目的 探討臨床上更加有效地預防和治療頸乳糜漏的方法。方法 我科1988～2008年期間共收治593例行甲狀腺癌頸淋巴結清掃術的患者，對術后出現(xiàn)乳糜漏的患者的臨床資料進行總結分析。結果 共出現(xiàn)頸乳糜漏19例，占3.2%，其中17例采用持續(xù)負壓吸引加局部加壓包扎的保守治療方法治愈，2例采用淋巴管縫扎方法治愈。結論 持續(xù)負壓吸引加局部加壓包扎是治療甲狀腺癌頸淋巴結清掃術后乳糜漏的主要治療方法，對于引流量較大、持續(xù)時間較長的病例應采用手術治療的方法。
頸淋巴結清掃術后乳糜漏是頸部外科手術后比較少見的并發(fā)癥，國內、外文獻［1-7］報道其發(fā)生率約為1%～3%，其原因很明確，即術中損傷胸導管或其分支。頸淋巴結清掃術后乳糜漏對生命有潛在威脅，且顯著延長患者住院時間、增加醫(yī)療費用。盡管手術方法及手術器械不斷改進，其發(fā)生率并沒有明顯降低，對于部分難治性乳糜漏目前還沒有簡單有效的辦法?，F(xiàn)就頸淋巴結清掃術后乳糜漏的預防及治療方法介紹如下……
目的探討甲狀腺癌中央組淋巴結清掃術后乳糜漏的治療策略重點及介紹一種新方法。方法回顧性分析 2019 年 3～5 月期間遼寧省人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的 2 例甲狀腺癌中央組淋巴結清掃術后輕中度乳糜漏患者，采取頸托外固定加棉球內填塞加壓包扎加充分負壓引流并輔助低脂飲食的保守治療方法（其中 1 例患者為在外院采取禁食水、靜脈營養(yǎng)、局部鹽袋壓迫等方法保守治療 3 周拔管后乳糜漏復發(fā)而來我院就診）。結果2 例患者的引流量均在 2 d 內快速減少到 10 mL 以下，繼續(xù)維持治療 10 d 后恢復正常飲食 3 d，然后觀察引流液量無變化時于第 14 天撥除引流管，撥管后再觀察 3 d 后復查頸部超聲示仍無明顯積液時提示淋巴漏已臨床治愈。結論局部壓迫、充分引流、減少淋巴液生成是治愈甲狀腺癌術后輕中度乳糜漏的策略重點；頸托外固定加棉球內填塞的加壓包扎是對頸根部進行加壓包扎的一種新方法，低脂飲食是減少淋巴液產生的有效手段。
目的 分析甲狀腺癌手術后難治性乳糜漏的臨床特點，探討難治性乳糜漏的治療策略。方法 回顧性分析解放軍第九六〇醫(yī)院（原濟南軍區(qū)總醫(yī)院）2009年 1 月至 2021 年1 月期間收治的 5 021例行甲狀腺癌頸淋巴結清掃術患者的臨床資料，術后發(fā)生乳糜漏122例，其中治療時間超過2周的難治性乳糜漏34例，對難治性乳糜漏患者的一般情況、治療方式、峰值引流量（日最高引流量）、帶管時間等進行分析總結。結果 5 021例患者中發(fā)生乳糜漏122例，占所有患者的2.4%。經(jīng)非手術治療2周內治愈者88例，占乳糜漏總數(shù)的72.1%；治療時間超過2周的難治性乳糜漏34例，占乳糜漏總數(shù)的27.9%。難治性乳糜漏經(jīng)非手術方法治愈者18例，經(jīng)再次手術治愈者16例，2組患者的乳糜漏位置左側多于右側；34例難治性乳糜漏峰值引流量（日最高引流量）手術組（16例）高于非手術組（P<0.05），帶管時間手術組短于非手術組（P<0.05）。結論 低峰值引流量乳糜漏經(jīng)非手術治療多可治愈；難治性乳糜漏左側多見，高流量乳糜漏（峰值引流量≥1 000 mL）宜早期實施手術治療。
目的總結應用金丹附延顆粒治療甲狀腺癌頸淋巴結清掃術后難治性乳糜漏的安全性及臨床療效。方法回顧性收集2023年1月至12月期間于江蘇省腫瘤醫(yī)院頭頸外科接受金丹附延顆粒治療的3例甲狀腺癌頸淋巴結清掃術后難治性乳糜漏患者的臨床病例資料。結果3例甲狀腺癌頸淋巴結清掃術后難治性乳糜漏患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合金丹附延顆粒治療后，乳糜引流量均明顯減少，分別從100 mL減少到2 mL、1 285 mL減少到5 mL、960 mL減少到5 mL，治療3 d后均順利拔管。治療期間，3例患者生命體征平穩(wěn)，心電圖未出現(xiàn)異常，1例出現(xiàn)惡心、胃部不適，給予處理后不適消失。患者出院后，對3例患者進行隨訪（分別隨訪3、3、4個月），患者傷口愈合良好，未出現(xiàn)乳糜液漏出或其他不適情況。結論配合低脂飲食、引流等其他非手術治療方法，金丹附延顆粒治療甲狀腺癌頸淋巴結清掃術后難治性乳糜漏的效果明顯，可以作為非手術治療的藥物選擇，但療效還需進一步驗證。