目的探討內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）對(duì)老年患者梗阻性黃疸的診斷價(jià)值。方法根據(jù)年齡將338例梗阻性黃疸患者分為老年組（年齡≥60歲）和非老年組（年齡lt;60歲），檢測(cè)2組患者常規(guī)ERCP后6、24和48 h 血淀粉酶（AMY）和肝功能的變化，對(duì)2組患者造影成功率、診斷準(zhǔn)確率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果2組患者ERCP后血AMY、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 非老年組患者ERCP造影成功率為96.3%(130/135)，老年組患者ERCP造影成功率為96.1%(195/203)，2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 老年組患者ERCP診斷準(zhǔn)確率（98.5%,192/195）明顯高于非老年組(84.6%,110/130),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。非老年組患者ERCP后并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%（20/135），老年組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%（35/203），2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組患者ERCP后均無(wú)死亡病例。結(jié)論ERCP對(duì)老年患者梗阻性黃疸是一種安全、有效、準(zhǔn)確的診斷方法，具有重要的臨床意義。
目的 探索在快速流程模式下術(shù)后限制補(bǔ)液在老年結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性研究2008年1月至2009年1月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肛腸外科專(zhuān)業(yè)組收治的老年結(jié)直腸癌患者(≥60 歲)的臨床資料， 分析比較采用不同補(bǔ)液方案（限制補(bǔ)液組和常規(guī)補(bǔ)液組）的臨床療效差異。結(jié)果 限制補(bǔ)液組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)，其中吻合口漏和肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)。 2組患者均無(wú)圍手術(shù)期死亡發(fā)生。對(duì)于2組患者術(shù)后恢復(fù)情況，限制補(bǔ)液組患者的首次排氣、排便和進(jìn)食時(shí)間均早于常規(guī)補(bǔ)液組(Plt;0.05)。 限制補(bǔ)液組和常規(guī)補(bǔ)液組患者術(shù)前GLU 〔（6.70±2.93） mmol/L比（6.33±3.95） mmol/L〕、BUN 〔(5.84±2.03) mmol/L比（7.32±10.83） mmol/L〕及CREA 〔(76.19±19.85) μmol/L比（85.36±38.02） μmol/L〕的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，術(shù)后其差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 術(shù)后限制補(bǔ)液策略可以降低老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率并加速患者的康復(fù)。
報(bào)道老年感染性休克病人麻醉處理30例，其中24例選用持續(xù)硬膜外麻醉，5例選用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，1例選用靜脈氯胺酮麻醉，麻醉效果較為滿意。術(shù)后痊愈24例，死亡6例。討論中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了此類(lèi)病人病情危重性，并從麻醉前準(zhǔn)備和有藥。麻醉選擇和麻醉維持，術(shù)中的監(jiān)測(cè)和治療，以及術(shù)后管理等幾個(gè)方面介紹了對(duì)老年感染性休克病人圍手術(shù)期處理的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。
目的 研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)在老年食管癌患者術(shù)后恢復(fù)中的作用。 方法 解放軍第100醫(yī)院2006年1月至2010年4月收治老年食管癌患者100例，均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。按不同的營(yíng)養(yǎng)方式將患者分為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（EEN組）和腸外營(yíng)養(yǎng)組（PN組），每組各50例。EEN組男32例，女18例；平均年齡72歲。PN組男30例，女20例；平均年齡69歲。分析不同的營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1周營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。 結(jié)果 EEN組肛門(mén)排氣時(shí)間（45.3±12.7 hvs.73.6±11.7 h）、肛門(mén)排便時(shí)間（80.5±15.6 h vs. 140.1±13.2 h）和住院時(shí)間（13.0±1.8 dvs.15.2±3.3 d）均短于PN組（Plt;0.05）。EEN組肺部感染、吻合口瘺、心臟并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PN組（Plt;0.05）。術(shù)后1周EEN組的血清白蛋白、外周血淋巴細(xì)胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白、24 h尿素氮均高于PN組（Plt;0.05）。 結(jié)論 與PN比較，EEN能促進(jìn)老年患者術(shù)后代謝和功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
目的 探討重組人EGF（recombinant human EGF，rhEGF）修復(fù)老年患者Ⅱ 度燒傷創(chuàng)面的療效。 方 法 2003 年2 月－2008 年10 月，收治80 例Ⅱ度燒傷老年患者，根據(jù)治療方法不同，隨機(jī)分為兩組（n=40）。治療組：男24 例，女16 例；年齡60 ～ 86 歲，平均70 歲?；鹧鏌齻?3 例，熱液燙傷16 例，電燒傷1 例。淺Ⅱ度20 例，深Ⅱ度20例。受傷至入院時(shí)間（2.87 ± 2.57）h。創(chuàng)面使用磺胺嘧啶銀聯(lián)合rhEGF 治療。對(duì)照組：男18 例，女22 例；年齡61 ～ 83歲，平均69 歲?；鹧鏌齻?3 例，熱液燙傷14 例，電燒傷2 例，化學(xué)燒傷1 例。淺Ⅱ度19 例，深Ⅱ度21 例。受傷至入院時(shí)間（3.39 ± 3.33）h。創(chuàng)面外敷磺胺嘧啶銀。兩組均每日換藥1 次，至創(chuàng)面愈合。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）， 具有可比性。 結(jié)果 治療組深Ⅱ度1 例、對(duì)照組深Ⅱ度5 例創(chuàng)面超過(guò)40 d 不愈合，改用游離植皮修復(fù)；對(duì)照組淺Ⅱ度1 例中途放棄治療；治療組深Ⅱ度1 例因肺部感染死亡；均排除研究。共72 例納入分析，其中治療組38 例，對(duì)照組34 例。治療組rhEGF 噴灑時(shí)4 例出現(xiàn)一過(guò)性刺痛，2 例出現(xiàn)瘙癢，其余患者治療期間未發(fā)現(xiàn)全身不適及中毒癥狀。對(duì)照組和治療組分別有5 例和3 例發(fā)生創(chuàng)面感染，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合。治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間淺Ⅱ度（14.30 ± 1.26）d、深Ⅱ度（26.11 ± 2.97）d，對(duì)照組分別為（16.22 ± 1.40）d 及（29.13 ± 4.99）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 在綜合治療的同時(shí)創(chuàng)面局部使用rhEGF 能有效促進(jìn)老年患者Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的愈合和修復(fù)。
目的 通過(guò)對(duì)比切開(kāi)復(fù)位與閉合復(fù)位治療老年患者橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕部功能恢復(fù)情況，探討腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與解剖復(fù)位程度的關(guān)系。 方法 回顧性分析2005 年2 月－ 2009 年3 月收治的78 例單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端閉合骨折老年患者臨床資料，其中閉合復(fù)位小夾板或石膏固定治療37 例（非手術(shù)組），切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療41 例（手術(shù)組）。非手術(shù)組男15 例，女22 例；年齡60 ～ 83 歲，平均73 歲。按AO 骨折分型：A2 型8 例，A3 型7 例，B1 型7 例，B2 型4 例，B3 型2 例，C1 型4 例，C2 型2 例，C3 型3 例。受傷至入院時(shí)間30 min ～ 3 d，平均1 d。手術(shù)組男18 例，女23 例；年齡62 ～ 80 歲，平均71 歲。按AO 骨折分型：A2 型5 例，A3 型7 例，B1 型7 例，B2 型6 例，B3 型3 例，C1 型4 例，C2 型5 例，C3 型4 例。受傷至入院時(shí)間30 min ～ 7 d，平均1 d。兩組患者性別、年齡、病程、骨折分型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)果 手術(shù)組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間9 ～ 36 個(gè)月，平均20 個(gè)月。X 線片示兩組骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間非手術(shù)組為（10.8 ± 2.0）周，手術(shù)組為（11.7 ± 2.5）周，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時(shí)非手術(shù)組掌傾角、尺偏角、橈骨長(zhǎng)度分別為（5.6 ± 2.0）°、（19.1 ± 4.9）°、（8.3 ± 1.3）mm，手術(shù)組分別為（8.6 ± 3.0）°、（21.8 ± 2.0）°、（10.4 ± 1.4）mm，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時(shí)非手術(shù)組Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)評(píng)分獲優(yōu)9 例，良21 例，可5 例，差2 例，優(yōu)良率為81.1%；手術(shù)組獲優(yōu)13 例，良25 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率為92.7%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、橈尺偏活動(dòng)度、旋前旋后活動(dòng)度、手握力及捏力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 閉合復(fù)位小夾板或石膏固定治療老年患者橈骨遠(yuǎn)端骨折雖解剖復(fù)位程度不如切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，但仍可獲得滿意腕關(guān)節(jié)功能。
目的 評(píng)估規(guī)范化門(mén)診隨訪對(duì)老年冠心病患者服藥依從性、心血管事件再入院率和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2010年8月～2011年2月在四川大學(xué)華西醫(yī)院老年心血管門(mén)診就診的110例65歲以上冠心病患者，分為強(qiáng)化管理組（n=55）和一般管理組（n=55）。強(qiáng)化管理組給予定期隨訪、定期檢測(cè)、疾病講座等措施，觀察兩組患者服藥依從性、心血管事件再入院率和生活質(zhì)量。結(jié)果 隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化隨訪組阿斯匹林/氯吡格雷（98.18% vs. 67.27%，Plt;0.05）、硝酸甘油制劑（85.45% vs. 40.00%，Plt;0.05）、ACEI/ARB（56.36% vs. 18.18%，Plt;0.05）、β受體阻滯劑（58.18% vs. 29.09%，Plt;0.05）和他汀類(lèi)藥物（94.55% vs. 32.73%，Plt;0.05）的服藥率均好于一般管理組；因心血管事件再入院率也較低（12.73% vs. 41.42%，Plt;0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分也好于一般管理組（Plt;0.05）。結(jié)論 以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)加強(qiáng)老年冠心病患者的門(mén)診規(guī)范化管理，有助于提高患者服藥依從性，減少患者心血管事件再入院率，并能提高患者生活質(zhì)量。
目的 為1例初診的老年彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者制定循證化療方案.方法 在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上,提出臨床問(wèn)題,從PubMed(1990年1月～2004年12月)和SUMsearch上進(jìn)行檢索.結(jié)果 共檢索出關(guān)于臨床化療方案的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)11篇及系統(tǒng)評(píng)價(jià)8篇,其中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估的系統(tǒng)評(píng)價(jià)1篇.通過(guò)分析檢索結(jié)果,并結(jié)合患者實(shí)際情況,為患者制定出循證治療方案.經(jīng)5個(gè)月的隨訪證實(shí),該方案適合患者.結(jié)論 采用循證醫(yī)學(xué)的方法為初治的老年彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者制定化療方案可有效提高治療效果.
目的 借助循證醫(yī)學(xué)的方法為初診老年2型糖尿病患者確定治療目標(biāo)及治療方案.方法 在充分評(píng)估患者情況后,提出臨床問(wèn)題,從Cochrane圖書(shū)館(2003年第3期)、Medline(PubMed網(wǎng)站1990年1月～2003年2月)、和http://sumsearch.uthsca.edu/searchform4.htm上進(jìn)行檢索.檢索主題詞為:diabetes mellitus non-insulin-dependent; self-monitor of blood glucose; micro- and macro-vascular complications;sulphonylureas; insulin; aspirin; metformin; acarbose; self-monitor of blood glucose; older patient; hypertension management; Lipid management; RCT; human; meta-analysis;systmatic review.結(jié)果 共檢索出與不同問(wèn)題相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)112篇,系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta-分析24篇.通過(guò)對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行分析,為患者制定了合理的治療方案.經(jīng)1年隨訪證實(shí),該方案適合患者.結(jié)論 采用循證治療的方法,為初治的老年2型糖尿病患者確定合理的治療目標(biāo)和治療方案,可有效提高治療效果.
【摘要】 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者院內(nèi)肺部真菌感染的可能易患因素、感染時(shí)間、臨床特征、感染常見(jiàn)真菌與預(yù)后。 方法 回顧性分析36例65歲以上COPD 院內(nèi)肺部真菌感染患者與同期40例65歲以上COPD院內(nèi)肺部非真菌感染患者的臨床資料。 結(jié)果 老年COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染的可能易患因素與長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素,低蛋白血癥、粒細(xì)胞減少相關(guān);吸煙時(shí)間較長(zhǎng)及每年住院次數(shù)增多也是老年COPD患者發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的可能易感因素;約1/3患者肺部真菌發(fā)生在入院1~2周,臨床特征無(wú)特異性;病原菌主要為白色念珠菌(8055%),胸部X線表現(xiàn)以支氣管肺炎及團(tuán)塊影改變?yōu)橹?預(yù)后較差。 結(jié)論 老年COPD患者若長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素,有低蛋白血癥或粒細(xì)胞減少,可能會(huì)并發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染,預(yù)后較差,長(zhǎng)期吸煙及多次住院患者也應(yīng)提高警惕,重視可能易患因素并盡早采取預(yù)防與治療措施,減少死亡的發(fā)生?！続bstract】 Objective To investigate the possible risk factors of nosocomial pulmonary fungal infection, infection time, the clinical features, common infection fungal and prognosis of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods The clinical data of 36 patient of COPD complicated with nosocomial pulmonary fungal infection over 65 years old and 40 patients without nosocomial pulmonary fungal infection were retrospectively analyzed. Results Longterm use of broadspectrum antibiotics and (or) glucocorticoid, hypoalbuminemia, neutropenia, smoking for a long time, and hospitalizations were risk factors for nosocomial pulmonary fungal infection in elderly COPD patients. In about 1/3 of patients, nosocomial pulmonary fungal infection occurred within one to two weeks of hospitalization. The clinical features were nonspecific. Pathogens were mainly Candida albicans (8055%). Bronchial pneumonia and group block were the main findings in Chest Xray. The prognosis was poor. Conclusion Elderly patients with COPD are prone to nosocomial pulmonary fungal infection if they have hypoproteinemia, neutropenia or use longterm broadspectrum antibiotics and (or) glucocorticoids.