目的 研究肝移植受體肝動脈解剖變異、病理異常與吻合部位選擇的關(guān)系。方法 回顧性分析2004年3月至2006年7月期間我院80例成人肝移植患者的臨床資料。術(shù)前磁共振血管成像結(jié)合術(shù)中動脈解剖鑒別動脈變異、病理異常及其類型，記錄動脈吻合部位和口徑，對動脈解剖變異組與無變異組的吻合部位和吻合口直徑進行比較。結(jié)果 全組受體肝動脈解剖變異率為11.3%(9/80)，肝右動脈變異8/9例，分別來自胃十二指腸動脈(GDA)、肝總動脈(CHA)、腹腔動脈或腸系膜上動脈。吻合部位為CHA(7/9例)或GDA(2/9例)分支袖片。病理異常為2例，其中肝動脈內(nèi)、外膜分離1例，以CHA端吻合； 肝動脈狹窄1例，選擇腎上腹主動脈前壁吻合。解剖變異組與無變異組吻合部位差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.679, P＜0.01)，解剖變異組CHA分支袖片吻合口徑與無變異組肝固有動脈或CHA分支袖片比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 受體肝動脈解剖變異影響吻合部位選擇，CHA分支袖片是首選部位； 無變異組肝固有動脈分支袖片與變異組CHA分支袖片的吻合口徑相似，前者可作為無動脈變異時的常用吻合部位。
目的探索在高膽紅素血癥下，大鼠膽腸內(nèi)引流聯(lián)合肝切除對肝功能、肝細(xì)胞能量代謝以及肝細(xì)胞再生和凋亡的影響。方法雄性成年SD大鼠120只，其中6只大鼠作為假手術(shù)(SO)組; 20只行70%肝切除，同時行膽總管-十二指腸插管橋接(70%PH組); 另94只行膽總管結(jié)扎(CBDL)制備梗阻性黃疸模型，建模成功后5 d時隨機取6只動物作為CBDL組，余下的動物5 d后行二次手術(shù),再分為膽腸內(nèi)引流再通組(BDORBF組，20只)、42%PH+BDORBF組(20只)及70%PH+BDORBF組(25只)。檢測CBDL組5 d時及二次手術(shù)后各組術(shù)后24 h、72 h及7 d時肝功能和肝細(xì)胞能量代謝、肝組織肝細(xì)胞生長因子(HGF)和bcl2 mRNA含量及其蛋白表達、肝細(xì)胞增殖指數(shù)和凋亡指數(shù)的變化。SO組只測定術(shù)后0 h肝功能和肝細(xì)胞能量指標(biāo)。結(jié)果正常大鼠能夠耐受70%肝切除，術(shù)后肝細(xì)胞能量代謝和肝功能迅速恢復(fù)正常，肝再生良好、細(xì)胞凋亡無明顯增多。較之SO組和70%PH組，CBDL導(dǎo)致肝細(xì)胞能量代謝惡化、肝功能不良、肝組織HGF和bcl-2 mRNA含量減少，肝再生受抑制，細(xì)胞凋亡顯著增多(Plt;0.05)。膽腸內(nèi)引流再通后肝細(xì)胞能量代謝可迅速恢復(fù)，肝細(xì)胞凋亡減少，肝再生活躍。42%+BDO-RBF組及70%PH+BDO-RBF組肝細(xì)胞能量代謝同樣能夠較快恢復(fù)，肝再生良好。42%+BDO-RBF組與70%PH+BDO-RBF組間各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論梗阻性黃疸時，高膽紅素血癥嚴(yán)重影響肝細(xì)胞能量代謝和肝功能，引起肝細(xì)胞凋亡增多，肝再生受抑制; 及時有效的膽腸內(nèi)引流能夠迅速改善肝細(xì)胞能量代謝、肝功能及肝再生，聯(lián)合肝切除時術(shù)前可不需常規(guī)膽道引流。
目的探討不同部位膽囊癌的預(yù)后以及外科手術(shù)對患者中位生存時間的影響。方法東方肝膽外科醫(yī)院 2012–2016 年期間收治了 382 例膽囊癌患者，根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位分為左半部分膽囊癌組（163 例，包括了膽囊頸和膽囊管癌）和右半部分膽囊癌組（219 例，包括了膽囊底部和體部癌）。全部患者均接受了手術(shù)治療，其中包括標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、擴大根治術(shù)以及姑息性切除術(shù)。結(jié)果2 組膽囊癌在腫瘤的侵犯深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期以及腫瘤分化程度方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。右半部分膽囊癌組患者的生存時間為（19.57±15.63）個月，左半部分膽囊組患者的生存時間為（14.62±11.12）個月，2 組患者的生存時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2 組行根治手術(shù)后，左半部分膽囊癌組患者的生存時間為（23.82±12.47）個月，右半部分膽囊癌組患者的生存時間為（30.63±17.81）個月，2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；多因素分析結(jié)果表明，腫瘤部位、是否根治性手術(shù)、臨床分期、病理學(xué)分級以及是否腺癌均是影響患者預(yù)后的獨立危險因素（P<0.05）。2 組接受擴大根治術(shù)與常規(guī)根治術(shù)患者的中位生存時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論左半部分膽囊癌患者的預(yù)后較右半部分膽囊癌患者差，但接受根治性切除術(shù)后 2 組患者的預(yù)后相當(dāng)；根據(jù)病情實施擴大根治術(shù)的預(yù)后也可與常規(guī)根治術(shù)的預(yù)后相近。兩個部位膽囊癌在臨床分期、病理分級和病理分類均有所區(qū)別，在手術(shù)方法尤其是擴大根治術(shù)的方法上有較大的區(qū)別，因此對這兩個部位的膽囊癌在治療上應(yīng)當(dāng)區(qū)別對待。