四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科胡兵教授團(tuán)隊(duì)于2018年5月9日在Endoscopy在線發(fā)表文章“Peroral endoscopic dual myotomy (Dual POEM) for achalasia with severe esophageal dilatation”（影響因子6.629）（長(zhǎng)按下方二維碼即可閱讀原文）。
經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）于2008年首次應(yīng)用于賁門(mén)失弛緩癥臨床治療，因其微創(chuàng)性、優(yōu)越的近期療效和安全性被廣泛認(rèn)可，成為賁門(mén)失弛緩癥治療的新選擇[1, 2]。但部分患者（嚴(yán)重癥狀、嚴(yán)重食管擴(kuò)張等）POEM術(shù)后效果不理想，吞咽困難等癥狀未緩解或復(fù)發(fā)而需再次接受手術(shù)治療[1, 2]。相關(guān)研究顯示POEM失敗患者再次接受第二次POEM肌切開(kāi)術(shù)效果良好[3-5]，但進(jìn)行兩次手術(shù)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者生存質(zhì)量。為避免預(yù)計(jì)傳統(tǒng)單一肌切開(kāi)術(shù)治療效果不好患者（嚴(yán)重癥狀、嚴(yán)重食管擴(kuò)張等）再次手術(shù)，可在一次手術(shù)中進(jìn)行雙重肌切開(kāi)術(shù)，胡兵團(tuán)隊(duì)將其命名為“經(jīng)口內(nèi)鏡下雙重肌切開(kāi)術(shù) Dual POEM”，并成功在一名伴有嚴(yán)重癥狀及嚴(yán)重食管擴(kuò)張的患者中實(shí)施。其短期臨床效果顯著。但是開(kāi)展該手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇患者，并應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。
圖1 食管鋇餐檢查。a. 術(shù)前食管鋇餐檢查顯示嚴(yán)重食管擴(kuò)張及無(wú)明顯造影劑經(jīng)食管流入胃內(nèi)。b. 術(shù)后食管鋇餐檢查顯示造影劑快速經(jīng)食管流入胃內(nèi)
圖2 經(jīng)口內(nèi)鏡下雙重肌切開(kāi)術(shù)手術(shù)過(guò)程。a. 使用hybrid刀在食管前壁切開(kāi)建立黏膜入口；b. 建立黏膜下隧道，隧道寬度至少為一半食管管徑；c. 分別在食管8點(diǎn)和3點(diǎn)鐘方向進(jìn)行肌切開(kāi)術(shù)；d. 用鈦夾封閉黏膜入口
總體來(lái)說(shuō)，該研究為預(yù)計(jì)傳統(tǒng)單一肌切開(kāi)術(shù)治療效果不好患者（嚴(yán)重癥狀、嚴(yán)重食管擴(kuò)張等）提供了一種創(chuàng)新術(shù)式。短期結(jié)果顯示該手術(shù)安全有效，但仍需要大樣本研究及長(zhǎng)期隨訪研究以進(jìn)一步證實(shí)其安全性和有效性。
參考文獻(xiàn)
1. Werner YB, Costamagna G, Swanstrom LL, et al. Clinical response to peroral endoscopic myotomy in patients with idiopathic achalasia at a minimum follow-up of 2 years. Gut 2016;65:899-906.
2. Zaninotto G, Costantini M, Molena D, et al. Treatment of esophageal achalasia with laparoscopic Heller myotomy and Dor partial anterior fundoplication: prospective evaluation of 100 consecutive patients. J Gastrointest Surg 2000;4:282-9.
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專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
吳浩教授：賁門(mén)失弛緩癥是由于食管胃結(jié)合部神經(jīng)肌肉功能障礙所致的功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及體重下降等。賁門(mén)失弛緩癥治療方式主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療。近年來(lái)，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）因其微創(chuàng)性及安全性已逐漸成為賁門(mén)失弛緩癥的首選治療方式。但部分患者POEM術(shù)后效果不佳，癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，需再次POEM或外科肌切開(kāi)術(shù)治療。來(lái)自華西醫(yī)院消化內(nèi)科胡兵團(tuán)隊(duì)提出一種創(chuàng)新術(shù)式，命名為“經(jīng)口內(nèi)鏡下雙重肌切開(kāi)術(shù)”，并將其研究結(jié)果發(fā)表于Endoscopy。這是一個(gè)非常好的idea，該研究結(jié)果顯示經(jīng)口內(nèi)鏡下雙重肌切開(kāi)術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥安全有效，不增加手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)計(jì)傳統(tǒng)單一肌切開(kāi)術(shù)治療效果不好患者（嚴(yán)重癥狀、嚴(yán)重食管擴(kuò)張等）帶來(lái)福音。
吳浩，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科副主任。為四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)消化專(zhuān)委會(huì)候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)肝膽疾病學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)小腸學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化疑難重癥協(xié)作組委員、成都市醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)副主任委員。發(fā)表SCI論文20多篇，研究成果獲四川省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，云南省科技進(jìn)步特等獎(jiǎng)。
作者投稿心得
Endoscopy 是歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)會(huì)刊，為消化內(nèi)鏡領(lǐng)域著名權(quán)威雜志。其中E-video欄目為視頻專(zhuān)欄，主要接收新穎、罕見(jiàn)病例報(bào)道，尤其是內(nèi)鏡創(chuàng)新技術(shù)方面的病例。該雜志對(duì)文章的創(chuàng)新性、圖片及視頻質(zhì)量都有很高的要求。因此在投稿前應(yīng)對(duì)文章的創(chuàng)新點(diǎn)、圖片清晰度及視頻流暢度進(jìn)行整體評(píng)估，其病例資料應(yīng)完整而創(chuàng)新、圖片展示需有邏輯性、視頻應(yīng)清晰流暢，同時(shí)需嚴(yán)格按照該雜志的格式要求進(jìn)行撰寫(xiě)，否則編輯可能會(huì)因其中某一條或幾條原因而拒稿。
作者介紹
胡兵教授為通訊作者，袁湘蕾、劉偉為共同第一作者，葉連松、嚴(yán)萍、王瑜、Naveed Khan在文章寫(xiě)作方面提供了大力支持。
通信作者
胡兵教授，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)常委、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)委會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)消化道早癌協(xié)作組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)微創(chuàng)介入?yún)f(xié)作組副組長(zhǎng)。四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專(zhuān)家、四川省衛(wèi)計(jì)委首席專(zhuān)家，獲得四川省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)、云南省科技進(jìn)步特等獎(jiǎng)，獲第二屆“國(guó)之名醫(yī)·優(yōu)秀風(fēng)范”榮譽(yù)稱號(hào)。自2017年以來(lái)發(fā)表SCI文章45余篇（累計(jì)IF＞330）。副主編人民衛(wèi)生出版社教材3部、專(zhuān)著2部，獲授權(quán)專(zhuān)利6項(xiàng)。目前在研項(xiàng)目有：作為首席科學(xué)家承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目1項(xiàng)（總經(jīng)費(fèi)2378萬(wàn)）；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)及四川省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)（300萬(wàn)）。擔(dān)任英文雜志World Journal of Gastrointestinal Endoscopy主編、Endoscopy Ultrasound（IF:3.323）、World Journal of Gastroenterology（IF:3.3）、VideoGIE等雜志編委，擔(dān)任American Journal of Gastroenterolog（IF: 10.231）、Digestive Endoscopy（IF:3.375）、Digestive Diseases and Sciences（IF:2.819）、World Journal of Surgical Oncology（IF:1.792）等多家SCI雜志特邀審稿專(zhuān)家。
作為國(guó)際著名內(nèi)鏡專(zhuān)家，多次受邀在美國(guó)、歐洲、俄羅斯、印度等國(guó)家進(jìn)行手術(shù)操作演示、演講及手把手帶教。包括美國(guó)約翰·霍普金斯、梅奧診所、西南醫(yī)學(xué)中心及加拿大、歐洲、印度等數(shù)十位醫(yī)生慕名前來(lái)華西跟其進(jìn)修學(xué)習(xí)。2017年1月及2019年6月，分別受邀至美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心、約翰·霍普金斯醫(yī)院進(jìn)行特邀專(zhuān)場(chǎng)講座，是第一位受邀的中國(guó)消化醫(yī)生。
首創(chuàng)國(guó)際創(chuàng)新并命名內(nèi)鏡技術(shù)7項(xiàng)（O-POEM、D-POEM、Dual-POEM、 Post-Cut 、MAB-ESD、 MAD、 Double-PEG），創(chuàng)新技術(shù)已在多個(gè)國(guó)際知名期刊發(fā)表論文。三項(xiàng)獲專(zhuān)利授權(quán)的內(nèi)鏡創(chuàng)新器械（膽道塑料防反流支架、自排式膽道螺旋支架、內(nèi)鏡專(zhuān)用磁珠）已經(jīng)形成產(chǎn)品，目前正進(jìn)行產(chǎn)品轉(zhuǎn)化與上市中。
另外，胡兵教授也是知名網(wǎng)絡(luò)科普大V，利用業(yè)余時(shí)間為百姓大眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普文章創(chuàng)作與傳播：微博“華西胡兵”粉絲超過(guò)55萬(wàn)、個(gè)人微信公眾號(hào)“胡兵華西”粉絲1萬(wàn)余，為中央電視臺(tái)一套節(jié)目“生活圈”特聘醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，榮獲“2017年度十大健康傳播風(fēng)尚人物”、四川省“健康衛(wèi)士”稱號(hào)。
第一作者
袁湘蕾，碩士研究生在讀，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西臨床醫(yī)學(xué)院，消化內(nèi)科。主要研究方向?yàn)槟懸燃膊〖跋瘍?nèi)鏡微創(chuàng)治療。以第一作者發(fā)表SCI論文6篇，總影響因子26.84。榮獲2017~2018學(xué)年日本第一三共獎(jiǎng)學(xué)金及2017~2018年優(yōu)秀研究生。于2019年美國(guó)消化疾病周學(xué)術(shù)會(huì)議（Digestive Disease Week, DDW2019）進(jìn)行大會(huì)發(fā)言及壁報(bào)展示。
團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介
胡兵教授團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介
胡兵教授團(tuán)隊(duì)以消化道早癌、膽胰疾病基礎(chǔ)和臨床研究為方向，建立了消化道早癌數(shù)據(jù)庫(kù)和生物樣本庫(kù)，圍繞內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、早癌診斷、術(shù)前評(píng)估、ESD手術(shù)、病理學(xué)特征、術(shù)后隨訪、早癌發(fā)生機(jī)制、流行病學(xué)調(diào)查、技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)品研發(fā)、醫(yī)工交叉多領(lǐng)域跨學(xué)科全鏈條研究，目前有一支包括2名教授、2名副教授、2名主治醫(yī)生、1名專(zhuān)職博士后、4名在讀博士碩士及內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的臨床科研隊(duì)伍，團(tuán)隊(duì)中郭林杰醫(yī)生獲得中西部11省市早癌總決賽第一名，是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的具有強(qiáng)大實(shí)力的消化道早癌團(tuán)隊(duì)。
胡兵教授團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)的消化內(nèi)鏡中心已經(jīng)發(fā)展成為國(guó)際一流的國(guó)內(nèi)外醫(yī)生培訓(xùn)基地，團(tuán)隊(duì)取得了一個(gè)又一個(gè)技術(shù)創(chuàng)新并研發(fā)多款創(chuàng)新產(chǎn)品，為世界矚目。迄今為止，吸引了來(lái)自美國(guó)、歐洲、加拿大、印度等國(guó)數(shù)十位醫(yī)生前來(lái)進(jìn)修學(xué)習(xí)，包括梅奧、約翰.霍普金斯、西南醫(yī)學(xué)中心等全球著名醫(yī)院，通過(guò)與歐美國(guó)家及“一帶一路”沿線國(guó)家的技術(shù)交流合作學(xué)習(xí)，華西內(nèi)鏡將站上更大的國(guó)際舞臺(tái)，占領(lǐng)世界內(nèi)鏡創(chuàng)新技術(shù)高地。
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