目的 分析總結(jié)嚴(yán)重?cái)D壓傷導(dǎo)致四肢創(chuàng)傷性截肢各種生化指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化及對(duì)臨床中治療的指導(dǎo)意義。 方法 2000年3月－2011年3月對(duì)23例由于嚴(yán)重?cái)D壓導(dǎo)致創(chuàng)傷性截肢的患者各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，根據(jù)監(jiān)控結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。 結(jié)果 傷后患者電解質(zhì)，血、尿肌紅蛋白，尿比重，尿pH值，血肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、羥丁酸脫氫酶、白蛋白、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)均有明顯改變，據(jù)此作為救治的依據(jù)進(jìn)行精細(xì)化治療。術(shù)后隨訪7個(gè)月～10年，23例患者均得到康復(fù)，腎功能良好。 結(jié)論 對(duì)于嚴(yán)重?cái)D壓傷導(dǎo)致四肢創(chuàng)傷性截肢的各種生化指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控并同步制定精細(xì)化治療，才能確保患者成功救治并得以康復(fù)。
目的探討復(fù)雜膽管疾病膽囊切除術(shù)的處理方法，減少醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)生率。方法回顧性分析2000年1月至2005年1月收治的160例困難膽囊切除術(shù)患者的資料，對(duì)其處理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果結(jié)合術(shù)中B超和膽管造影檢查，順逆結(jié)合，解剖、明確三管關(guān)系后切除膽囊132例，取出結(jié)石行膽囊部分切除術(shù)26例，行肝葉楔形切除2例，其中行膽總管修補(bǔ)、T管引流7例，膽腸RouxenY吻合5例，結(jié)扎副肝管4例。結(jié)論仔細(xì)解剖、辨清三管關(guān)系是預(yù)防困難膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的主要措施。
目的探討手術(shù)治療慢性胰腺炎胰管多發(fā)結(jié)石的效果。 方法回顧性分析我院2000年1月至2013年12月14年間經(jīng)手術(shù)治療的17例慢性胰腺炎胰管多發(fā)結(jié)石患者的臨床資料。 結(jié)果17例慢性胰腺炎胰管多發(fā)結(jié)石患者中有3例胰頭腫塊合并胰頭部胰管結(jié)石，5例胰體胰管結(jié)石，8例胰尾胰管結(jié)石，1例全胰管結(jié)石。結(jié)石數(shù)量4～31枚，平均14枚；結(jié)石直徑0.5～2.5 cm，平均直徑0.9 cm。2例行胰十二指腸切除術(shù)，10例行胰管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，5例行胰尾切除術(shù)（其中4例同時(shí)行脾切除術(shù)）。均順利完成手術(shù)，無手術(shù)死亡及胰漏發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液2例，切口裂開1例。獲隨訪13例，隨訪時(shí)間1～7年，復(fù)查CT，1例胰體胰管結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)前腹痛15例術(shù)后8例疼痛完全消失，6例疼痛部分緩解，1例術(shù)后因未戒酒、慢性胰腺炎未控制、頑固性疼痛需止痛藥物治療。術(shù)前血糖升高10例，其中8例術(shù)后血糖恢復(fù)正常，2例仍需胰島素控制。術(shù)前脂肪瀉6例，其中有4例痊愈，2例仍服胰酶制劑。 結(jié)論從本組有限的病例數(shù)據(jù)初步得出，外科手術(shù)治療慢性胰腺炎胰管多發(fā)結(jié)石有效、可行。
目的 分析經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）治療后的患者主動(dòng)脈根部計(jì)算機(jī)斷層掃描造影（computed tomographic angiography，CTA）圖像，觀察人工瓣膜嵴與冠狀動(dòng)脈開口的位置關(guān)系，分析應(yīng)用X線下人工瓣膜標(biāo)識(shí)評(píng)估人工瓣膜嵴遮擋冠狀動(dòng)脈開口的可行性。方法 回顧性分析北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年1月－2021年12月接受TAVR治療且術(shù)后行主動(dòng)脈根部心電門控CTA檢查的25例主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全患者。觀察患者人工瓣膜定位（無冠狀動(dòng)脈竇最低位，多數(shù)情況下為右前斜加足位）時(shí)的影像，記錄瓣膜釋放后入口端3個(gè)標(biāo)識(shí)的位置關(guān)系，分為3個(gè)標(biāo)識(shí)平均分布、中間標(biāo)識(shí)靠近左側(cè)標(biāo)識(shí)、中間標(biāo)識(shí)靠近右側(cè)標(biāo)識(shí)3種情況。分析患者術(shù)后CTA，量取人工瓣膜入口端標(biāo)識(shí)與冠狀動(dòng)脈開口的夾角，以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）表示各組夾角數(shù)據(jù)。結(jié)果 經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后共17例患者入選研究。左冠狀動(dòng)脈開口與人工瓣膜標(biāo)識(shí)夾角在3個(gè)標(biāo)識(shí)平均分布組（n=7）、中間標(biāo)識(shí)靠近左側(cè)標(biāo)識(shí)組（n=6）和中間標(biāo)識(shí)靠近右側(cè)標(biāo)識(shí)組（n=4）中分別為19.0（16.0，31.0）°、36.0（15.0，44.0）° 和3.0（3.0，5.0）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）；右冠狀動(dòng)脈開口與人工瓣膜標(biāo)識(shí)夾角在3個(gè)標(biāo)識(shí)平均分布組、中間標(biāo)識(shí)靠近左側(cè)標(biāo)識(shí)組和中間標(biāo)識(shí)靠近右側(cè)標(biāo)識(shí)組中分別為43.0（25.0，51.0）°、47.0（41.0，57.0）° 和13.0（7.5，21.0）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017）。人工瓣膜嵴遮擋左冠狀動(dòng)脈開口的程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008），人工瓣膜嵴遮擋右冠狀動(dòng)脈開口的程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.062）。中間標(biāo)識(shí)靠近右側(cè)標(biāo)識(shí)時(shí)，右冠狀動(dòng)脈開口均未出現(xiàn)中度以上的遮擋，左冠狀動(dòng)脈開口的無遮擋率為4/4（100.0%）。中間標(biāo)識(shí)靠近左側(cè)標(biāo)識(shí)時(shí)，左冠狀動(dòng)脈開口中度以上的遮擋率為4/6（66.7%），右冠狀動(dòng)脈開口中度以上的遮擋率為6/6（100.0%）。結(jié)論 應(yīng)用人工瓣膜標(biāo)識(shí)可以準(zhǔn)確評(píng)估人工瓣膜嵴遮擋冠狀動(dòng)脈開口的程度。其中，中間標(biāo)識(shí)靠近右側(cè)標(biāo)識(shí)時(shí)，人工瓣膜嵴遮擋冠狀動(dòng)脈開口的可能性最小。
腰椎間盤突出癥（LDH）是導(dǎo)致腰腿痛最常見原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。非手術(shù)療法作為L(zhǎng)DH的一線治療方案，可緩解80%～90% LDH患者的臨床癥狀。本指南遵循《中國(guó)制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》和《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)（2014版）》，成立指南工作組。結(jié)合文獻(xiàn)回顧和專家調(diào)研，確定14個(gè)臨床問題。通過系統(tǒng)的證據(jù)檢索、評(píng)價(jià)與分級(jí)，形成推薦意見決策表；采用德爾菲法對(duì)初步形成的推薦意見進(jìn)行專家共識(shí)，最終形成19條非手術(shù)療法治療LDH的推薦意見。本指南可供中西醫(yī)骨科相關(guān)從業(yè)人員參考和使用。