目的 系統(tǒng)評價肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合氬氦刀（AHCS）治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性，為臨床實踐與研究提供參考。方法 計算機(jī)檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫，同時輔以其他檢索，收集所有TACE聯(lián)合氬氦刀治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2012年5月1日。由2名評價員按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入16個RCT，1 467例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① TACE+AHCS組的總有效率、完全壞死率、0.5年、1年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP、CD4和Th/Ts細(xì)胞方面均明顯優(yōu)于TACE組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；② TACE+AHCS組的0.5年、1.5年、2年、2.5年生存率、AFP和Th細(xì)胞方面均優(yōu)于AHCS組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 與單純TACE或單純AHCS治療相比，TACE+AHCS治療原發(fā)性肝癌能提高患者遠(yuǎn)期生存率和近期療效，提高患者的免疫機(jī)能，但其長期療效和安全性評價尚需更多大樣本高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗證。
目的 系統(tǒng)評價補(bǔ)充維生素D對血壓的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法 計算機(jī)檢索CENTRAL、PubMed、EMbase、CNKI和WanFang Data，收集關(guān)于補(bǔ)充維生素D對血壓影響的隨機(jī)對照試驗，檢索時限均為建庫至2011年8月。由2位評價者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入8個RCT，共907例患者。采用改良Jadad評分評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，7篇為4～7分，1篇低于4分。Meta分析結(jié)果顯示：與安慰劑相比，補(bǔ)充維生素D對收縮壓、舒張壓的影響差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 目前研究證據(jù)顯示，與安慰劑相比，補(bǔ)充維生素D無論是對舒張壓還是收縮壓均無顯著影響。受納入研究數(shù)量所限，上述結(jié)論尚需開展更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本、多中心的隨機(jī)對照試驗加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價心臟手術(shù)后右美托咪定鎮(zhèn)靜的療效和安全性。方法 計算機(jī)檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data，同時手工檢索相關(guān)專業(yè)雜志并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時限均為建庫至2012年5月。由兩名評價者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入8個隨機(jī)對照試驗（RCT），共1 157例患者。7個RCT的Jadad評分gt;3分，僅1個為2分。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組比較，右美托咪定更能提高末梢血氧飽和度［RR=0.90，95%CI（0.31，0.49），P=0.003］，降低平均心率［RR=–5.86，95%CI（–7.31，–4.40），Plt;0.000 01］、室性心動過速［RR=0.27，95%CI（0.08， 0.88），P=0.03］、躁動［RR=0.28，95%CI （0.16，0.48），Plt;0.000 01］、高血糖［RR=0.57，95%CI（0.38，0.85），P=0.006］的發(fā)生率，還能減少需要腎上腺素［RR=0.53，95%CI（0.29，0.96），P=0.04］及β-受體阻滯劑支持的患者數(shù)［RR=0.60，95%CI （0.38，0.94），P=0.03］。但右美托咪定并不能縮短心臟術(shù)后患者ICU住院時間［RR=–1.24， 95%CI（–4.35， 1.87），P=0.43］和機(jī)械通氣時間［RR=–2.28，95%CI（–5.13，0.57），P=0.12］，也不能提高平均動脈壓［RR=–2.78，95%CI（–6.89，1.34），P=0.19］，且對術(shù)后惡心嘔吐和房顫的控制效果不佳。此外，兩組患者在心肌梗死、急性心衰、急性腎衰及病死率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定用于心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜時可明顯穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，降低室性心動過速、躁動及術(shù)后高血糖的發(fā)生率并減少血管活性藥物的應(yīng)用，但對患者預(yù)后無明顯影響。由于納入研究的數(shù)量和質(zhì)量有限，本研究結(jié)論尚需高質(zhì)量、大樣本的RCT證實。
目的 系統(tǒng)評價認(rèn)知行為療法對乳腺癌患者失眠的療效。方法 計算機(jī)檢索CENTRAL（2011.4）、Cochrane Library（2005～2011.11）、MEDLINE（1948～2011.11）、EMbase（1966.1～2011.11）、CINAHL（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，1982～2011.11）、CBM（1978～2011）和CNKI（1979～2011）中所有關(guān)于認(rèn)知行為療法治療乳腺癌患者失眠的隨機(jī)對照試驗（RCT），根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和對納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入5個RCT。Meta分析結(jié)果顯示：干預(yù)組患者接受認(rèn)知行為治療后經(jīng)睡眠日記主觀評價的睡眠效率高于對照組，睡眠潛伏期低于對照組；而兩組患者經(jīng)睡眠活動記錄儀客觀記錄的睡眠效率、總睡眠時間、睡眠潛伏期和入睡后清醒時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 認(rèn)知行為治療有助于改善乳腺癌患者主觀評價的睡眠效率、睡眠潛伏期，但目前證據(jù)不能證明認(rèn)知行為治療對乳腺癌患者客觀記錄的睡眠參數(shù)的治療效果。今后研究需加大樣本含量、盡量采用盲法（如評價者盲）、明確分配隱藏方案、選用統(tǒng)一的睡眠活動記錄儀進(jìn)行測評，以提供更高級別的臨床證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及安全性。方法 計算機(jī)檢索The Cochrane Library、MEDLINE（1966～2011.11）、EMbase（1980～2011.11）、CNKI（1980～2011.11）、CBM（1980～2011.11）和WanFang Data（1978～2011.11），并手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集關(guān)于腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)與凝固術(shù)比較治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效及安全性的隨機(jī)對照試驗（RCT），檢索時限截至2011年11月。由2位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入5個研究。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)能降低子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)復(fù)發(fā)率［RR=0.29，95%CI（0.15，0.55），P=0.000 2］、性交痛復(fù)發(fā)率［RR=0.27，95%CI（0.09，0.77），P=0.01］、非經(jīng)期盆腔痛復(fù)發(fā)率［RR=0.19，95%CI（0.05，0.76），P=0.02］、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后1、2年復(fù)發(fā)率［1年：RR=0.33，95%CI（0.15，0.74），P=0.007；2年：RR=0.49，95%CI（0.26，0.95），P=0.03］以及短期再次手術(shù)風(fēng)險［RR=0.25，95%CI（0.07，0.85），P=0.03］，并增加不孕患者術(shù)后12個月和24個月的自然妊娠率［術(shù)后12個月：RR=2.82，95%CI（1.44，5.50），P=0.002；術(shù)后24個月：RR=2.62，95%CI（1.47，4.68），P=0.001］。此外，患者腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)后6個月的卵巢儲備功能優(yōu)于剝除術(shù)［WMD=–4.26，95%CI（–5.98，–2.55），Plt;0.000 01］，但兩者術(shù)后5年的卵巢儲備功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義［WMD=0.27，95%CI（–0.18，0.73），P=0.24］。結(jié)論 腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)能減少患者痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期盆腔痛以及子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，還能降低短期再次手術(shù)的風(fēng)險，并增加確診為不孕患者的術(shù)后自然妊娠率。鑒于現(xiàn)有臨床研究數(shù)量尚少，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量RCT加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病的療效和安全性。方法 計算機(jī)檢索CENTRAL（Cochrane圖書館2012年第5期）、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫，檢索時間從建庫截至2012年5月，同時手工檢索相關(guān)灰色文獻(xiàn)，查找腹腔鏡與開腹手術(shù)切除子宮治療婦科良性病的隨機(jī)對照試驗。由2位研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入22個RCT，共3 304例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與開腹術(shù)相比，腹腔鏡子宮切除術(shù)的住院時間［MD=–2.31，95%CI（–3.03，–1.60)，Plt;0.000 01］和術(shù)后恢復(fù)正常活動的時間更短［MD=–13.86，95%CI（–17.70， –10.03），Plt;0.000 01］，術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低［OR=0.72，95%CI（0.54，0.95），P=0.02］，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高［OR=2.41，95%CI（1.21，4.82），P=0.012］且手術(shù)時間延長［MD=20.27，95%CI（3.95，36.59），P=0.03］。兩組在術(shù)中腸道損傷、血管損傷、術(shù)后瘺管形成、術(shù)后排尿功能障礙及術(shù)后陰道殘端感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 本系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病在縮短住院時間及術(shù)后恢復(fù)正常活動時間優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高且手術(shù)時間更長。由于缺乏術(shù)后長期生活質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果，期待未來更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗結(jié)果驗證。
目的 系統(tǒng)評價奈達(dá)鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)與順鉑聯(lián)合5-Fu比較治療晚期食管癌的有效性和安全性。方法 計算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和中國隨機(jī)對照試驗數(shù)據(jù)庫等，收集奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu與順鉑聯(lián)合5-Fu比較治療晚期食管癌的隨機(jī)對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2012年5月4日。由２名研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料和質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入15個RCT，共863例患者。Meta分析結(jié)果顯示，與順鉑聯(lián)合5-Fu相比，奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu可以提高晚期食管癌患者的近期療效［RR=1.31，95%CI(1.14，1.52)，P=0.000 2］，減少胃腸道反應(yīng)和腎功能損傷，但奈達(dá)鉑組骨髓抑制較嚴(yán)重，血小板下降明顯增多，白細(xì)胞和血紅蛋白下降亦有增多的趨勢。兩組在肝功能損傷、腹瀉和周圍神經(jīng)毒性等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu對晚期食管癌的治療具有一定的優(yōu)越性，可顯著提高近期療效，減輕胃腸道反應(yīng)和腎功能損傷，但同時加重骨髓抑制，臨床應(yīng)用中應(yīng)密切觀察。奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu方案可作為晚期食管癌的替代治療方案，但尚缺乏長期療效相關(guān)證據(jù)。由于納入研究的質(zhì)量和數(shù)量有限，降低了本系統(tǒng)評價的證據(jù)強(qiáng)度，故本系統(tǒng)評價的結(jié)論僅供臨床實踐與研究參考。
目的 系統(tǒng)評價奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的有效性和安全性。方法 計算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為建庫至2012年1月，收集關(guān)于奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對照試驗（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入15個RCT，1 076例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與順鉑聯(lián)合化療比較，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療能降低惡心嘔吐［RR=0.56，95%CI（0.48，0.65），Plt;0.000 01］、腎功能損傷［RR=0.47，95%CI（0.30，0.74），P=0.001］的風(fēng)險，但會增加血小板減少的風(fēng)險［RR=1.59，95%CI（1.20，2.11），P=0.001］。在客觀緩解率［RR=1.09，95%CI（0.92，1.29），P=0.03］、白細(xì)胞減少［RR=1.05，95%CI（0.92，1.19），P=0.50］及血紅蛋白減少［RR=0.92，95%CI（0.80，1.07），P=0.30］方面，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合化療與順鉑聯(lián)合化療比較治療晚期非小細(xì)胞肺癌，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療能顯著降低惡心嘔吐以及腎功能損傷發(fā)生的風(fēng)險，但兩組客觀緩解率相當(dāng)，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療發(fā)生血小板減少的風(fēng)險更高。受納入研究質(zhì)量限制和可能存在的發(fā)表偏倚影響，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A膠囊對銀屑病的治療效果和安全性。方法 計算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library、SpringerLink、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM數(shù)據(jù)庫，查找關(guān)于復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A膠囊與單純阿維A膠囊比較治療銀屑病的隨機(jī)對照試驗。并手工檢索《中國皮膚性病學(xué)雜志》、《中國麻風(fēng)皮膚病雜志》等相關(guān)雜志，同時檢索灰色文獻(xiàn)，檢索時限均為2000年1月至2012年3月。由2位研究者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入17個研究，共1 365例患者。Meta分析結(jié)果顯示，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A膠囊治療方案優(yōu)于單用阿維A膠囊的治療方案，其中總有效率［OR=3.39，95%CI（2.55，4.52），Plt;0.000 01］、皮膚黏膜干燥發(fā)生率［OR=0.54，95%CI（0.30，0.98），P=0.04］、皮膚紅斑發(fā)生率［OR=0.43，95%CI（0.24，0.76），P=0.004］、血AST、ALT升高發(fā)生率［OR=0.13，95%CI（0.04，0.41），P=0.000 5］和血脂升高發(fā)生率［OR=0.48，95%CI（0.30，0.77），P=0.002］差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，但口唇干燥伴皸裂發(fā)生率［OR=0.50，95%CI（0.10，2.50），P=0.40］差異無統(tǒng)計學(xué)意義。漏斗圖分析提示存在發(fā)表偏倚。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病可明顯提高其治愈率和有效率，減少皮膚黏膜干燥、皮膚紅斑、血ALT、AST升高、血脂升高等不良反應(yīng)發(fā)生率。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價鹽酸曲唑酮與阿普唑侖治療成人廣泛性焦慮的有效性及安全性。方法 計算機(jī)檢索PubMed（1980～2012.5）、CBM（1990～2012.5）、VIP（1989～2012.5）、CNKI（1990～2012.5）和Wanfang Data（1990～2012.5），收集鹽酸曲唑酮與阿普唑侖治療成人廣泛性焦慮的隨機(jī)對照試驗，由兩名評價者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入5個RCT，共403例廣泛性焦慮癥患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 治療4周后，鹽酸曲唑酮組與阿普唑侖組的HAMA評分和治愈率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義［RR=1.04，95%CI（0.95，1.13），P=0.38；RR=1.05，95%CI（0.75，1.48），P=0.76］。② 鹽酸曲唑酮組的嗜睡發(fā)生率低于阿普唑侖組［RR=0.42，95%CI（0.25，0.72），P=0.001］，但兩組在頭暈、乏力、食欲減退發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.52，95%CI（0.27，1.01），P=0.05；RR=0.10，95%CI（0.01，1.41），P=0.09；RR=2.82，95%CI（0.28，28.23），P=0.38］。結(jié)論 鹽酸曲唑酮和阿普唑侖治療廣泛性焦慮的療效無差異，但鹽酸曲唑酮不良反應(yīng)較少，而阿普唑侖更易引起嗜睡。由于納入研究數(shù)量有限且方法學(xué)質(zhì)量不高，本研究結(jié)果尚需更多高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗進(jìn)一步證實。