重視和總結(jié)我國臨床診治甲型H1N1流感的經(jīng)驗
目的 探討機械通氣患者呼出氣冷凝液( EBC) 中硝酸鹽/ 亞硝酸鹽( NO2 /NO3 ) 水平與肺部感染的相關(guān)性。方法 選擇北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房2006 年11 月至2007 年8 月間機械通氣的患者為研究對象。收集患者臨床資料, 觀察患者臨床轉(zhuǎn)歸, 計算臨床肺部感染評分( CPIS) ,并經(jīng)氣管插管或氣管切開套管收集患者EBC 進行NO2 /NO3 水平測定。比較上機24 h 內(nèi)不同CPIS評分患者的NO2 /NO3 水平, 不同NO2 /NO3 水平患者的3 d 內(nèi)脫機例數(shù)和最終院內(nèi)病死率。比較存活患者與死亡患者CPIS 評分和NO2 /NO3 水平的相關(guān)性。結(jié)果 共收集患者76 例。入院24 h 內(nèi)不同CPIS 評分組NO2 /NO3 水平兩兩比較有顯著差異( P lt; 0. 01) , CPIS≤ 3、CPIS 3 ～6 和CPIS gt; 6 患者NO2 /NO3 水平分別為( 23. 31 ±5. 79) 、( 28. 72 ±9. 10) 和( 35. 42 ±12. 10) μmol / L。NO2 /NO3 水平越低的患者早期脫機的比例越高, 病死率越低。24 例存活患者和23 例死亡患者檢測到第4 d、第7 d的NO2 /NO3 水平, 隨著上機時間的延長, 存活和死亡患者NO2 /NO3 水平差異逐漸加大, 第7 d 差異有統(tǒng)計學(xué)意義[ ( 29. 32 ±9. 52) μmol / L 比( 37. 22 ±12. 03) μmol / L, P lt; 0. 01] 。直線相關(guān)分析顯示CPIS 評分與NO2 /NO3 水平呈正相關(guān)( r =0. 76, P lt; 0. 01, n =76) 。結(jié)論 機械通氣患者EBC 中NO2 /NO3水平可以反映肺部感染的嚴(yán)重程度, 可能作為判斷預(yù)后、指導(dǎo)撤機的參考指標(biāo)。
目的探討肺減縮綜合征的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)特點、治療方案以及發(fā)病機制。 方法報道我科2009年收治的1例以肺減縮綜合征為首發(fā)表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。并通過Pubmed及萬方數(shù)據(jù)庫檢索1965年至2015年報道的肺減縮綜合征有關(guān)文獻,分析肺減縮綜合征相關(guān)的臨床資料。 結(jié)果本例患者為27歲男性,以反復(fù)憋氣伴胸痛為主要癥狀;胸部影像學(xué)提示雙肺體積縮小,雙側(cè)膈肌抬高,未見顯著肺間質(zhì)及實質(zhì)受累;肺功能示限制性通氣障礙;實驗室檢查示白細胞、血小板下降、補體降低,抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等陽性。據(jù)此診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺減縮綜合征。予激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,隨訪5年余,患者癥狀緩解,影像學(xué)及肺功能未見明顯改善。文獻復(fù)習(xí)共檢索到肺減縮綜合征病例118例,女100例,男18例,平均年齡(32.98±14.66)歲。主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛、端坐呼吸,體格檢查可見氣促、下肺呼吸音減低,影像學(xué)檢查可見肺體積縮小、膈肌抬高、膈肌運動異常,肺功能表現(xiàn)為限制性通氣障礙。主要治療為激素聯(lián)合免疫抑制劑,茶堿、β受體激動劑及利妥昔單抗亦可用于治療。 結(jié)論對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病患者,出現(xiàn)影像學(xué)無法解釋的呼吸困難及胸痛,需警惕肺減縮綜合征可能,盡快完善檢查并積極治療。
呼吸道病毒是成人社區(qū)及醫(yī)院獲得性肺炎的重要病原，近年來高致病性病毒的數(shù)次暴發(fā)使人們意識到病毒性肺炎診治的難度及重要性。該文針對成人病毒性肺炎診斷及治療現(xiàn)狀進行了綜述，以提高對病毒性肺炎的認(rèn)識。
目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺組織病理學(xué)檢查聯(lián)合組織培養(yǎng)在肺部疾病中的診斷價值。 方法對肺部陰影性質(zhì)不明的患者進行完善的術(shù)前評估，共有48例接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的患者，其中16例行組織培養(yǎng)，分析肺穿刺活檢組織病理聯(lián)合組織培養(yǎng)的診斷陽性率及對臨床的指導(dǎo)意義。 結(jié)果48例患者全部穿刺成功。其中惡性病變26例（54.2%），良性病變16例（33.3%），病理未能診斷6例，病理診斷陽性率87.5%。16例行組織培養(yǎng)，3例培養(yǎng)陽性，陽性率18.8%，其中良性病變的組織培養(yǎng)陽性率為30.0%。組織病理聯(lián)合組織培養(yǎng)診斷率89.6%。結(jié)節(jié)組組織病理診斷率高于腫塊組及片狀影組，達95.0%，直徑介于2 cm~3 cm的結(jié)節(jié)病理診斷率（100.0%）及直徑介于3 cm~5 cm的腫物組織培養(yǎng)率（25.0%）高于其他組。術(shù)后氣胸、出血發(fā)生率為14.6%。 結(jié)論CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)是一項安全、有效的診斷方法。對于感染性病變，聯(lián)合組織微生物培養(yǎng)能進一步提高確診率。
目的 了解海拔 4 200 米高原地區(qū)藏族居民指端脈氧飽和度（SpO2）、外周血血紅蛋白（Hb）水平及其影響因素。 方法 2012 年 1 月 4 日至 2 月 4 日間對西藏自治區(qū)山南地區(qū)海拔 4 200 米的隆子縣熱榮村藏族居民進行健康體檢，采集居民指端 SpO2，在人口統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)上，依據(jù)調(diào)查居民性別、年齡和吸煙史等情況進行分組，觀察各組間數(shù)據(jù)是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果 一共收集 234 名健康藏族居民的臨床資料，平均年齡（37.9±13.9）歲。其中男 97 名（41.5%）。不同性別的居民在靜息狀態(tài)下 SpO2［男性 (86.1±3.4)% 和女性 (86.0±4.7)%］無統(tǒng)計學(xué)差異，女性居民的心率［（81.1±12.1）次/min］高于男性［（77.9±9.8）次/min］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.036），但男性居民的 Hb 含量要顯著高于女性［分別為（164.5±15.4）g/L 和（139.1±19.2）g/L，P=0.000）。隨著年齡增長，尤其是年齡大于 60 歲居民和 60 歲以下的居民相比較，其 SpO2 明顯降低（P=0.003），Hb 含量則呈逐漸升高的趨勢（P=0.000），而心率變化不大。吸煙史大于 20 包年的居民的 SpO2 明顯低于吸煙史小于 20 包年的居民，而 Hb 水平顯著升高（P=0.000）。 結(jié)論 海拔 4 200 米以上高原地區(qū)藏族居民 SpO2 與年齡和吸煙等因素呈負(fù)相關(guān)，而 Hb 水平與年齡和吸煙因素為正相關(guān)。靜息狀態(tài)下，各年齡組人群間心率變化無統(tǒng)計學(xué)差異。
目的檢測皮肌炎（DM）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）伴間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者支氣管肺泡灌洗液（BALF）中骨膜蛋白的表達及臨床意義。方法對 44 例 DM-ILD 和 28 例 RA-ILD 患者進行支氣管肺泡灌洗，回收 BALF，檢測 BALF 中骨膜蛋白和涎液化糖鏈抗原-6（KL-6）水平，并對 BALF 進行細胞分類計數(shù)。對每位患者進行高分辨率 CT 評分。另選 30 例無 ILD 病變的患者作為對照組。結(jié)果DM-ILD 和 RA-ILD 患者 BLAF 中骨膜蛋白、KL-6 水平均明顯高于對照組（均 P<0.05）。骨膜蛋白水平與 BALF 中淋巴細胞計數(shù)、KL-6 水平均呈正相關(guān)（均P<0.05）。骨膜蛋白與 DM-ILD、RA-ILD 患者高分辨率 CT 評分呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論DM-ILD 和 RA-ILD 患者 BALF 中骨膜蛋白水平升高，是 CTD-ILD 的潛在預(yù)測指標(biāo)。
目的研究 2014 至 2018 年初流感肺炎的臨床特點及預(yù)后影響因素。方法收集 2014～2017 年每年 10 月至次年 3 月于北京大學(xué)人民醫(yī)院診斷為流感肺炎的 69 例患者的一般資料、臨床癥狀、實驗室檢查及治療方式，對比 2017～2018 年 32 例流感肺炎與 2014～2016 年 37 例流感肺炎的臨床特點，并分析流感肺炎預(yù)后影響因素。結(jié)果69 例流感肺炎患者中位年齡為 68（55～78）歲，男性 41 例（59.4%）；最常見的 5 個基礎(chǔ)疾病分別為高血壓（44.9%）、糖尿?。?3.3%）、慢性阻塞性肺疾?。?7.4%）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（13.0%）、慢性腎臟病（10.1%）。2017 至 2018 年流感肺炎患者空腹血糖［7.1（5.4～8.3）mmol/L 比 5.2（4.5～7.3）mmol/L，P=0.017］、血乳酸脫氫酶［213.0（98.0～320.5）U/L 比 178（98.0～280.0）U/L，P=0.049］、血 C 反應(yīng)蛋白［65.5（15.4～139.8）mg/L 比 45.5（14.1～75.3）mg/L，P=0.050］、血降鈣素原［0.66（0.24～1.58）比 0.17（0.11～0.43）μg/L，P=0.004］中位水平均高于 2014～2016 年同期流感肺炎患者。2017～2018 年流感肺炎患者繼發(fā)細菌感染、繼發(fā)膿毒性休克及急性腎衰竭的比例（40.6% 比 18.9%，P=0.047；21.9% 比 5.4%，P=0.043；21.9% 比 2.7%，P=0.035）和病死率（31.3% 比 5.4%，P=0.005）均高于 2014～2016 年組。多因素分析顯示血淋巴細胞計數(shù)、血尿素氮、血降鈣素原是流感肺炎患者死亡的獨立危險因素，OR 值分別為 0.01（95%CI 0.000～0.200）、1.342（95%CI 0.996～1.808）、1.113（95%CI 1.006～1.230）。結(jié)論2017～2018 年流感肺炎患者與 2014～2016 年同期相比，空腹血糖及血乳酸脫氫酶水平更高，易繼發(fā)細菌感染、膿毒性休克及急性腎衰竭，死亡率高。血淋巴細胞降低、血尿素氮升高、血降鈣素原升高是流感肺炎患者死亡的獨立危險因素。