目的 探討臨床上更加有效地預(yù)防和治療頸乳糜漏的方法。方法 我科1988～2008年期間共收治593例行甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，對術(shù)后出現(xiàn)乳糜漏的患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 共出現(xiàn)頸乳糜漏19例，占3.2%，其中17例采用持續(xù)負(fù)壓吸引加局部加壓包扎的保守治療方法治愈，2例采用淋巴管縫扎方法治愈。結(jié)論 持續(xù)負(fù)壓吸引加局部加壓包扎是治療甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的主要治療方法，對于引流量較大、持續(xù)時間較長的病例應(yīng)采用手術(shù)治療的方法。
頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏是頸部外科手術(shù)后比較少見的并發(fā)癥，國內(nèi)、外文獻(xiàn)［1-7］報道其發(fā)生率約為1%～3%，其原因很明確，即術(shù)中損傷胸導(dǎo)管或其分支。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏對生命有潛在威脅，且顯著延長患者住院時間、增加醫(yī)療費(fèi)用。盡管手術(shù)方法及手術(shù)器械不斷改進(jìn)，其發(fā)生率并沒有明顯降低，對于部分難治性乳糜漏目前還沒有簡單有效的辦法。現(xiàn)就頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的預(yù)防及治療方法介紹如下……
目的探討甲狀腺癌中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)后乳糜漏的治療策略重點(diǎn)及介紹一種新方法。方法回顧性分析 2019 年 3～5 月期間遼寧省人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的 2 例甲狀腺癌中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)后輕中度乳糜漏患者，采取頸托外固定加棉球內(nèi)填塞加壓包扎加充分負(fù)壓引流并輔助低脂飲食的保守治療方法（其中 1 例患者為在外院采取禁食水、靜脈營養(yǎng)、局部鹽袋壓迫等方法保守治療 3 周拔管后乳糜漏復(fù)發(fā)而來我院就診）。結(jié)果2 例患者的引流量均在 2 d 內(nèi)快速減少到 10 mL 以下，繼續(xù)維持治療 10 d 后恢復(fù)正常飲食 3 d，然后觀察引流液量無變化時于第 14 天撥除引流管，撥管后再觀察 3 d 后復(fù)查頸部超聲示仍無明顯積液時提示淋巴漏已臨床治愈。結(jié)論局部壓迫、充分引流、減少淋巴液生成是治愈甲狀腺癌術(shù)后輕中度乳糜漏的策略重點(diǎn)；頸托外固定加棉球內(nèi)填塞的加壓包扎是對頸根部進(jìn)行加壓包扎的一種新方法，低脂飲食是減少淋巴液產(chǎn)生的有效手段。
目的 分析甲狀腺癌手術(shù)后難治性乳糜漏的臨床特點(diǎn)，探討難治性乳糜漏的治療策略。方法 回顧性分析解放軍第九六〇醫(yī)院（原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院）2009年 1 月至 2021 年1 月期間收治的 5 021例行甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的臨床資料，術(shù)后發(fā)生乳糜漏122例，其中治療時間超過2周的難治性乳糜漏34例，對難治性乳糜漏患者的一般情況、治療方式、峰值引流量（日最高引流量）、帶管時間等進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 5 021例患者中發(fā)生乳糜漏122例，占所有患者的2.4%。經(jīng)非手術(shù)治療2周內(nèi)治愈者88例，占乳糜漏總數(shù)的72.1%；治療時間超過2周的難治性乳糜漏34例，占乳糜漏總數(shù)的27.9%。難治性乳糜漏經(jīng)非手術(shù)方法治愈者18例，經(jīng)再次手術(shù)治愈者16例，2組患者的乳糜漏位置左側(cè)多于右側(cè)；34例難治性乳糜漏峰值引流量（日最高引流量）手術(shù)組（16例）高于非手術(shù)組（P<0.05），帶管時間手術(shù)組短于非手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 低峰值引流量乳糜漏經(jīng)非手術(shù)治療多可治愈；難治性乳糜漏左側(cè)多見，高流量乳糜漏（峰值引流量≥1 000 mL）宜早期實(shí)施手術(shù)治療。
目的總結(jié)應(yīng)用金丹附延顆粒治療甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后難治性乳糜漏的安全性及臨床療效。方法回顧性收集2023年1月至12月期間于江蘇省腫瘤醫(yī)院頭頸外科接受金丹附延顆粒治療的3例甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后難治性乳糜漏患者的臨床病例資料。結(jié)果3例甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后難治性乳糜漏患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合金丹附延顆粒治療后，乳糜引流量均明顯減少，分別從100 mL減少到2 mL、1 285 mL減少到5 mL、960 mL減少到5 mL，治療3 d后均順利拔管。治療期間，3例患者生命體征平穩(wěn)，心電圖未出現(xiàn)異常，1例出現(xiàn)惡心、胃部不適，給予處理后不適消失?；颊叱鲈汉?，對3例患者進(jìn)行隨訪（分別隨訪3、3、4個月），患者傷口愈合良好，未出現(xiàn)乳糜液漏出或其他不適情況。結(jié)論配合低脂飲食、引流等其他非手術(shù)治療方法，金丹附延顆粒治療甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后難治性乳糜漏的效果明顯，可以作為非手術(shù)治療的藥物選擇，但療效還需進(jìn)一步驗證。