目的:探討磁共振血管造影(MRA)以及計算機斷層掃描血管成像(CTA)對地震擠壓傷下肢血管病變的臨床價值。方法:對5·12汶川大地震中我院收治的已確診為地震擠壓傷致雙下肢橫紋肌溶解癥3例患者進行雙下肢MRA檢查,并對嚴重擠壓傷及下肢毀損,并行截肢的另三名患者進行術(shù)后CTA檢查。對MRA圖象雙下肢動脈進行回顧性分析,總結(jié)MRA征象,同時總結(jié)截肢術(shù)后患者CTA表現(xiàn)及臨床價值,并評價二者檢查在擠壓傷所至橫紋肌溶解癥的臨床診治中的作用。結(jié)果:3例未行截肢患者MRA雙下肢主要動脈未見確切狹窄及閉塞征象,管腔內(nèi)未見充盈缺損影。3例已行截肢患者可見殘余肢體的明顯腫脹,雙側(cè)髂血管以及部分截斷肢體遠端血管內(nèi)見止血彈簧鋼圈影像,部分截斷肢體遠端動脈分支變細。截斷血管未見再通,周圍無滲血改變。結(jié)論:MRA、CTA能直觀顯示雙下肢動脈損傷及術(shù)后情況,在臨床應用中各有優(yōu)勢和局限性。對二者的合理選擇能為臨床診治提供有利信息。
目的 總結(jié)下肢血管畸形的手術(shù)方法及療效。 方法 2012 年 7 月—2015 年 7 月，收治下肢血管畸形患者 138 例。男 51 例，女 87 例；年齡 3～55 歲，平均 28.3 歲。靜脈畸形 98 例，動靜脈畸形 40 例。病變部位：臀部 24 例，大腿 30 例，臀部及大腿 23 例，小腿 35 例，大腿及小腿 9 例，累及整個下肢 17 例。其中 106 例行單純手術(shù)切除，32 例行術(shù)前髂外動脈球囊栓塞+手術(shù)切除。 結(jié)果 術(shù)后 4 例植皮區(qū)發(fā)生部分皮片壞死，經(jīng)換藥后 Ⅱ 期愈合；余患者皮瓣及移植皮片均順利成活，創(chuàng)面及供區(qū)切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 4 個月～3 年，平均 18 個月。手術(shù)治愈率 84.8%（117/138）。復發(fā)患者均給予局部注射魚肝油酸鈉后，無再次復發(fā)。 結(jié)論 在嚴格掌握手術(shù)指征前提下，單純手術(shù)切除或聯(lián)合術(shù)前髂外動脈球囊栓塞可有效治療下肢血管畸形。
目的總結(jié)目前下肢血管疾病患者的圍術(shù)期疼痛管理進展。方法復習近年來國內(nèi)外有關(guān)下肢血管疾病患者的圍術(shù)期疼痛管理的文獻并進行綜述。 結(jié)果下肢血管疾病在老年患者中十分常見，不管是肢體缺血性疼痛還是手術(shù)相關(guān)的疼痛，往往會加重患者應激反應，不利于此類患者的康復。良好的鎮(zhèn)痛管理對于此類患者十分重要。圍術(shù)期疼痛管理可以采用靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物、口服鎮(zhèn)痛藥物、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯、外周神經(jīng)阻滯等方法。圍術(shù)期需積極處理患者的急慢性疼痛，建議盡可能采取預防性鎮(zhèn)痛策略。結(jié)論良好的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理很有必要。通過采用一種或多種鎮(zhèn)痛方法來最大程度地緩解下肢血管疾病患者的疼痛、恢復肢體功能和提高生活質(zhì)量。