目的 通過調(diào)查女性乳腺疾病患者對(duì)于保乳和乳房重建手術(shù)的認(rèn)同度，初步探討國內(nèi)保乳率和乳房重建率低下的原因，以指導(dǎo)乳腺外科醫(yī)生更有針對(duì)性地進(jìn)行溝通和選擇治療方式。方法 通過自制問卷對(duì)華西醫(yī)院乳腺外科收治的139例乳腺癌患者和224例非乳腺癌患者的年齡、職業(yè)、學(xué)歷、對(duì)于保乳手術(shù)及乳房重建手術(shù)的態(tài)度以及重建方式的選擇進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 乳腺癌組回收有效問卷117份，非乳腺癌組回收199份。乳腺癌組選擇保乳率為23.9%（28/117），選擇乳房重建率為35.9%（42/117）。 非乳腺癌組選擇保乳率為53.3%（106/199），選擇乳房重建率為63.8%（127/199）。 在2組中，選擇保乳率和乳房重建率均隨患者年齡增大而下降（乳腺癌組P值分別為0.002和0.000，非乳腺癌組P值分別為0.000和0.000），隨學(xué)歷增高而升高或有升高趨勢(shì)（乳腺癌組P值分別為0.029和0.296，非乳腺癌組P值分別為0.081和0.019）。 乳腺癌和非乳腺癌患者中系個(gè)體經(jīng)營者的選擇保乳率及乳房重建率均相對(duì)較高（P=0.013，P=0.042； P=0.032，P=0.044）。 患者的年齡、職業(yè)和學(xué)歷與乳房重建方式的選擇無關(guān)（Pgt;0.05）。 結(jié)論 年紀(jì)較輕、文化程度較高、工作條件較好的乳腺疾病患者保乳及乳房重建的愿望較強(qiáng)烈，應(yīng)注重加強(qiáng)與該類患者之間進(jìn)行關(guān)于保乳及乳房重建相關(guān)知識(shí)的溝通，有針對(duì)性地選擇適合患者條件的治療方式。
臨床資料 患者男性, 46 歲。以“多處骨痛、四肢無力5 個(gè)月, 乳房發(fā)育1 個(gè)月”為主訴入院。患者于5 個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛及右肩胛骨疼痛, 呈緩慢加重, 之后又出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)痛及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)痛。其間逐漸出現(xiàn)四肢無力伴感覺異常, 以右上肢明顯, 2 個(gè)月前右手無法持物。1 個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢麻木, 左小腿疼痛感, 伴雙側(cè)乳房脹痛, 至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診, 行頸椎片示“頸椎骨質(zhì)增生”。1 周前出現(xiàn)鼻衄, 至某醫(yī)院胸片及胸腰椎片檢查示“雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)及團(tuán)塊影, T8 、T1 2 及L1 椎體呈楔形改變”。就診本院, 擬“雙肺多發(fā)塊影”收治。發(fā)病以來患者體重減輕2. 5 kg?；颊呒韧w健, 吸煙30余年, 1 包/ d。......
目的總結(jié)脂肪來源干細(xì)胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）的主要生物學(xué)特點(diǎn)及ADSCs輔助自體脂肪移植在乳房修復(fù)重建中的臨床應(yīng)用。 方法查閱近年有關(guān)ADSCs輔助自體脂肪移植的文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜述。 結(jié)果ADSCs具有多向分化潛能，能促進(jìn)血管生成，且具有免疫調(diào)節(jié)能力；ADSCs輔助自體脂肪移植修復(fù)重建乳房，患者對(duì)療效基本滿意，且并發(fā)癥較少，但長期安全性仍需進(jìn)一步研究。 結(jié)論ADSCs輔助自體脂肪移植進(jìn)行乳房修復(fù)重建具有較好的臨床效果，但長期安全性需更多臨床試驗(yàn)來證實(shí)。
目的探討對(duì)于不具備保乳條件的乳腺癌患者，采用保留乳房皮膚乳腺切除術(shù)（skin-sparing mastectomy，SSM）或保留乳頭乳暈乳腺切除術(shù)（nipple-sparing mastectomy，NSM）聯(lián)合乳房重建的方法及療效。 方法2005年10月－2011年7月，收治89例不具備保乳條件的乳腺癌女性患者。年齡19～55歲，平均42.4 歲。病程1～24個(gè)月，平均5.7個(gè)月。病理診斷：浸潤性癌55例，導(dǎo)管內(nèi)癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）15例，浸潤性導(dǎo)管癌+ DCIS 8例，DCIS伴浸潤10例，隱匿性乳腺癌1例。根據(jù)美國腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)：0期15例，Ⅰ期51例，Ⅱ期22例，分期不明1例。根據(jù)腫塊大小、位置及乳頭是否浸潤等，33例行SSM，56例行NSM；其中9例前哨淋巴結(jié)陽性及1例隱匿性乳腺癌患者行一期腋窩淋巴結(jié)清掃聯(lián)合擴(kuò)張器植入，二期行乳房重建；其余患者均一期乳房重建。術(shù)后按美國國立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）指南進(jìn)行放、化療。 結(jié)果術(shù)后共5例發(fā)生并發(fā)癥，均為NSM聯(lián)合假體植入患者，其中創(chuàng)腔出血1例，感染2例，局部皮膚壞死2例；其余患者切口均Ⅰ期愈合，NSM患者保留乳頭均無壞死發(fā)生。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間14～88個(gè)月，中位隨訪時(shí)間40個(gè)月。乳房重建術(shù)后10個(gè)月評(píng)定重建乳房美容效果，獲優(yōu)40例，良33例，中14例，差2例，優(yōu)良率為82%?；颊邔?duì)乳房外觀滿意；隨訪期內(nèi)均無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 結(jié)論對(duì)于不具備保乳條件的乳腺癌患者，采用SSM或NSM聯(lián)合乳房重建治療，能使在不增加乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，獲較滿意的乳房外形。
目的 總結(jié)乳腺癌術(shù)后采用帶蒂背闊肌肌瓣、肌皮瓣聯(lián)合假體植入一期乳房再造的療效。 方法 2008年2 月－ 2009 年12 月，對(duì)30 例女性乳腺癌患者于病灶切除術(shù)后采用帶蒂背闊肌肌瓣或肌皮瓣部分聯(lián)合假體植入一期乳房再造?；颊吣挲g20 ～ 42 歲，平均34 歲。導(dǎo)管原位癌4 例，浸潤性導(dǎo)管癌26 例。臨床分期：0 期4 例，Ⅰ期20 例，Ⅱ A期6 例。病程3 周～ 1 年，中位時(shí)間5.6 個(gè)月。肌瓣切取范圍為3 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm，肌皮瓣切取范圍為6 cm ×5 cm ～ 7 cm × 4 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后肌皮瓣及肌瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 個(gè)月5 例出現(xiàn)供區(qū)局限性積液，對(duì)癥處理后愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間24 ～ 42 個(gè)月，平均32 個(gè)月。1 例術(shù)后19 個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)，其余腫瘤均無復(fù)發(fā)。術(shù)后24 個(gè)月根據(jù)再造乳房外觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)14 例，良12 例，一般4 例。 結(jié)論 乳腺癌切除術(shù)后應(yīng)用同側(cè)背闊肌肌瓣、肌皮瓣即刻乳房再造可獲得足夠組織量，聯(lián)合假體植入再造乳房形態(tài)良好。
目的 對(duì)乳房植入體產(chǎn)品注冊(cè)申報(bào)思路及相關(guān)資料作一總結(jié)。 方法查閱相關(guān)企業(yè)申報(bào)乳房植入體產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所需資料進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果企業(yè)申報(bào)乳房植入體醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)資料較繁雜，主要涉及產(chǎn)品技術(shù)資料提供、注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)制訂、產(chǎn)品的注冊(cè)檢測(cè)、說明書的制訂等方面。 結(jié)論生產(chǎn)企業(yè)需對(duì)乳房植入體的風(fēng)險(xiǎn)具有充分認(rèn)識(shí)，并具有相當(dāng)?shù)难邪l(fā)技術(shù)能力，嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，才能確保產(chǎn)品的安全性和有效性。
目的 總結(jié)乳腺癌根治術(shù)后二期應(yīng)用島狀背闊肌肌皮瓣加乳房假體行乳房再造術(shù)及腋前皺襞重建的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2006 年12 月－ 2008 年3 月，收治11 例乳腺癌根治術(shù)后1 ～ 4 年胸壁嚴(yán)重缺損患者；年齡 27 ～ 49 歲。左側(cè)3 例，右側(cè)8 例。術(shù)中采用背闊肌止點(diǎn)離斷的島狀背闊肌肌皮瓣旋轉(zhuǎn)替代胸大肌，背闊肌肌瓣切取范圍26 cm × 17 cm ～ 31 cm × 20 cm，皮瓣切取范圍13 cm × 6 cm ～ 18 cm × 8 cm。于肌瓣后間隙植入乳房假體，背闊肌前上緣固定于腋頂及腋前線填補(bǔ)腋頂空虛并重建腋窩前皺襞。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后再造乳房全部成活，供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 14 個(gè)月。再造乳房外觀自然，手感良好，重建的腋前皺襞與健側(cè)基本對(duì)稱，腋頂及腋前皺襞凹陷畸形基本糾正。 結(jié)論 應(yīng)用背闊肌止點(diǎn)離斷的島狀背闊肌肌皮瓣加乳房假體行乳房再造及腋前皺襞重建是修復(fù)乳腺癌根治術(shù)后較嚴(yán)重缺損的較好方法之一。
【摘 要】 目的 探討改良乳腺癌手術(shù)切口術(shù)中即刻行橫行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominismyocutaneous，TRAM）乳房再造的可行性及美學(xué)效果。 方法 2001 年1 月－ 2006 年10 月，收治乳腺癌患者77 例，均為女性；年齡26 ～ 53 歲，平均45 歲。左側(cè)39 例，右側(cè)38 例。病程1 ～ 180 d。乳腺癌臨床分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期60 例，Ⅲ期6 例。腫塊大小1 ～ 4 cm，其中外上象限34 例，外下象限15 例，內(nèi)上象限22 例，內(nèi)下象限6 例。組織病理檢查：浸潤性導(dǎo)管癌60 例，導(dǎo)管內(nèi)癌12 例，浸潤性小葉癌5 例；腋窩淋巴結(jié)陽性29 例，陽性淋巴結(jié)數(shù)1 ～ 7 個(gè)。陰性48 例。其中35 例為常規(guī)梭形乳腺癌切口；42 例為距腫瘤邊緣2 cm 圓形改良乳腺癌手術(shù)切口，改良切口中腫瘤位于內(nèi)上、內(nèi)下及外下象限時(shí)采用腋下切口進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，其中保留乳頭乳暈切口10 例。術(shù)后依據(jù)再造乳房外形、大小、位置、對(duì)稱性以及切口瘢痕進(jìn)行評(píng)分，3 分以上為滿意。 結(jié)果 術(shù)后6 例發(fā)生皮瓣邊緣部分壞死，壞死率7.79%，其余皮瓣順利成活。術(shù)后隨訪13 ～ 72 個(gè)月，平均39 個(gè)月。76 例患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，1 例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。42 例改良切口患者再造乳房評(píng)分3 分以上40 例，再造乳房外形滿意率為95.24%；35 例常規(guī)梭形乳腺癌切口患者再造乳房評(píng)分3 分以上31 例，再造乳房外形滿意率為88.57%。 結(jié)論 依據(jù)不同腫瘤位置選擇改良乳腺癌手術(shù)切口有利于縮小再造乳房切口瘢痕，提高再造乳房外形滿意率。