目的 研究胸部血管瘤的臨床與病理學(xué)特點，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥。 方法 回顧性分析2006年1月至2012年8月在四川大學(xué)華西醫(yī)院接受手術(shù)治療的胸部血管瘤患者9例，男 2例，女 7例；年齡47.9±19.3 （18 ～71）歲 。開胸手術(shù)6例，全胸腔鏡手術(shù)1例，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)1例，由神經(jīng)外科和胸外科分期完成手術(shù)1例。分析其影像學(xué)特點、術(shù)中腫瘤的大體特點和手術(shù)標(biāo)本的病理學(xué)特點，比較不同手術(shù)方式治療血管瘤的效果。 結(jié)果 本組手術(shù)治療血管瘤患者9例，影像學(xué)上表現(xiàn)為類圓形占位占66.7% （6/9），分葉狀占位占33.3% （3/9）；磁共振成像（MRI） 檢查對術(shù)前診斷血管瘤具有一定的價值，特點是T2加權(quán)像瘤體增強。胸外科手術(shù)時間106.3±60.1 （60～192） min，術(shù)中出血量91.1±43.7 （30 ～150） ml。除1例患者隨訪1個月外，其余均隨訪3～6年，所有患者均無與本病相關(guān)的死亡發(fā)生，無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 胸部血管瘤大多為良性腫瘤，主要位于縱隔；結(jié)合血管瘤的大小、部位和醫(yī)生的技術(shù)水平?jīng)Q定手術(shù)方式，胸腔鏡手術(shù)對于血管瘤具有創(chuàng)傷小、出血少和住院時間短的優(yōu)點；啞鈴型血管瘤需要與神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)同完成。
目的 總結(jié)老年危重心瓣膜病患者的手術(shù)治療和圍術(shù)期處理經(jīng)驗?！》椒ā』仡櫺苑治?2008年6月至2010年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院37例60歲以上老年危重心瓣膜病患者手術(shù)治療的臨床資料，其中男21例，女16例；年齡60～79 （67.3±6.9）歲。二尖瓣病變15例，主動脈瓣病變8例，主動脈瓣＋二尖瓣病變14例；合并左心房血栓9例，三尖瓣反流11例?！〗Y(jié)果 圍術(shù)期死亡3例，其中死于術(shù)后肺部感染1例，多器官功能衰竭1例，腦梗死1例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，包括呼吸道并發(fā)癥、室性心律失常、低心排血量綜合征和急性腎功能衰竭等，經(jīng)相應(yīng)的治療治愈。隨訪26例，隨訪時間6～23個月，心功能分級（NYHA）Ⅰ級13例，Ⅱ級12例，Ⅲ級1例。 結(jié)論 完善的術(shù)中操作、加強圍術(shù)期處理，可有效降低老年危重心瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和病死率。
目的 探討青年（≤40歲）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的臨床特點、手術(shù)療效，分析影響預(yù)后的因素?！》椒ā』仡櫺苑治鎏K州大學(xué)附屬第四醫(yī)院2000年1月至2009年12月經(jīng)手術(shù)治療48例40歲以下青年NSCLC患者的臨床資料，其中男31例，女17例；年齡（32±6）歲。29例術(shù)前明確為NSCLC，12例術(shù)前高度懷疑為肺癌，7例誤診為肺良性疾??；手術(shù)根治性切除37例，姑息性切除9例，手術(shù)探查2例?！〗Y(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5% （6/48），1例死于探查術(shù)后呼吸衰竭，病死率2.1% （1/48）。術(shù)后組織病理學(xué)檢查示腺癌26例，鱗癌16例，腺鱗癌5例，大細(xì)胞肺癌1例。術(shù)后病理分期示Ⅰ期3例，Ⅱa期9例，Ⅱb期15例，Ⅲa期17例，Ⅲb期3例， Ⅳ期1例。隨訪45例，隨訪率93.8% （45/48），隨訪時間23 （3～120） 個月。總的3年和5年生存率分別為39.6%和25.0%。腫瘤TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、腫瘤直徑、手術(shù)性質(zhì)、術(shù)前新輔助化療及術(shù)后規(guī)則放化療是影響預(yù)后的重要因素，腫瘤TNM分期是影響患者預(yù)后最主要的因素?！〗Y(jié)論 青年NSCLC誤診率高，惡性程度高，分期偏晚，手術(shù)根治性切除率偏低，應(yīng)加強早診早治意識。手術(shù)根治仍是青年NSCLC患者治療的首選。
目的 探討先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎的外科治療方法和效果。 方法 2009年1月至2012年1月第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院收治先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎患者6例，男1例，女5例；年齡8～41 （24.8±11.8）歲。動脈導(dǎo)管未閉（PDA）4例，PDA合并先天性主動脈瓣狹窄1例，室間隔缺損（VSD）合并三尖瓣反流1例。3例行PDA結(jié)扎＋肺動脈內(nèi)贅生物清除術(shù)，1例行PDA結(jié)扎＋肺動脈瓣贅生物切除術(shù)，1例行PDA結(jié)扎＋肺動脈瓣贅生物切除術(shù)＋主動脈瓣置換術(shù)（AVR，置換19 mm CarboMetics環(huán)上機械主動脈瓣），1例肺動脈瓣膜破壞嚴(yán)重，行VSD修補＋右心室流出道贅生物清除＋右心室流出道拓寬＋三尖瓣成形術(shù)＋肺動脈生物瓣置換術(shù)（置換27 mm HancockⅡ型生物瓣）。 結(jié)果 6例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無圍術(shù)期死亡和心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)。所有患者復(fù)查超聲心動圖提示，未見贅生物、殘余漏、瓣周漏等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月～3年中，患者臨床癥狀完全消失，均無明顯不適。術(shù)后心功能恢復(fù)至Ⅰ級5例，Ⅱ級1例?！〗Y(jié)論 對于先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎患者，正確把握手術(shù)時機，積極行外科手術(shù)治療是最有效的治療方法。
目的 探討復(fù)雜先天性心臟病在糾治過程中右心室流出道（RVOT）重建困難的處理方法和其適應(yīng)證、手術(shù)方法、應(yīng)用中的注意要點。 方法 回顧性分析2008年1月至2010年12月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心26例復(fù)雜先天性心臟病患者行手術(shù)治療的臨床資料。其中男14例，女12例；年齡（2.9±2.0）歲；體重（12.2±6.0） kg。所有患者在糾治過程中RVOT重建困難，分別采用以下方法進(jìn)行處理： （1）肺動脈從根部切斷與主動脈交叉后吻合于右心室切口； （2）肺動脈從根部切斷直接下拉吻合于右心室切口； （3） 肺動脈切斷后遠(yuǎn)心端與右心室切口間的后壁用左心耳或右心耳做后壁，人工補片做前壁，重建RVOT； （4）肺動脈與右心室切口間用自體心包做成的心包卷管道連接?！〗Y(jié)果 無手術(shù)死亡，無Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯。10例患者因尿少行腹膜透析治療，心臟壓塞和/或胸腔出血開胸止血4例。所有患者隨訪0.5～3.0年復(fù)查：應(yīng)用肺動脈從根部切斷與主動脈交叉后吻合于右心室切口和肺動脈從根部切斷直接下拉吻合于右心室切口兩種方法的7例患者中肺動脈血流速度加快3例，2.5～3.0 m/s；殘留中度以上肺動脈高壓5例；中至重度肺動脈反流6例，其中肺動脈血流速度增快2例，殘留中度肺動脈高壓4例。 結(jié)論 以上4種RVOT重建方法在復(fù)雜先天性心臟病RVOT重建中應(yīng)用得當(dāng)有良好的手術(shù)效果；前2種方法有肺動脈血流速度增快的可能性；肺動脈瓣反流與術(shù)后肺動脈高壓或肺動脈梗阻有關(guān)。
目的 總結(jié)法洛四聯(lián)癥（TOF）合并冠狀動脈畸形（ACA）手術(shù)治療經(jīng)驗，探討ACA的診斷，右心室流出道（RVOT）疏通手術(shù)方式的選擇及其效果。 方法 回顧性分析2004年1月至2010年1月武漢亞洲心臟病醫(yī)院手術(shù)矯治TOF合并ACA 29例，其中男18例，女11例；年齡7歲（5個月～33歲），體重18 （5～51） kg。術(shù)前動脈血氧飽和度65%～91%。所有患者均行完全矯治手術(shù)。1例經(jīng)右心房疏通RVOT，修補室間隔缺損；3例經(jīng)右心房疏通RVOT，修補室間隔缺損，用自體心包片加寬主肺動脈；3例行肺動脈移位術(shù)（REV），5例患者采取“雙通道”手術(shù)； 11例采取冠狀動脈下方、上方或者兩邊切口疏通，補片加寬的方法（“單片”或“雙片”法）；6例行冠狀動脈移植術(shù)后行跨瓣環(huán)補片重建RVOT?！〗Y(jié)果 體外循環(huán)時間78 （65～102） min，主動脈阻斷時間50 （40～82） min，手術(shù)時間150 （126～178） min。手術(shù)未出現(xiàn)死亡以及嚴(yán)重冠狀動脈損傷。術(shù)后2例因出血行二次開胸止血；2例出現(xiàn)低心排血量，強心藥物支持后治愈。隨訪51 （21～83）個月，隨訪過程中無死亡。所有患者術(shù)后心功能（NYHA）分級均為Ⅰ級，心臟射血分?jǐn)?shù)均正常，心電圖未提示心肌缺血，動脈血氧飽和度恢復(fù)至96%～99%。術(shù)后早期RVOT壓差（△P）為19 （8～38） mm Hg，術(shù)后隨訪患者無△P增加。 結(jié)論 對于TOF合并ACA患者，術(shù)前通過64排螺旋CT （64-MSCT）檢查可以明確ACA診斷，術(shù)中根據(jù)冠狀動脈情況選擇合適的流出道疏通方法，手術(shù)效果良好。