目的 調(diào)查成都市第三人民醫(yī)院骨科2008～2010年度住院患者疾病及費(fèi)用構(gòu)成情況，為后續(xù)析因分析主要住院疾病負(fù)擔(dān)和有效干預(yù)提供更加詳盡的基線數(shù)據(jù)。方法 收集該院骨科2008～2010年住院患者病歷，按國(guó)際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出院記錄的第一診斷進(jìn)行分類整理。結(jié)果 2008～2010 年該院骨科住院患者逐年增加，男性以中青年為主，女性以老年為主；3年內(nèi)前5位系統(tǒng)疾病順位未變，有6個(gè)單病種均保持位于前10位?；颊呷司M(fèi)用平均增長(zhǎng)8.97%；住院費(fèi)用構(gòu)成前三位保持不變，依次為材料費(fèi)、藥品費(fèi)和治療費(fèi)；住院費(fèi)用支付方式構(gòu)成前三位依次為自費(fèi)、社保和公費(fèi)；支付方式構(gòu)成中，社保支付呈明顯上升趨勢(shì)，自費(fèi)支付總體以下降為主。結(jié)論?、?該院2008～2010年骨科住院患者人數(shù)呈逐年增高趨勢(shì)，患者性別與年齡分布趨于穩(wěn)定。② 按ICD-10一級(jí)代碼分類的疾病譜和單病種較穩(wěn)定，首位疾病3年來(lái)均為腰椎間盤突出癥，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折上升趨勢(shì)最明顯。③ 人均住院費(fèi)用呈逐年上漲趨勢(shì)，材料費(fèi)和檢查費(fèi)構(gòu)成比增長(zhǎng)明顯，手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和床位費(fèi)較低，未來(lái)應(yīng)研究如何“多管齊下”控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和使費(fèi)用構(gòu)成合理化。④ 住院費(fèi)用支付方式構(gòu)成中，自費(fèi)構(gòu)成逐漸下降，社保構(gòu)成逐漸上升，說(shuō)明國(guó)家社保醫(yī)療保障范圍得到進(jìn)一步擴(kuò)大。
目的 探討采用綜合措施預(yù)防老年下肢骨科手術(shù)后深靜脈血栓的臨床療效。 方法 對(duì)2009年1月－2010年12月間收治的116例行下肢骨科手術(shù)患者，其中男41例，女75例；年齡65～94歲，平均77.8歲。術(shù)后采用下肢關(guān)節(jié)收縮運(yùn)動(dòng)、間歇性空氣壓力波治療儀、低分子肝素鈣等綜合措施預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓。 結(jié)果 術(shù)后1周經(jīng)二維彩色超聲檢查，發(fā)生股靜脈上段周圍型血栓2例，腘靜脈血栓1例，發(fā)生率2.6%。隨訪12個(gè)月以上患者血栓未脫落、長(zhǎng)大，下肢也無(wú)明顯腫脹。 結(jié)論 采用綜合措施預(yù)防老年患者下肢骨科手術(shù)后深靜脈血栓，方法簡(jiǎn)便、療效可靠。
目的研究數(shù)字化定制橈骨小頭假體的方法并術(shù)前三維虛擬置換驗(yàn)證假體匹配度。 方法采用 Speed Light 16排連續(xù)螺旋CT機(jī)對(duì)6名健康成年志愿者（男3名，女3名；年齡25～55歲，平均33歲）行雙側(cè)肘關(guān)節(jié)薄層掃描，掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 10.0軟件三維重建，生成左側(cè)（健側(cè)）橈骨近端鏡像模擬右側(cè)（患側(cè)）并分割為頭、頸部。橈骨小頭經(jīng)Geomagic Studio 12軟件加厚1 mm模擬覆蓋軟骨面，逆向工程生成實(shí)體；采用Mimics 10.0軟件測(cè)量工具獲取橈骨頸段參數(shù)，用UG NX 8.0軟件設(shè)計(jì)假體柄并裝配頭部實(shí)體。數(shù)字軟件生成的6個(gè)右側(cè)橈骨小頭假體于UG NX 8.0軟件中三維虛擬置換并驗(yàn)證假體匹配度。 結(jié)果三維虛擬患側(cè)橈骨小頭置換驗(yàn)證6個(gè)基于健側(cè)解剖的數(shù)字化定制假體，與原右側(cè)橈骨小頭形態(tài)學(xué)比較誤差lt; 1 mm，假體解剖匹配性良好。 結(jié)論基于健側(cè)橈骨近端解剖CT影像，應(yīng)用數(shù)字骨科軟件定制的患側(cè)橈骨小頭假體，經(jīng)術(shù)前虛擬置換驗(yàn)證表明可供臨床精確置換。
目的 對(duì)骨科術(shù)后感染灌洗術(shù)和灌洗管進(jìn)行改良，探討其對(duì)術(shù)后感染的治療效果。 方法 2005 年3 月－ 2010 年3 月，應(yīng)用雙閥門側(cè)孔式灌洗管及脈沖式灌洗法改良灌洗術(shù) 治療骨科術(shù)后感染患者126 例。男98 例，女28 例；年齡19 ～ 63 歲，平均35 歲。感染部位：股骨干61 例，脛、腓骨46 例，肱骨干12 例，髕骨7 例。觀察治療期間灌洗管阻塞脫落，灌洗、引流口繼發(fā)感染及切口愈合、感染治愈等情況。 結(jié)果 灌洗期間患者均未發(fā)生管道脫落現(xiàn)象。68 例出現(xiàn)灌洗管阻塞，其中9 例因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)病灶周圍組織水腫；10 例出現(xiàn)灌洗、引流口繼發(fā)感染，其中6 例兩處同時(shí)感染；均經(jīng)相應(yīng)處理治愈。手術(shù)切口均于術(shù)后2 周內(nèi)Ⅰ期愈合；1 個(gè)月內(nèi)閉合灌洗、引流口。126 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 5 年，平均18 個(gè)月；感染均無(wú)復(fù)發(fā)。 結(jié)論 雙閥門側(cè)孔式灌洗管及脈沖式灌洗法改良灌洗術(shù)能明顯降低灌洗管脫落率和阻塞率，提高了灌洗效率，可有效治療骨科術(shù)后感染。
目的 探討骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的早期診斷。 方法 2005 年10 月－ 2009 年6 月，對(duì)62 例初次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）、14 例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalknee arthroplasty，TKA）和86 例髖部周圍骨折手術(shù)（hip fractures surgery，HFS）患者于術(shù)前及術(shù)后1、7、14 d 行彩色超聲多普勒血流探測(cè)儀檢查及血液流變學(xué)檢測(cè)；并于術(shù)前及術(shù)后3 d 檢測(cè)THA患者血漿D- 二聚體濃度。其中男89 例，女73 例；年齡34 ～ 74 歲，平均51.5 歲?；颊咝g(shù)后均常規(guī)采用低分子肝素鈉抗DVT 治療。按照術(shù)后是否發(fā)生下肢DVT 將患者分為DVT 組及非DVT 組進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)結(jié)果比較。 結(jié)果 術(shù)后17 例（10.5%）發(fā)生下肢DVT，其中THA 8 例，TKA 1 例，HFS 8 例。術(shù)前彩色超聲多普勒血流探測(cè)儀檢查顯示下肢深靜脈管腔無(wú)異常回聲，血流信號(hào)充盈良好，靜脈血流呈正常周期性改變；術(shù)后DVT 組患者股總靜脈及腘靜脈均出現(xiàn)不同程度閉塞。兩組間術(shù)前及術(shù)后7 d 全血黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；術(shù)后1、14 d 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。14 d 時(shí)兩組間紅細(xì)胞變形指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。DVT 組及非DVT組術(shù)前血漿D- 二聚體濃度分別為（372.00 ± 148.62）、（369.00 ± 141.03）ng/mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；術(shù)后3 d 分別為（574.00 ± 217.29）、（391.00 ± 120.16）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 彩色超聲多普勒血流探測(cè)儀結(jié)合血液流變學(xué)、血漿D- 二聚體檢測(cè)有利于早期診斷骨科大手術(shù)下肢DVT。
【摘 要】 目的 討論計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)（computer assisted orthopedic surgery，CAOS）在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用及其意義。 方法 分析CAOS 在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用的現(xiàn)狀，總結(jié)其應(yīng)用的價(jià)值及相關(guān)問(wèn)題。 結(jié)果 目前CAOS 在創(chuàng)傷骨科主要應(yīng)用于脊柱、四肢骨折內(nèi)固定物的植入和人工髖、膝關(guān)節(jié)置換以及膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的重建等，而在骨折復(fù)位方面的應(yīng)用很少且技術(shù)不成熟，但已顯示明顯的優(yōu)越性。在CAOS 應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意其缺點(diǎn)、臨床醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、手術(shù)醫(yī)生的地位、正確的微創(chuàng)觀念等相關(guān)問(wèn)題。 結(jié)論 CAOS 在創(chuàng)傷骨科手術(shù)微創(chuàng)化進(jìn)程中有重要意義和無(wú)可替代的價(jià)值，應(yīng)處理好一些相關(guān)的問(wèn)題，促進(jìn)其更好地發(fā)展。
【摘 要】 目的 介紹富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）及其在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用。 方法 查閱國(guó)內(nèi)外近年來(lái)PRP 制備、生理機(jī)制及其在骨科領(lǐng)域最新應(yīng)用的文獻(xiàn)，并進(jìn)行回顧和綜合分析。 結(jié)果 PRP 具有促進(jìn)組織愈合及促進(jìn)骨再生等功能，缺點(diǎn)是缺乏標(biāo)準(zhǔn)的制備方法，PRP 所含生長(zhǎng)因子和蛋白質(zhì)數(shù)量以及各種生長(zhǎng)因子的相互作用機(jī)制仍不明確。臨床應(yīng)用前仍需建立可靠的動(dòng)物模型和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床試驗(yàn)。 結(jié)論 PRP 在骨科領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用前景。
循證醫(yī)學(xué) 與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同，強(qiáng)調(diào)證據(jù)與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，診治疾病要求客觀證據(jù)。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,首先由學(xué)生提出實(shí)習(xí)中遇到的臨床問(wèn)題,在教師幫助下尋找科學(xué)證據(jù),并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià),然后應(yīng)用于臨床,解決問(wèn)題,最后對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)引入循證醫(yī)學(xué)的理念和方法,提高了學(xué)生分析、解決臨床問(wèn)題的能力。
目的 對(duì)微膠囊技術(shù)及其在骨科疾病方面的應(yīng)用進(jìn)行綜述。 方法 廣泛查閱近年相關(guān)文獻(xiàn)，介紹微膠囊技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)及其在骨科疾病上的應(yīng)用。 結(jié)果 較全面地對(duì)微膠囊技術(shù)的材料、制備方法、性能評(píng)價(jià)、緩釋性能、免疫隔離和可包裹的細(xì)胞系進(jìn)行了回顧，分析了其作為骨科藥物和轉(zhuǎn)基因細(xì)胞的載體，用于促進(jìn)骨愈合，基因治療骨腫瘤、骨感染和骨軟骨再生的作用。 結(jié)論 微膠囊可以作為骨科藥物和轉(zhuǎn)基因細(xì)胞的載體，治療骨科相關(guān)疾病。
目的 調(diào)查成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者的疾病構(gòu)成，為進(jìn)一步研究提供基線數(shù)據(jù)。方法 收集成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者的病歷，按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出院記錄的第一診斷進(jìn)行分類整理，然后采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果?、?該院骨科2009年住院患者共1 220人次，男性多于女性，其疾病譜可分為12類。② 前三位住院系統(tǒng)疾病分別是損傷與中毒、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。其中除肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患外，其余2類系統(tǒng)疾病的住院患者均為男性多于女性。③ 按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，損傷與中毒的前九位病種依次為腕和手損傷、髖和大腿損傷、膝與小腿損傷、肩與上臂損傷、下背腰椎骨盆損傷、肘與前臂損傷、胸部損傷、頸部損傷和足踝損傷；在肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患中的病種依次為背部病、軟組織疾患、關(guān)節(jié)病和骨病軟骨病。④ 在損傷與中毒中排名前五位的單病種依次為腕和手的肌肉肌腱損傷、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折和腰椎骨折；在影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素中，排名前五位的單病種依次為腰椎間盤突出癥、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、膝關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松伴病理性骨折和骨壞死。⑤ 該院骨科2009年人均住院日為23.55天，人均費(fèi)用為13 073.73元，費(fèi)用構(gòu)成包括材料費(fèi)、藥品費(fèi)（含西藥費(fèi)和中藥費(fèi)）、治療費(fèi)（含治療費(fèi)和輸血費(fèi)）和手術(shù)費(fèi)（含麻醉費(fèi)）等。住院費(fèi)用支付仍以自費(fèi)為主，社保支付方式占總費(fèi)用的近一半，公費(fèi)支付方式僅占總費(fèi)用不足3%。結(jié)論?、?2009年成都市第三人民醫(yī)院骨科住院病例中，男性多于女性，且以中、青年為主，而女性以老年為主；主要是損傷與中毒、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素三類系統(tǒng)疾病。② 2009年該院骨科住院病例前三位的單病種依次為腰椎間盤突出癥、腕和手的肌肉肌腱損傷和股骨粗隆間骨折。除腰椎間盤突出癥外，其余2類均為男性多于女性。③ 該院骨科人均住院日為23.55天，費(fèi)用構(gòu)成以材料費(fèi)和藥品費(fèi)為主，共占59.25%，其合理性值得關(guān)注。④ 住院病例費(fèi)用支付以自費(fèi)和社保支付方式為主，公費(fèi)比例較低。