四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心岳冀蓉教授團(tuán)隊(duì)于2019年10月21日在JAMA Internal Medicine（影響因子20.768）發(fā)表文章“Effect of the Tailored, Family-Involved Hospital Elder Life Program on Postoperative Delirium and Function in Older Adults A Randomized Clinical Trial”（點(diǎn)擊下方二維碼即可閱讀原文）。

譫妄是老年人術(shù)后常見并發(fā)癥之一（發(fā)生率13%-50%）。術(shù)后譫妄的發(fā)生與不良臨床結(jié)局有關(guān)，如增加住院時(shí)間和死亡風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致功能下降甚至遠(yuǎn)期癡呆。美國每年用于譫妄的醫(yī)療費(fèi)用超過1820億美元。研究指出30%-40%的譫妄病例是可以預(yù)防的，而多因素非藥物干預(yù)是預(yù)防譫妄的一線方案。其中，針對譫妄多因素風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建的非藥物干預(yù)方案——住院老年生活項(xiàng)目（Hospital Elder Life Program，HELP）是其中應(yīng)用最廣泛的干預(yù)模型，被英國NICE譫妄診斷防治指南所推薦。

四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心岳冀蓉教授與哈佛大學(xué)老年醫(yī)學(xué)中心Sharon K. Inouye教授合作，基于中國醫(yī)院的資源和文化背景，創(chuàng)新性地研發(fā)了“家庭參與的改良的住院老年生活項(xiàng)目（t-HELP）”：綜合采納了原版HELP 6個(gè)志愿者干預(yù)方案、2個(gè)護(hù)士干預(yù)方案及3個(gè)基于NICE指南改良方案；并且個(gè)體化地針對每一位住院老年人的危險(xiǎn)因素量身定制“干預(yù)菜單”；利用家屬或護(hù)工代替志愿者來協(xié)助部分干預(yù)方案的實(shí)施（圖1）。通過在6個(gè)非心臟外科單元開展臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，證實(shí)t-HELP能有效預(yù)防老年住院患者術(shù)后譫妄及功能下降。研究技術(shù)方案見圖1。

圖1　t-HELP 研究技術(shù)方案

該研究納入281例老年患者，隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，最差結(jié)局分析：RR=0.41，95%CI (0.21-0.78)；軀體功能、衰弱評分及認(rèn)知功能從入院到出院后30天縱向變化試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（圖2），住院時(shí)間也明顯縮短（12.15 vs. 16.41 天）。

研究結(jié)果顯示家庭參與的個(gè)體化干預(yù)方案t-HELP不僅可預(yù)防老年患者術(shù)后譫妄，而且可維護(hù)老年手術(shù)患者的術(shù)后軀體及認(rèn)知功能下降，同時(shí)可縮短平均住院日?；谥袊夏暾兆o(hù)文化特色和中國醫(yī)院系統(tǒng)現(xiàn)有資源，t-HELP創(chuàng)新性地融入了家屬或護(hù)工協(xié)助實(shí)施干預(yù)方案，是對經(jīng)典HELP模式的擴(kuò)展和應(yīng)用，也為全球具有相似文化背景的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在老年譫妄的預(yù)防策略上提供了循證依據(jù)。

加利福尼亞大學(xué)舊金山分校的Victoria Tang; Emily Finlayson; Ken Covinsky團(tuán)隊(duì)同期發(fā)表了評論，肯定了本研究創(chuàng)新性，同時(shí)呼吁美國醫(yī)院需要從其他文化學(xué)習(xí)，將家庭成員和照顧者納入醫(yī)院患者治療方案。該評論提出，美國醫(yī)療界逐漸意識到需要改善醫(yī)療保健系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭成員和照顧者積極參與親人照顧。2016年，美國外科醫(yī)生學(xué)會(huì)和美國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的圍手術(shù)期共識指南，也強(qiáng)調(diào)了家人和照護(hù)者參與患者干預(yù)的重要性。對家庭成員或照護(hù)者的長期信任可能有助于增加患者住院期間安全感，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，減少焦慮和增強(qiáng)睡眠。家屬可以基于他們對患者日常習(xí)慣和文化背景的了解，有效地調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)、積極地參與康復(fù)的全過程。

評論原文鏈接：

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2753256

胡秀英教授：這是一次醫(yī)護(hù)合作的成功示范，在老年人健康問題的對策中，醫(yī)護(hù)合作的有效照護(hù)起著關(guān)鍵性作用。目前國內(nèi)還沒有專門針對圍手術(shù)期譫妄的評估系統(tǒng)和干預(yù)模式。本研究的譫妄多學(xué)科團(tuán)隊(duì)率先在中國大陸建立針對老年人圍手術(shù)期譫妄的多學(xué)科綜合干預(yù)模式t-HELP，是對HELP模式的拓展和創(chuàng)新，也是將老年醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，提高老年圍手術(shù)期安全性，優(yōu)化外科老年患者照護(hù)質(zhì)量的一次有益嘗試。此外，臨床護(hù)理人員參與的多學(xué)科協(xié)作模式，對發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢和主觀能動(dòng)性及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展具有很好的促進(jìn)作用。

創(chuàng)新性是核心，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作是保障。本項(xiàng)目的成功實(shí)施得到老年科、護(hù)理部、六個(gè)外科單元、康復(fù)科、營養(yǎng)科、麻醉科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的大力支持，要發(fā)表一篇高分文章，單憑個(gè)人力量是不可能成功的。

高度重視修改意見。接到修改意見后我們高度重視，向發(fā)表過高分雜志的作者請教。國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的雷鵬教授、睡眠中心的唐向東教授、霍普金斯大學(xué)的薛千里教授均對修改提出了寶貴意見。哈佛大學(xué)的Sharon Inouye 教授也全程參與指導(dǎo)修改。修改完成后文章的背景和討論部分幾乎全部改寫，回復(fù)意見25頁，最終編輯一次通過。

王艷艷為第一作者，岳冀蓉為通訊作者，謝冬梅、李全磊、陳潔及三位國外作者Patricia Carter，Sarah L. Gartaganis，Sharon K. Inouye 在研究實(shí)施、統(tǒng)計(jì)分析、文章撰寫和修改等方面都做了重要工作。

四川大學(xué)老年譫妄多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

四川大學(xué)老年譫妄多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與老年ACE病房是同一團(tuán)隊(duì)，在診療急性疾病的同時(shí)，關(guān)注并處理所有對老年人重返“健康”生活有影響的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括營養(yǎng)狀況、軀體活動(dòng)能力、認(rèn)知功能和一系列老年綜合征。尤其重視衰弱老人的認(rèn)知和軀體功能維護(hù)。團(tuán)隊(duì)小組成員包括老年科醫(yī)療及護(hù)理專家、康復(fù)師、臨床營養(yǎng)師、臨床藥師等。在譫妄的診斷、預(yù)警、干預(yù)、機(jī)制研究申請課題10余項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇。目前致力于推廣針對衰弱老人的多學(xué)科協(xié)作的干預(yù)模式，改善老年人活動(dòng)能力和功能，以利其維持自理能力和活動(dòng)狀態(tài)。

本文編輯：張永剛

本文排版：陳紅梅　張洪雪