目的 體外震波（extracorporeal shock wave，ESW）可促進(jìn)血管新生和組織修復(fù)，通過觀察低能量ESW治療糖尿病大鼠慢性創(chuàng)面的效果，探討其促進(jìn)糖尿病慢性創(chuàng)面愈合的機(jī)制。 方法6～8周齡雄性SD大鼠96只，體重（220 ± 20）g，隨機(jī)分為3組（糖尿病對(duì)照組、ESW治療組及正常對(duì)照組），每組32只。取糖尿病對(duì)照組、ESW治療組大鼠，腹腔注射鏈脲佐菌素（60 mg/kg）制備糖尿病大鼠模型后，于背部制備1個(gè)直徑1.8 cm的圓形皮膚全層創(chuàng)面，建立糖尿病大鼠慢性創(chuàng)面模型。正常對(duì)照組大鼠同法制備創(chuàng)面。創(chuàng)面制備后1 d ESW治療組采用0.11 mJ/mm2、1.5 Hz的ESW對(duì)創(chuàng)面干預(yù)500脈沖；糖尿病對(duì)照組及正常對(duì)照組創(chuàng)面未行ESW治療。觀察創(chuàng)面愈合情況；于3、7、14 d取創(chuàng)面組織行HE及Masson染色，觀察創(chuàng)面組織學(xué)變化；行CD31和增殖細(xì)胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）免疫組織化學(xué)染色，觀察創(chuàng)面細(xì)胞增殖及血管化程度。 結(jié)果糖尿病對(duì)照組創(chuàng)面閉合率低于正常對(duì)照組，創(chuàng)面閉合時(shí)間延長（P lt; 0.05），治療后3、7、14 d，創(chuàng)面組織炎性細(xì)胞浸潤明顯，膠原纖維相對(duì)面積密度、創(chuàng)面微血管密度、PCNA陽性細(xì)胞相對(duì)密度均低于正常對(duì)照組（P lt; 0.05）。ESW治療組與糖尿病對(duì)照組相比，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，創(chuàng)面閉合率提高（P lt; 0.05），各時(shí)間點(diǎn)炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，肉芽組織生長良好，創(chuàng)面內(nèi)膠原纖維相對(duì)面積密度、微血管密度和PCNA陽性細(xì)胞相對(duì)密度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；ESW治療組與正常對(duì)照組相比，微血管密度和PCNA陽性細(xì)胞相對(duì)密度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論低能量ESW治療可以抑制糖尿病大鼠慢性創(chuàng)面內(nèi)局部炎性反應(yīng)，提高創(chuàng)面內(nèi)修復(fù)細(xì)胞增殖能力，增加微血管形成和膠原沉積，使肉芽組織形成增加，最終促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
摘要:目的:總結(jié)胸心血管外科慢性傷口換藥的經(jīng)驗(yàn)。方法：2008年11月2009年4月我科共發(fā)生12例手術(shù)切口裂開病例，使用貝復(fù)濟(jì)噴灑創(chuàng)面，藻酸鈣敷料填塞創(chuàng)面，外用二層敷料固定，根據(jù)滲液情況決定更換敷料的頻率，高滲出時(shí)每天更換，中等滲出時(shí)每2天更換，少量滲出時(shí)每3天更換。結(jié)果：本組12例患者，11例患者傷口均達(dá)到二期愈合，平均愈合時(shí)間為（12±2）天，另外1例轉(zhuǎn)燒傷科行植皮術(shù)，后愈合。結(jié)論：通過聯(lián)合使用貝復(fù)濟(jì)和藻酸鈣敷料，使本組病例的滲出減少，創(chuàng)面肉芽生長迅速，傷口疼痛減輕或消失，傷口周圍皮膚免受浸漬，傷口快速愈合。Abstract: Objective: To introduce the methods of using streptogenin spray and the alginate dressing on Cardiac wound disruption. Methods: Our department had 12 cases of wound disruption from the November 2008 to the April 2009, We sprinkled the streptogenin spray to wound, then filled wound with the alginate dressing, finally fix wound with gauze and adhesive tape.According to the volume of the exudation, we decided how often to change the dressings. When the exudation volume was high ,We changed the dressing every day; While medium, We changed every two days ; When low ,We changed every three days. Results:Eleven 11 of 12 wounds got second phase of healing, the average healing time was (12±2) days. Conclusion: Using of the Streptogenin spray and the alginate dressing on disruption wound can reduce the exudation volume and wound pain, meanwhile it can progress the growth of granulation , so the wounds healed quickly.
糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由糖尿病合并不同程度的下肢血管及神經(jīng)病變而引起足部改變，形成的創(chuàng)面可經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨髓感染、骨質(zhì)破壞，具有較高的致殘、致死率。目前對(duì)于糖尿病足慢性創(chuàng)面的治療方法多種多樣，均是在內(nèi)科控制血糖、抗感染、降血脂、改善微循壞、營養(yǎng)神經(jīng)基礎(chǔ)上，采取外科方法治療，包括對(duì)于嚴(yán)重感染的慢性創(chuàng)面采取短時(shí)間內(nèi)壞死組織清創(chuàng)，防止感染擴(kuò)散致使下肢感染平面上移；蛆蟲生物清創(chuàng)技術(shù)及臭氧化學(xué)清創(chuàng)技術(shù)將在控制感染的同時(shí)促進(jìn)肉芽組織生長；針對(duì)感染控制后的難愈合創(chuàng)面采取植皮、皮瓣移植、皮膚牽張閉合器修復(fù)軟組織缺損，或者應(yīng)用脂肪移植、富血小板血漿及富血小板纖維蛋白等進(jìn)行組織修復(fù)。針對(duì)下肢血管病變的糖尿病足患者，重建下肢血供有利于慢性缺血?jiǎng)?chuàng)面恢復(fù)，可行介入治療改善患者下肢血供，下肢動(dòng)脈旁路移植改善血供，腰交感神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)改善下肢周圍血管微循環(huán)灌注，下肢血管體外循環(huán)加壓灌注療法進(jìn)行血管網(wǎng)擴(kuò)增，脛骨橫向搬移技術(shù)行下肢微循環(huán)重建；對(duì)于糖尿病足周圍神經(jīng)病變形成的潰瘍創(chuàng)面，如夏克足，則應(yīng)用外固定架技術(shù)、全接觸石膏技術(shù)行患足減負(fù)治療以促進(jìn)愈合；矯形鞋具的制備對(duì)于糖尿病足創(chuàng)面愈合后復(fù)發(fā)可以起到最大限度的保護(hù)作用。
目的綜述 MSCs 在慢性創(chuàng)面治療中的臨床研究進(jìn)展。方法廣泛查閱近年來 MSCs 治療慢性創(chuàng)面的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì) MSCs 治療慢性創(chuàng)面的可能機(jī)制及其在臨床慢性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用情況、面臨問題進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果MSCs 可參與到慢性創(chuàng)面愈合各個(gè)環(huán)節(jié)來促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)出廣闊應(yīng)用前景。目前臨床研究常用的 MSCs 包括骨髓來源 MSCs、脂肪來源 MSCs 及臍帶來源 MSCs。結(jié)論MSCs 治療慢性創(chuàng)面是一種具有前景的策略，但廣泛應(yīng)用于臨床前還存在許多問題需進(jìn)一步研究。
目的 探討以造口治療師為主導(dǎo)的多學(xué)科診療（multi-disciplinary team, MDT）模式在慢性創(chuàng)面診療中的臨床實(shí)踐效果。方法 回顧性納入 2020 年 1 月—2022 年 12 月經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院傷口治療中心慢性創(chuàng)面 MDT 團(tuán)隊(duì)診療的三類亞專業(yè)患者，包括糖尿病足 MDT、免疫性潰瘍 MDT 和其他難愈性創(chuàng)面 MDT，分析患者的臨床資料、愈合率、愈合時(shí)長和患者滿意率。結(jié)果 共納入患者 176 例，其中糖尿病足 103 例、免疫性潰瘍 31 例、其他難愈性創(chuàng)面 42 例。愈合率分別為糖尿病足 MDT 患者 71.84%，免疫性潰瘍 MDT 患者 74.19%，其他難愈性創(chuàng)面 MDT 患者 78.57%。平均愈合時(shí)長分別為糖尿病足患者 18.10 周，免疫性潰瘍患者 19.69 周，其他難愈性創(chuàng)面患者 20.53 周。三類亞專業(yè)組患者的滿意率均較高（>95%）。結(jié)論 以造口治療師為主導(dǎo)的 MDT 模式能夠?yàn)橐呻y復(fù)雜慢性創(chuàng)面患者提供全面的治療方案，改善慢性創(chuàng)面的治療結(jié)局，該模式值得在慢性創(chuàng)面的臨床診療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。