜骨化的手術(shù)策略并討論手術(shù)的可行性。 方法 2006 年6 月－2009 年12 月收治黃韌帶骨化致胸椎管狹窄患者98 例，其中18 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)合并硬脊膜骨化。男11 例，女7 例；年齡46 ～ 73 歲，平均58 歲。病程5 ～ 48 個(gè)月，平均20 個(gè)月。所有患者均由于癥狀加重選擇后路減壓術(shù)，通過(guò)根黃通道八邊形游離整塊切除胸椎上關(guān)節(jié)突及骨化黃韌帶和硬脊膜。手術(shù)前后采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、改良Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）和Cobb 角測(cè)量進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 結(jié)果 術(shù)后患者初始癥狀均明顯緩解。術(shù)后18 例均出現(xiàn)暫時(shí)性腦脊液漏，保守治療8 ～ 10 d 后腦脊液漏停止。患者傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)神經(jīng)癥狀加重、蛛網(wǎng)膜下腔感染、傷口感染、竇道形成等并發(fā)癥發(fā)生。18 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間20 ～ 60 個(gè)月，平均49 個(gè)月。末次隨訪時(shí)無(wú)脊髓壓迫復(fù)發(fā)、神經(jīng)癥狀加重等。術(shù)后1、12 個(gè)月患者JOA 評(píng)分及ODI 值均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）；術(shù)后12 個(gè)月JOA 評(píng)分及療效、ODI 值均較術(shù)后1 個(gè)月明顯改善（P lt; 0.05）。術(shù)后12 個(gè)月患者Cobb 角（8.0 ± 1.2） ° 與術(shù)前（6.7 ± 1.6） ° 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.000，P=0.001）。術(shù)后2 個(gè)月MRI 水平位、矢狀位和脂肪抑制像上顯示受壓節(jié)段脊髓膨起良好。 結(jié)論 根黃通道八邊形游離整塊切除胸椎上關(guān)節(jié)突及骨化黃韌帶和硬脊膜的手術(shù)方法，對(duì)于治療繼發(fā)于黃韌帶骨化和硬脊膜骨化的胸椎管狹窄安全可靠，無(wú)修補(bǔ)的方法對(duì)于硬脊膜缺損的處理也有效。