目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計算機檢索CENTRAL（2012年第1期）、MEDLINE/PubMed（1978～2012）、EMbase（1966～2012）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）和中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字化期刊系統(tǒng)（1990～2012），收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗，并手檢相關(guān)會議論文及追溯納入文獻的參考文獻。由2位評價者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan5.0版軟件進行Meta分析。結(jié)果 未獲得隨機對照試驗，最終僅納入5個臨床同期對照試驗，共319例患者。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡組手術(shù)時間長于開腹切除組［WMD=40.89，95%CI（29.39，55.38），Plt;0.000 01］，術(shù)中出血量少于開腹切除組［WMD=–107.84，95%CI（–208.96，–6.73），P=0.04］，而術(shù)后住院天數(shù)［WMD=–3.78，95%CI（–9.60，2.04），P=0.20］及術(shù)后并發(fā)癥［WMD=0.69，95%CI（0.37，1.29），P=0.25］方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡左半肝切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，與開腹左半肝切除術(shù)相比，具有腹壁切口較小、術(shù)中出血量較少等優(yōu)點，利于提高患者的生活質(zhì)量。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量所限，尚不能判斷偏倚對結(jié)論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質(zhì)量大樣本多中心且隨訪時間足夠的相關(guān)研究以獲取更可靠的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合氬氦刀（AHCS）治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性，為臨床實踐與研究提供參考。方法 計算機檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫，同時輔以其他檢索，收集所有TACE聯(lián)合氬氦刀治療原發(fā)性肝癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2012年5月1日。由2名評價員按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入16個RCT，1 467例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① TACE+AHCS組的總有效率、完全壞死率、0.5年、1年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP、CD4和Th/Ts細胞方面均明顯優(yōu)于TACE組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；② TACE+AHCS組的0.5年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP和Th細胞方面均優(yōu)于AHCS組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 與單純TACE或單純AHCS治療相比，TACE+AHCS治療原發(fā)性肝癌能提高患者遠期生存率和近期療效，提高患者的免疫機能，但其長期療效和安全性評價尚需更多大樣本高質(zhì)量的RCT進一步驗證。
目的 系統(tǒng)評價補充維生素D對血壓的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法 計算機檢索CENTRAL、PubMed、EMbase、CNKI和WanFang Data，收集關(guān)于補充維生素D對血壓影響的隨機對照試驗，檢索時限均為建庫至2011年8月。由2位評價者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻、提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 最終納入8個RCT，共907例患者。采用改良Jadad評分評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，7篇為4～7分，1篇低于4分。Meta分析結(jié)果顯示：與安慰劑相比，補充維生素D對收縮壓、舒張壓的影響差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 目前研究證據(jù)顯示，與安慰劑相比，補充維生素D無論是對舒張壓還是收縮壓均無顯著影響。受納入研究數(shù)量所限，上述結(jié)論尚需開展更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本、多中心的隨機對照試驗加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價心臟手術(shù)后右美托咪定鎮(zhèn)靜的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data，同時手工檢索相關(guān)專業(yè)雜志并追溯納入文獻的參考文獻，檢索時限均為建庫至2012年5月。由兩名評價者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 納入8個隨機對照試驗（RCT），共1 157例患者。7個RCT的Jadad評分gt;3分，僅1個為2分。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組比較，右美托咪定更能提高末梢血氧飽和度［RR=0.90，95%CI（0.31，0.49），P=0.003］，降低平均心率［RR=–5.86，95%CI（–7.31，–4.40），Plt;0.000 01］、室性心動過速［RR=0.27，95%CI（0.08， 0.88），P=0.03］、躁動［RR=0.28，95%CI （0.16，0.48），Plt;0.000 01］、高血糖［RR=0.57，95%CI（0.38，0.85），P=0.006］的發(fā)生率，還能減少需要腎上腺素［RR=0.53，95%CI（0.29，0.96），P=0.04］及β-受體阻滯劑支持的患者數(shù)［RR=0.60，95%CI （0.38，0.94），P=0.03］。但右美托咪定并不能縮短心臟術(shù)后患者ICU住院時間［RR=–1.24， 95%CI（–4.35， 1.87），P=0.43］和機械通氣時間［RR=–2.28，95%CI（–5.13，0.57），P=0.12］，也不能提高平均動脈壓［RR=–2.78，95%CI（–6.89，1.34），P=0.19］，且對術(shù)后惡心嘔吐和房顫的控制效果不佳。此外，兩組患者在心肌梗死、急性心衰、急性腎衰及病死率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定用于心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜時可明顯穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，降低室性心動過速、躁動及術(shù)后高血糖的發(fā)生率并減少血管活性藥物的應(yīng)用，但對患者預(yù)后無明顯影響。由于納入研究的數(shù)量和質(zhì)量有限，本研究結(jié)論尚需高質(zhì)量、大樣本的RCT證實。
目的 系統(tǒng)評價認知行為療法對乳腺癌患者失眠的療效。方法 計算機檢索CENTRAL（2011.4）、Cochrane Library（2005～2011.11）、MEDLINE（1948～2011.11）、EMbase（1966.1～2011.11）、CINAHL（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，1982～2011.11）、CBM（1978～2011）和CNKI（1979～2011）中所有關(guān)于認知行為療法治療乳腺癌患者失眠的隨機對照試驗（RCT），根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料和對納入研究進行方法學(xué)質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入5個RCT。Meta分析結(jié)果顯示：干預(yù)組患者接受認知行為治療后經(jīng)睡眠日記主觀評價的睡眠效率高于對照組，睡眠潛伏期低于對照組；而兩組患者經(jīng)睡眠活動記錄儀客觀記錄的睡眠效率、總睡眠時間、睡眠潛伏期和入睡后清醒時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 認知行為治療有助于改善乳腺癌患者主觀評價的睡眠效率、睡眠潛伏期，但目前證據(jù)不能證明認知行為治療對乳腺癌患者客觀記錄的睡眠參數(shù)的治療效果。今后研究需加大樣本含量、盡量采用盲法（如評價者盲）、明確分配隱藏方案、選用統(tǒng)一的睡眠活動記錄儀進行測評，以提供更高級別的臨床證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價可調(diào)壓分流管置入治療腦積水的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane 圖書館、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data，收集可調(diào)壓分流管與常規(guī)非可調(diào)壓分流管置入比較治療腦積水的隨機對照試驗或非隨機的同期對照試驗，檢索時限從1992年1月至2012年1月。由2名研究者按照納入標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻、提取資料、評價質(zhì)量并交叉核對后，采用RevMan5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 納入11個非隨機的同期對照試驗，共1 485例患者。Meta分析結(jié)果顯示：可調(diào)壓分流管在總體有效率［RR=1.14，95%CI（1.03，1.27），P=0.01］、2年生存率［RR=1.25，95%CI（1.04，1.51），P=0.02］、二次手術(shù)換管率［RR=0.53，95%CI（0.39，0.73），Plt;0.001］、總并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.62，95%CI（0.51，0.76），Plt;0.001］和分流過度或不足發(fā)生率［RR=0.42，95%CI（0.21，0.83），P=0.01］方面均優(yōu)于常規(guī)非可調(diào)壓分流管，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義；但在1年生存率［RR=1.04，95%CI（0.91，1.19），P=0.55］、術(shù)后感染率［RR=1.08，95%CI（0.73，1.60），P=0.71］和分流管相關(guān)并發(fā)癥［RR=0.80，95%CI（0.56，1.21），P=0.20］方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)提示可調(diào)壓分流管在增加分流有效率、減少分流并發(fā)癥和延長患者遠期生存率方面存在優(yōu)勢。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，還需要開展更多高質(zhì)量的多中心隨機雙盲對照試驗進一步驗證其能否作為分流手術(shù)首選在臨床推廣。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及安全性。方法 計算機檢索The Cochrane Library、MEDLINE（1966～2011.11）、EMbase（1980～2011.11）、CNKI（1980～2011.11）、CBM（1980～2011.11）和WanFang Data（1978～2011.11），并手工檢索相關(guān)文獻，收集關(guān)于腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)與凝固術(shù)比較治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效及安全性的隨機對照試驗（RCT），檢索時限截至2011年11月。由2位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 最終納入5個研究。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)能降低子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)復(fù)發(fā)率［RR=0.29，95%CI（0.15，0.55），P=0.000 2］、性交痛復(fù)發(fā)率［RR=0.27，95%CI（0.09，0.77），P=0.01］、非經(jīng)期盆腔痛復(fù)發(fā)率［RR=0.19，95%CI（0.05，0.76），P=0.02］、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后1、2年復(fù)發(fā)率［1年：RR=0.33，95%CI（0.15，0.74），P=0.007；2年：RR=0.49，95%CI（0.26，0.95），P=0.03］以及短期再次手術(shù)風(fēng)險［RR=0.25，95%CI（0.07，0.85），P=0.03］，并增加不孕患者術(shù)后12個月和24個月的自然妊娠率［術(shù)后12個月：RR=2.82，95%CI（1.44，5.50），P=0.002；術(shù)后24個月：RR=2.62，95%CI（1.47，4.68），P=0.001］。此外，患者腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)后6個月的卵巢儲備功能優(yōu)于剝除術(shù)［WMD=–4.26，95%CI（–5.98，–2.55），Plt;0.000 01］，但兩者術(shù)后5年的卵巢儲備功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義［WMD=0.27，95%CI（–0.18，0.73），P=0.24］。結(jié)論 腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)能減少患者痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期盆腔痛以及子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，還能降低短期再次手術(shù)的風(fēng)險，并增加確診為不孕患者的術(shù)后自然妊娠率。鑒于現(xiàn)有臨床研究數(shù)量尚少，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量RCT加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病的療效和安全性。方法 計算機檢索CENTRAL（Cochrane圖書館2012年第5期）、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫截至2012年5月，同時手工檢索相關(guān)灰色文獻，查找腹腔鏡與開腹手術(shù)切除子宮治療婦科良性病的隨機對照試驗。由2位研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 納入22個RCT，共3 304例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與開腹術(shù)相比，腹腔鏡子宮切除術(shù)的住院時間［MD=–2.31，95%CI（–3.03，–1.60)，Plt;0.000 01］和術(shù)后恢復(fù)正?；顒拥臅r間更短［MD=–13.86，95%CI（–17.70， –10.03），Plt;0.000 01］，術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低［OR=0.72，95%CI（0.54，0.95），P=0.02］，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高［OR=2.41，95%CI（1.21，4.82），P=0.012］且手術(shù)時間延長［MD=20.27，95%CI（3.95，36.59），P=0.03］。兩組在術(shù)中腸道損傷、血管損傷、術(shù)后瘺管形成、術(shù)后排尿功能障礙及術(shù)后陰道殘端感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 本系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病在縮短住院時間及術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高且手術(shù)時間更長。由于缺乏術(shù)后長期生活質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果，期待未來更多高質(zhì)量的隨機對照試驗結(jié)果驗證。
目的 系統(tǒng)評價奈達鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)與順鉑聯(lián)合5-Fu比較治療晚期食管癌的有效性和安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和中國隨機對照試驗數(shù)據(jù)庫等，收集奈達鉑聯(lián)合5-Fu與順鉑聯(lián)合5-Fu比較治療晚期食管癌的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2012年5月4日。由２名研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻、提取資料和質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 納入15個RCT，共863例患者。Meta分析結(jié)果顯示，與順鉑聯(lián)合5-Fu相比，奈達鉑聯(lián)合5-Fu可以提高晚期食管癌患者的近期療效［RR=1.31，95%CI(1.14，1.52)，P=0.000 2］，減少胃腸道反應(yīng)和腎功能損傷，但奈達鉑組骨髓抑制較嚴(yán)重，血小板下降明顯增多，白細胞和血紅蛋白下降亦有增多的趨勢。兩組在肝功能損傷、腹瀉和周圍神經(jīng)毒性等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 奈達鉑聯(lián)合5-Fu對晚期食管癌的治療具有一定的優(yōu)越性，可顯著提高近期療效，減輕胃腸道反應(yīng)和腎功能損傷，但同時加重骨髓抑制，臨床應(yīng)用中應(yīng)密切觀察。奈達鉑聯(lián)合5-Fu方案可作為晚期食管癌的替代治療方案，但尚缺乏長期療效相關(guān)證據(jù)。由于納入研究的質(zhì)量和數(shù)量有限，降低了本系統(tǒng)評價的證據(jù)強度，故本系統(tǒng)評價的結(jié)論僅供臨床實踐與研究參考。
目的 系統(tǒng)評價奈達鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細胞肺癌的有效性和安全性。方法 計算機檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為建庫至2012年1月，收集關(guān)于奈達鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細胞肺癌的隨機對照試驗（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入15個RCT，1 076例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與順鉑聯(lián)合化療比較，奈達鉑聯(lián)合化療能降低惡心嘔吐［RR=0.56，95%CI（0.48，0.65），Plt;0.000 01］、腎功能損傷［RR=0.47，95%CI（0.30，0.74），P=0.001］的風(fēng)險，但會增加血小板減少的風(fēng)險［RR=1.59，95%CI（1.20，2.11），P=0.001］。在客觀緩解率［RR=1.09，95%CI（0.92，1.29），P=0.03］、白細胞減少［RR=1.05，95%CI（0.92，1.19），P=0.50］及血紅蛋白減少［RR=0.92，95%CI（0.80，1.07），P=0.30］方面，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 奈達鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細胞肺癌，奈達鉑聯(lián)合化療能顯著降低惡心嘔吐以及腎功能損傷發(fā)生的風(fēng)險，但兩組客觀緩解率相當(dāng)，奈達鉑聯(lián)合化療發(fā)生血小板減少的風(fēng)險更高。受納入研究質(zhì)量限制和可能存在的發(fā)表偏倚影響，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量的隨機對照試驗加以驗證。