四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴教授團(tuán)隊(duì)于2019年4月在The Lancet Neurology上發(fā)表封面文章“Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management”（影響因子28.755）（長(zhǎng)按下方二維碼即可閱讀原文）。

隨著人口老齡化及生活方式的改變，全球腦卒中負(fù)擔(dān)日益加重，在發(fā)展中國(guó)家尤為突出。本研究對(duì)2007年-2018年間中國(guó)腦卒中疾病負(fù)擔(dān)和防治相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了時(shí)間和空間多重對(duì)比與全面分析，揭示了我國(guó)腦卒中發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的疾病規(guī)律，指出了腦卒中防治的現(xiàn)狀、取得的進(jìn)步和面臨的挑戰(zhàn)，并提出了未來(lái)的應(yīng)對(duì)策略。結(jié)合本文及劉鳴教授團(tuán)隊(duì)2007年在The Lancet Neurology發(fā)表的1983年-2006年腦卒中研究數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)外讀者將對(duì)中國(guó)改革開(kāi)放后近40年腦卒中疾病負(fù)擔(dān)和防治情況有一個(gè)系統(tǒng)、全面、清晰和快速的了解。該文對(duì)中國(guó)和世界未來(lái)制定腦卒中防治與研究的可行策略提供了重要參考依據(jù)，被The Lancet Neurology主編評(píng)價(jià)為“具有里程碑意義的文章”。。。。。。。。。四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉鳴教授團(tuán)隊(duì)于2019年4月在The Lancet Neurology上發(fā)表封面文章“Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management”（影響因子28.755）（長(zhǎng)按下方二維碼即可閱讀原文）。。。。。

本研究主要發(fā)現(xiàn)有以下五個(gè)方面：

1　中國(guó)腦卒中流行趨勢(shì)和臨床特點(diǎn)

中國(guó)腦卒中現(xiàn)患人數(shù)高居世界首位，腦卒中所致傷殘調(diào)整生命年（Disability-adjusted life years, DALYs）高于其他所有疾病。腦卒中發(fā)病率在過(guò)去20年呈上升趨勢(shì)，與其他發(fā)展中國(guó)家一致，而與發(fā)達(dá)國(guó)家的下降趨勢(shì)相反（圖1）。腦卒中及相關(guān)危險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)北高南低、農(nóng)村高于城市的特點(diǎn)。由于中國(guó)人口老齡化持續(xù)加劇、高血壓等危險(xiǎn)因素控制欠滿意及專(zhuān)業(yè)化腦卒中醫(yī)療資源地域和城鄉(xiāng)分布不平衡等問(wèn)題，腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)將持續(xù)增高，給中國(guó)社會(huì)帶來(lái)巨大壓力。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)腦血管病特點(diǎn)包括發(fā)病年齡偏輕、心源性腦梗死占比偏低、急性腦小血管?。òㄔl(fā)性腦出血和腔梗）占比更高以及腦梗死伴顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者比例較高，這些特點(diǎn)多與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、生活習(xí)慣、高血壓等可干預(yù)因素相關(guān)，是可防可治的。2007年以前中國(guó)缺乏腦卒中患者預(yù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)表，本文綜合分析最新數(shù)據(jù)，分別報(bào)告了腦梗死和腦出血出院時(shí)、3個(gè)月和1年各時(shí)點(diǎn)的病死率和殘疾率，發(fā)現(xiàn)腦出血的死亡和殘疾率高于腦梗死，近20年來(lái)我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年升高而死亡率無(wú)明顯上升，這可能得益于近年來(lái)中國(guó)腦卒中循證診療指南的推廣應(yīng)用及院內(nèi)診療質(zhì)量的不斷提高。

2　腦卒中防治和研究的不平衡

中國(guó)腦卒中患病率仍高于心血管疾病，但腦卒中相關(guān)的醫(yī)療保健可及性及質(zhì)量指數(shù)（Healthcare access and quality index, HAQ）在32個(gè)可防治疾病中居倒數(shù)第二位，提示與其他疾病相比，腦卒中的相關(guān)投入明顯不足，需要引起更多關(guān)注并盡快改進(jìn)。我國(guó)腦卒中負(fù)擔(dān)分布呈現(xiàn)城鄉(xiāng)和地域不平衡。我國(guó)超過(guò)一半的人口居住在農(nóng)村，近10年來(lái)城市居民腦卒中患病率呈平穩(wěn)趨勢(shì)，而農(nóng)村患病率顯著上升，并在2013年達(dá)到城市水平，同期腦卒中病死率農(nóng)村持續(xù)高于城市（圖2）。農(nóng)村地區(qū)的血管危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、血脂異常）的知曉率、治療率和控制率以及新鮮蔬菜水果攝入均低于城市，且吸煙率、空氣污染情況均比城市嚴(yán)重。而目前國(guó)內(nèi)腦卒中院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)后研究多在大城市三甲醫(yī)院開(kāi)展，缺乏農(nóng)村地區(qū)數(shù)據(jù)。地域差異方面，東北腦卒中危險(xiǎn)因素控制不佳以及西南的醫(yī)療資源相對(duì)不足是較為突出的問(wèn)題。東北地區(qū)腦卒中及高血壓等危險(xiǎn)因素的患病率高于其他地區(qū)。本文首次分析報(bào)告了腦卒中的死亡率/發(fā)病率比（Mortality-to-incidence ratio, MIR）在東部和南部沿海地區(qū)最低、西南地區(qū)最高，與國(guó)內(nèi)每1000名注冊(cè)醫(yī)師數(shù)量以及授牌卒中中心的分布呈東高西低一致，反映了醫(yī)療資源可及性和水平在各大區(qū)域分布不均。這與中國(guó)總體HAQ分布一致，即北京最高、西藏最低，而HAQ與地區(qū)整體社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈正相關(guān)。

3　腦卒中診斷的新問(wèn)題

由于頭部影像學(xué)檢查在常規(guī)體檢以及各級(jí)醫(yī)院的普及，無(wú)癥狀的頭部CT/MRI腦白質(zhì)異常信號(hào)常被過(guò)度診斷為腦梗死并導(dǎo)致過(guò)度治療，不僅給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，還可能影響腦卒中流行病學(xué)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。因此，這種診療不確定性應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員和研究者的重視并通過(guò)相關(guān)研究為臨床診療實(shí)踐提供指導(dǎo)。比如，對(duì)于無(wú)癥狀腦白質(zhì)異常信號(hào)是否是血管源性的病變，需要影像學(xué)專(zhuān)家與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生合作研究，達(dá)成臨床實(shí)踐中鑒別要點(diǎn)的共識(shí)。同樣，隨著頸動(dòng)脈超聲檢查的廣泛應(yīng)用，約1/3的社區(qū)居民可檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)無(wú)癥狀斑塊患者是否給予他汀類(lèi)及抗血小板藥物目前尚缺乏充分證據(jù)。

4　院內(nèi)診療的進(jìn)步與差距

隨著循證醫(yī)學(xué)與臨床指南的推廣，院內(nèi)診療水平提高，腦卒中的預(yù)后有所改善?？寡“搴退〉戎委煷胧┰谂R床的應(yīng)用明顯增加，但溶栓、取栓、抗凝、卒中單元、康復(fù)等使用仍然不足，在基層醫(yī)院尤為突出，其原因在于醫(yī)患雙方對(duì)于出血等治療副作用的顧慮及多學(xué)科組織協(xié)調(diào)困難等。另一方面，出血風(fēng)險(xiǎn)小、被認(rèn)為不良反應(yīng)不明顯的中醫(yī)藥療法及神經(jīng)保護(hù)劑在國(guó)內(nèi)使用非常廣泛，說(shuō)明安全性和方便性是國(guó)內(nèi)醫(yī)生和患者在選擇治療措施時(shí)更加關(guān)注的問(wèn)題。針對(duì)這些相對(duì)安全和方便的療法，應(yīng)開(kāi)展更多高質(zhì)量研究以提供充分的療效證據(jù)。

5　腦卒中的院前管理、二級(jí)預(yù)防及社區(qū)康復(fù)

我國(guó)腦卒中的院前管理、出院后長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防及康復(fù)較十年前明顯進(jìn)步，但全國(guó)范圍內(nèi)的普及仍面臨多種障礙。院內(nèi)二級(jí)預(yù)防的啟動(dòng)相對(duì)較好，但社區(qū)依從性及伴房顫腦梗死患者的抗凝治療差距很大。隨著三級(jí)康復(fù)概念的建立，各級(jí)醫(yī)院已不同程度地開(kāi)展腦卒中院內(nèi)康復(fù)，但社區(qū)康復(fù)體系尚缺乏專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，需要建立腦卒中長(zhǎng)期隨訪體系、探索提高長(zhǎng)期康復(fù)和二級(jí)預(yù)防依從性的有效措施。

綜上，該論文的新發(fā)現(xiàn)和新觀點(diǎn)包括：通過(guò)全面數(shù)據(jù)分析報(bào)告了中國(guó)腦卒中的長(zhǎng)期流行趨勢(shì)，較單篇報(bào)告更加系統(tǒng)科學(xué)；首次報(bào)告了國(guó)內(nèi)腦卒中MIR的地區(qū)差異及腦卒中后多時(shí)點(diǎn)殘疾率數(shù)據(jù)；著重指出了我國(guó)腦卒中防治工作的城鄉(xiāng)和地域不均衡問(wèn)題。作者呼吁，我國(guó)未來(lái)腦卒中防治工作應(yīng)在全國(guó)范圍提供更加均衡的醫(yī)療資源和服務(wù)、更加積極地推廣循證診療措施并開(kāi)展更多高質(zhì)量的研究。

圖1　Prevalence, incidence, and mortality of stroke in China and in comparison with those of other countries

圖2　Prevalence and mortality of stroke in urban and rural areas of China

Michael Brainin：由于中國(guó)幅員遼闊、人口眾多，以及遺傳背景、危險(xiǎn)因素和醫(yī)療服務(wù)可及性的差異，腦卒中負(fù)擔(dān)可能存在差異性。因此，單個(gè)流行病學(xué)研究不足以全面描述中國(guó)的腦卒中情況。吳思緲及其同事在《柳葉刀-神經(jīng)病學(xué)》發(fā)表的研究分析了中國(guó)腦卒中流行病學(xué)研究的大量數(shù)據(jù)。值得稱(chēng)贊的是，作者通過(guò)協(xié)調(diào)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域知名專(zhuān)家，搜集現(xiàn)有眾多繁復(fù)數(shù)據(jù)并報(bào)告了綜合分析結(jié)果。作者估計(jì)2013年中國(guó)有110萬(wàn)人死于腦卒中（同期世界上共有700萬(wàn)人死于腦卒中），北方地區(qū)腦卒中患病率、發(fā)病率和死亡率均高于其他地區(qū)，并推測(cè)高血壓、空氣污染、不健康飲食習(xí)慣等危險(xiǎn)因素的分布差異是主要原因。中國(guó)超過(guò)一半人口居住在農(nóng)村，農(nóng)村地區(qū)腦卒中每年發(fā)病率約為300/10萬(wàn)，高于城市地區(qū)的200/10萬(wàn)，且農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率持續(xù)增加，而城市地區(qū)同期發(fā)病率相對(duì)平穩(wěn)。因此，改善農(nóng)村地區(qū)腦卒中醫(yī)療狀況是亟待關(guān)注的問(wèn)題。隨著人口持續(xù)增長(zhǎng)和老齡化以及危險(xiǎn)因素增加，中國(guó)乃至全球腦卒中負(fù)擔(dān)將繼續(xù)增加。盡管許多國(guó)家和地區(qū)已積極開(kāi)展腦卒中宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)群眾腦卒中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和推廣預(yù)防措施仍面臨巨大挑戰(zhàn)。

全文請(qǐng)見(jiàn)：

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Elena Becker-Barroso：腦卒中是由于腦血管堵塞或破裂引起腦梗死或腦出血而導(dǎo)致的一種臨床急癥，常見(jiàn)癥狀有面部不對(duì)稱(chēng)、肢體無(wú)力和語(yǔ)言障礙，如果不能得到及時(shí)診斷和治療可導(dǎo)致死亡。即使能夠得到及時(shí)治療，患者也可能因腦卒中的部位重要和面積較大而遺留嚴(yán)重殘疾。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年發(fā)生腦卒中可能超過(guò)500萬(wàn)例，其發(fā)病率高于包括東歐國(guó)家在內(nèi)的大部分其他國(guó)家。幸運(yùn)的是腦卒中可防可治，比如控制高血壓、高體重指數(shù)以及體力活動(dòng)過(guò)少等危險(xiǎn)因素可預(yù)防腦卒中發(fā)生。為了增強(qiáng)人們對(duì)腦卒中這一臨床急癥的重視以及展示中國(guó)近年來(lái)在腦卒中診治方面取得的巨大進(jìn)步，The Lancet Neurology邀請(qǐng)中國(guó)腦卒中領(lǐng)域中一些最好的臨床研究者組成作者團(tuán)隊(duì)，由四川大學(xué)華西醫(yī)院劉鳴教授牽頭，全面分析了中國(guó)腦卒中防治領(lǐng)域的最新研究證據(jù)。這一具有里程碑意義的文章報(bào)告了中國(guó)腦卒中的流行病學(xué)、診斷、治療和預(yù)后的最新數(shù)據(jù)。重要的是，該文還設(shè)定了持續(xù)提高腦卒中臨床診治水平的優(yōu)先領(lǐng)域，并提出了中國(guó)不同區(qū)域防治腦卒中的可行策略。我相信，這篇文章將為所有從事腦卒中診治的臨床醫(yī)生以及致力于降低中國(guó)腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的公共衛(wèi)生政策制定者提供極具參考價(jià)值的信息源。

全文請(qǐng)見(jiàn)：

https://mp.weixin.qq.com/s/_phh7PhcerHObRX8ZogD1g

1.厚積薄發(fā)：劉鳴教授團(tuán)隊(duì)于1995年開(kāi)始在SCI期刊發(fā)表中國(guó)腦卒中研究，分別于2007年和2019年在臨床神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域排名第一的學(xué)術(shù)期刊The Lancet Neurology發(fā)表長(zhǎng)篇論文，這是團(tuán)隊(duì)在腦血管病臨床研究領(lǐng)域20多年積累和開(kāi)拓的結(jié)果。

2.開(kāi)放合作：本文作者團(tuán)隊(duì)包括國(guó)際知名專(zhuān)家及全國(guó)各地共51位學(xué)者組成。在論文構(gòu)思、資料搜集、數(shù)據(jù)分析、文稿撰寫(xiě)等階段反復(fù)交流討論，并廣泛征集國(guó)內(nèi)外腦血管病專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、全面性和代表性進(jìn)行了認(rèn)真審核和嚴(yán)格把關(guān)。

3.工匠精神：作者團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)近1年時(shí)間，檢索了國(guó)內(nèi)外多個(gè)腦卒中相關(guān)信息資源，經(jīng)過(guò)反復(fù)數(shù)據(jù)核查、專(zhuān)家咨詢和討論，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了全面細(xì)致分析以及時(shí)空多重對(duì)比，最終通過(guò)了審稿專(zhuān)家和期刊編輯部嚴(yán)苛的審改要求。

團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介

四川大學(xué)華西醫(yī)院腦血管病中心

本文編輯：李　偉

本文排版：陳紅梅　張洪雪