目的 分析小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流的病理生理特點(diǎn)，總結(jié)其外科治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析1999年12月至2011年5月武漢亞洲心臟病醫(yī)院新疆醫(yī)院282例小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流行二尖瓣成形手術(shù)患者的臨床資料，男119例，女163例；年齡1個(gè)月 ～ 14 （4.2±3.8）歲；體重4.6～57.0 （18.0±17.6） kg。根據(jù)不同病變采取綜合多種方法進(jìn)行二尖瓣成形，主要手術(shù)方式為自體心包條環(huán)縮后瓣環(huán)150例（53.2%），內(nèi)外交界縫合106例（37.6%）。同期行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)148例，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)67例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉閉合術(shù)47例，部分型房室間隔缺損矯治術(shù)20例，法洛四聯(lián)癥根治術(shù)15例，右心室雙出口根治術(shù)12例等。 結(jié)果 本組二尖瓣反流的病理改變中瓣環(huán)擴(kuò)張最常見(jiàn)，其次為瓣葉裂隙，腱索和乳頭肌延長(zhǎng)最少見(jiàn)。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間（20.6±30.1） h，住院時(shí)間（22.4±8.8） d。圍術(shù)期無(wú)死亡，發(fā)生一過(guò)性血紅蛋白尿3例，早期發(fā)生低心排血量15例，行短期腹膜透析10例，經(jīng)相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)，均順利出院。隨訪282例，隨訪時(shí)間7個(gè)月至11年。隨訪期間再次行二尖瓣置換術(shù)2例，前向血流（1.3±0.4） m/s，無(wú)二尖瓣狹窄。二尖瓣反流2級(jí)48例（17.0%），3 ～4級(jí)12例（4.3%）；左心室射血分?jǐn)?shù)在正常范圍內(nèi)。 結(jié)論 小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術(shù)，中期結(jié)果滿意，自體心包條環(huán)縮后瓣環(huán)不會(huì)限制瓣環(huán)的發(fā)育。
目的 通過(guò)犬的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)研究二尖瓣出現(xiàn)中度反流的情況下二尖瓣對(duì)合面積及對(duì)合指數(shù)的變化趨勢(shì)，為預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期手術(shù)效果提供幫助。 方法 應(yīng)用飛利浦IE33超聲心動(dòng)圖成像儀，對(duì)15只犬行經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3D-TEE）檢查，并建立動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，在逐漸縮窄升主動(dòng)脈造成左心室壓力升高的情況下獲取RT-3D-TEE圖像，直至二尖瓣出現(xiàn)中度反流為止。應(yīng)用飛利浦三維定量Qlab7.0軟件的方法對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，計(jì)算對(duì)合面積和對(duì)合指數(shù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后計(jì)算心臟標(biāo)本二尖瓣瓣葉的離體對(duì)合指數(shù)。通過(guò)受試者工作特征曲線（ROC）計(jì)算對(duì)合指數(shù)和左心室壓力的截?cái)嘀怠?結(jié)果 15只犬在無(wú)反流和有反流時(shí)對(duì)合面積［（198±50） mm2 vs. （123±36） mm2，P＜0.05］ 和對(duì)合指數(shù)（0.25±0.06 vs. 0.13±0.03，P＜0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)合指數(shù)和二尖瓣中度以上反流的ROC下面積為0.879±0.019， 95％ CI （0.843，0.916），截?cái)嘀禐?.213 （P＜0.05）。左心室壓力和二尖瓣中度以上反流的ROC曲線下面積為0.882±0.021，95％ CI （0.840，0.923），截?cái)嘀禐?25 （P＜0.05）。離體瓣膜面積與舒張期總面積、離體對(duì)合面積與對(duì)合面積、離體對(duì)合指數(shù)與對(duì)合指數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。舒張期總面積和離體瓣膜面積具有良好的相關(guān)性（r=0.937，P＜0.05），對(duì)合面積和離體對(duì)合面積具有良好的相關(guān)性（r=0.917，P＜0.05），對(duì)合指數(shù)和離體對(duì)合指數(shù)有良好的相關(guān)性（r=0.946，P＜0.05）。對(duì)合指數(shù)和離體對(duì)合指數(shù)的相關(guān)性高于對(duì)合面積與離體對(duì)合面積、舒張期總面積與離體瓣膜面積的相關(guān)性。 結(jié)論 二尖瓣出現(xiàn)反流的情況下對(duì)合面積和對(duì)合指數(shù)有明顯下降，對(duì)合指數(shù)可更精確地反映二尖瓣反流的程度，為二尖瓣成形手術(shù)預(yù)后提供參考。RT-3D-TEE可以較為準(zhǔn)確地測(cè)量二尖瓣對(duì)合面積和對(duì)合指數(shù)。
目的 探討兒童動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）合并二尖瓣反流的外科處理策略及遠(yuǎn)期二尖瓣反流狀況的改變?！》椒ā∽?008年1月至2011年1月上海兒童醫(yī)學(xué)中心共對(duì)25例PDA合并二尖瓣反流患者施行了手術(shù)治療，其中男14例，女11例；年齡1.72～142.83 （26.36±40.75）個(gè)月；體重3.80～36.00 （8.98±6.85） kg；動(dòng)脈導(dǎo)管直徑3～15 （7.84±3.10） mm，管型22例，窗型3例。有輕度二尖瓣反流2例，中度反流18例，重度反流5例。除1例因同時(shí)伴有二尖瓣狹窄在體外循環(huán)下行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎+二尖瓣成形術(shù)外，其余24例患者均通過(guò)側(cè)胸入路結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，未處理二尖瓣。 結(jié)果 圍術(shù)期無(wú)死亡，術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間3～24 （6.70±4.39） h。術(shù)后1例患者在撤除氣管內(nèi)插管后出現(xiàn)喘憋，再次插管，其余患者恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪25例，隨訪時(shí)間29～967 （329.23±288.39） d。隨訪期間23例（92.00%）二尖瓣反流均有不同程度的減輕， 其中5例二尖瓣重度反流改善為中度反流2例和輕度反流3例；16例二尖瓣中度反流改善為無(wú)反流5例、輕微反流5例、輕度反流6例；2例二尖瓣輕度反流改善為無(wú)反流1例和輕微反流1例。2例二尖瓣中度反流無(wú)明顯改善?！〗Y(jié)論 PDA合并二尖瓣反流的嬰幼兒和兒童，對(duì)二尖瓣的處理應(yīng)持保守治療態(tài)度，單純結(jié)扎未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管即可獲得良好的效果，同時(shí)也避免體外循環(huán)造成的心肌損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。