華西醫(yī)學(xué)期刊出版社
作者
  • 標(biāo)題
  • 作者
  • 關(guān)鍵詞
  • 摘要
高級(jí)搜索
高級(jí)搜索

搜索

找到 作者 包含"于洋" 26條結(jié)果
  • “改良”次全弓置換加支架象鼻手術(shù)治療Stanford A型主動(dòng)脈夾層

    目的總結(jié)和評(píng)價(jià)“改良”次全弓置換加支架象鼻手術(shù)治療 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層患者的臨床療效。方法 2009年 12月至 2011年 1月,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收 47例 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層患者行“改良”次全弓置換加支架象鼻手術(shù),其中男 35例,女 12例;年齡 29~86(57.9±16.0)歲?;颊呔罁?jù)術(shù)前主動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描動(dòng)脈成像診斷分型,在深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注下施行手術(shù);近心端采用升主動(dòng)脈置換術(shù) 29例,Bentall手術(shù) 11例,Wheat手術(shù) 4例, David手術(shù) 3例;同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)5例。結(jié)果體外循環(huán)時(shí)間(136±32)min,主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(97±28)min,深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注時(shí)間(27±11)min。47例患者中住院期間死亡 2例(4.25%,2/47),術(shù)后一過性精神障礙 2例(4.25%,2/47),術(shù)后出現(xiàn)截癱 1例(2.12%,1/47),二次開胸止血 4例。生存的 45例患者均于出院前及術(shù)后 6個(gè)月行主動(dòng)脈 3維 CT血管造影(3D CTA)檢查顯示,降主動(dòng)脈內(nèi)支架血管膨脹良好,氣管隆突及腹腔干平面真腔較術(shù)前明顯擴(kuò)大( P<0.05);術(shù)后隨訪 1~13個(gè)月,無因夾層進(jìn)展需二次手術(shù)及動(dòng)脈瘤破裂患者。結(jié)論“改良”次全弓置換術(shù)加支架象鼻手術(shù)是治療弓部三分支血管無破口的 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層安全、有效的方法,改良之處在于簡化手術(shù),縮短了手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)和深低溫停循環(huán)時(shí)間,減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;近期效果良好。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 05:48 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 非體外循環(huán)下采用自制二尖瓣成形裝置手術(shù)治療輕至中度缺血性二尖瓣關(guān)閉不全

    目的 嘗試在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)期間對(duì)輕至中度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者采用自制二尖瓣成形裝置進(jìn)行外科處理,并評(píng)估其療效。方法 回顧性分析自 2009年 9月至 2011年 8月北京安貞醫(yī)院 6例輕至中度 IMR患者(男 4例、女 2例,年齡 52~73歲)在 OPCAB期間采用自制二尖瓣成形裝置進(jìn)行二尖瓣成形的臨床資料。在處理 IMR前及處理后通過經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖測定 IMR程度、二尖瓣瓣環(huán)前后徑、左心室短軸徑、左心室長軸徑、左心室球形指數(shù)(左心室短軸徑 /左心室長軸徑)等;通過 Swan-Ganz導(dǎo)管測量并記錄主動(dòng)脈平均壓、肺動(dòng)脈平均壓和中心靜脈壓等。比較圍術(shù)期相關(guān)心功能指標(biāo)。結(jié)果 無住院死亡。二尖瓣成形后 IMR均消失、二尖瓣瓣環(huán)前后徑[(3.43±0.08)cm vs.(3.68±0.08)cm;t=5.430,P=0.001]、左心室短軸徑[(4.80±0.21) cm vs.(5.53±0.11)cm;t=7.530, P=0.001]和左心室球形指數(shù)( 0.64±0.02 vs. 0.74±0.01;t=11.110,P=0.002)均較處理前明顯減小;左心室長軸徑無明顯變化( P> 0.05);術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無明顯變化。術(shù)后 3個(gè)月 6例患者(隨訪率 100%)均在門診復(fù)查,均無自主臨床癥狀,心功能均改善至Ⅰ級(jí)( NYHA)。超聲心動(dòng)圖提示:二尖瓣無反流 4例,有微量反流 2例。結(jié)論 在 OPCAB期間采用自制二尖瓣成形裝置成形治療 IMR,直接完成了左心室塑型,規(guī)避了體外循環(huán)風(fēng)險(xiǎn),即刻療效確切,對(duì)循環(huán)指標(biāo)影響甚小,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 05:50 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 非體外循環(huán)雙乳內(nèi)動(dòng)脈序貫旁路移植加選擇性心中靜脈動(dòng)脈化手術(shù)的療效分析

    目的 評(píng)價(jià)非體外循環(huán)雙乳內(nèi)動(dòng)脈序貫旁路移植加選擇性心中靜脈動(dòng)脈化(CVBG)手術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2004年3月至2010年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院38例有彌漫性右冠狀動(dòng)脈狹窄患者行手術(shù)治療的臨床資料。按手術(shù)方式不同將其分為兩組,CVBG組:17例,男11例,女6例;年齡46.1±6.2歲;行非體外循環(huán)雙乳內(nèi)動(dòng)脈序貫旁路移植加選擇性心中靜脈動(dòng)脈化。對(duì)照組:21例,男14例,女7例;年齡45.9±5.7歲;僅行雙乳內(nèi)動(dòng)脈序貫旁路移植,但對(duì)右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)未做處理。術(shù)中采用血流量儀測量移植血管的血流量,并對(duì)兩組移植血管支數(shù)、氣管內(nèi)插管時(shí)間、住院時(shí)間、主要并發(fā)癥發(fā)生情況、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、心肌核素掃描和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果等進(jìn)行比較。 結(jié)果 圍術(shù)期兩組患者均無死亡,均無腦部、胸骨和縱隔感染等并發(fā)癥發(fā)生。CVBG組移植血管支數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.3±1.1支vs.2.2±1.6支,Plt;0.05)。CVBG組乳內(nèi)動(dòng)脈主干(81.5±32.7 ml/min vs. 76.8±28.4 ml/min)、左乳內(nèi)動(dòng)脈主干(32.5±18.8 ml/min vs. 28.1±16.7 ml/min)和右乳內(nèi)動(dòng)脈主干血流量(39.6±19.0 ml/minvs.35.9 ±18.3 ml/min)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。隨訪38例,隨訪率100%,隨訪時(shí)間3~55個(gè)月(37.4±9.8個(gè)月)。CVBG組所有患者均未出現(xiàn)心絞痛,心電圖示:下壁心肌缺血明顯改善;對(duì)照組術(shù)后有8例患者出現(xiàn)心絞痛,心電圖示:有下壁心肌缺血,ST-T改變;兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組患者術(shù)后3個(gè)月心功能較術(shù)前明顯改善。心肌核素掃描顯示:CVBG組患者下壁心肌血液供應(yīng)明顯改善;冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)動(dòng)脈化后的冠狀靜脈內(nèi)有血流通過。 結(jié)論 在非體外循環(huán)下行雙乳內(nèi)動(dòng)脈序貫旁路移植加選擇性心中靜脈動(dòng)脈化是可行的,術(shù)后患者心功能和生活質(zhì)量均得到改善,為彌漫性右冠狀動(dòng)脈狹窄患者提供了新的外科治療方法。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 05:57 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 前列腺素E1 在老年患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用

    摘要:  目的 探討前列腺素E1 (PGE1) 對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(O PCAB) 后患者的作用, 以確定其療效?!》椒ā∵x取我科2005 年10~ 12 月行O PCAB 的老年患者40 例, 隨機(jī)分為兩組, 每組20 例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療; PGE1 組患者在返回ICU 后靜脈持續(xù)泵入PGE1 制劑(劑量為5~ 20ng/k g?m in) , 維持24~ 48h。于術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力、肺血管阻力等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 測量紅細(xì)胞壓積、凝血指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓、血清肌酐(Cr) 及尿素氮(BUN ) 等指標(biāo), 并進(jìn)行比較。 結(jié)果 PGE1 組患者術(shù)后體循環(huán)阻力和肺血管阻力均較對(duì)照組明顯下降(P lt; 0.05) , 而心臟指數(shù)則顯著升高(P lt; 0. 05)。兩組患者術(shù)后紅細(xì)胞壓積均下降, 凝血功能術(shù)后當(dāng)天下降、術(shù)后第1d升高, 但PGE1 組高凝狀態(tài)較對(duì)照組明顯減輕(P lt; 0. 05) ; 術(shù)后兩組患者的Cr 和BUN 水平均較術(shù)前升高, 但PGE1 組較對(duì)照組含量低(P lt; 0.05)。 結(jié)論 PGE1 在O PCAB 患者術(shù)后恢復(fù)中發(fā)揮了有益的作用。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 06:08 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 大鼠右心衰竭模型的建立

    目的 通過給大鼠皮下注射野百合堿(Monocrotaline,MCT),制作大鼠右側(cè)心力衰竭動(dòng)物模型。 方法 40只Wistar大鼠按體重依組間均衡原則分為4組,每組10只。Exp4組: 在大鼠頸背部皮下注射MCT(60mg/kg), 注射后4周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察;Exp6組: 在大鼠頸背部皮下注射MCT(60mg/kg), 注射后6周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察;Con4組: 在大鼠頸背部皮下注射生理鹽水(6ml/kg), 注射后4周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察;Con6組: 在大鼠頸背部皮下注射生理鹽水(6ml/kg), 注射后6周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。于注射后4周和6周分別檢測4組大鼠血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),并取心、肺、肝行生理性指標(biāo)測定和病理學(xué)檢查。 結(jié)果 Exp4組大鼠平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、右心室壓力上升的最大變化速率(RV dp/dtmax)和右心室肥厚指數(shù)較Con4組明顯升高(Plt;0.05,0.01);與Con6組大鼠比較,Exp6組大鼠心率明顯增快,中心靜脈壓(CVP)和MPAP明顯增高, RVdp/dtmax 明顯降低, 體重顯著下降, 肝臟重量/體重和右心室肥厚指數(shù)均明顯增大,出現(xiàn)明顯的胸水和腹水(Plt;0.05,0.01)。 Exp6組大鼠心肌纖維走行紊亂,部分心肌纖維分叉,細(xì)胞核大濃染,心肌纖維橫徑增大,間質(zhì)纖維化,可見空泡變性,部分肌漿溶解;肺小動(dòng)脈管壁明顯增厚,中層平滑肌細(xì)胞增生,彈力纖維增多,管壁硬化,管腔狹窄明顯。 結(jié)論 大鼠皮下注射MCT制作右側(cè)心力衰竭動(dòng)物模型簡便易行、成功率高,是進(jìn)行右側(cè)心力衰竭研究的理想模型。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 06:16 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 抗腫瘤壞死因子α抗體對(duì)體外循環(huán)肺損傷的保護(hù)作用

    目的 探討氣管內(nèi)給予抗腫瘤壞死因子 α(TNF- α)抗體對(duì)體外循環(huán) (CPB)中肺損傷的保護(hù)作用和機(jī)制。方法 選擇心瓣膜置換術(shù)患者 2 0例 ,用隨機(jī)抽樣法分成兩組 ,每組 10例。用藥組 :于術(shù)前和主動(dòng)脈開放后經(jīng)氣管內(nèi)插管注入抗 TNF-α抗體 (1.2μg/kg) 2次 ;對(duì)照組 :常規(guī) CPB手術(shù)。測定兩組圍術(shù)期肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和氧合指數(shù) ,氣管內(nèi)插管時(shí)間 ,同時(shí)測定左右心房血液中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ,TNF- α和丙二醛 (MDA)的含量。 結(jié)果 CPB結(jié)束和 CPB后各時(shí)點(diǎn)肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和氧合指數(shù)用藥組顯著高于對(duì)照組 (Plt;0 .0 1) ,用藥組氣管內(nèi)插管時(shí)間比對(duì)照組短 (Plt;0 .0 1) ,抗TNF- α抗體明顯抑制中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)的聚集 ,抑制肺源性 TNF- α的釋放 ,減少 MDA產(chǎn)生。 結(jié)論 氣管內(nèi)應(yīng)用抗 TNF-α抗體能減輕 CPB導(dǎo)致的肺損傷。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 06:27 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 無成形環(huán)鏈?zhǔn)蕉樂ǘ獍瓿尚沃委熑毖远獍攴戳?/a>

    目的創(chuàng)新性嘗試無成形環(huán)鏈?zhǔn)蕉樂ǘ獍瓿尚沃委熑毖远獍攴戳?,并評(píng)估其效果。 方法回顧性分析2012年8月至2013年12月我院收治的12例冠心病并發(fā)缺血性二尖瓣反流接受該手術(shù)治療患者的臨床資料,男10例、女2例,年齡42~76(60±10)歲。比較術(shù)前、出院和隨訪時(shí)患者心功能相關(guān)指標(biāo)及二尖瓣反流情況。 結(jié)果12例均治愈出院,出院時(shí)心功能分級(jí)(NYHA)均為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。出院和隨訪時(shí)分別與術(shù)前比較NYHA分級(jí)、二尖瓣反流程度和反流面積均較術(shù)前顯著降低(P<0.05)。出院時(shí)與術(shù)前比較,射血分?jǐn)?shù)也有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪與出院時(shí)比較,心功能明顯增強(qiáng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論無成形環(huán)鏈?zhǔn)蕉樂ǘ獍瓿尚问侵委熑毖远獍攴戳鞯囊环N可行的方法,術(shù)后早中期心功能、生活質(zhì)量均有顯著提高,但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

    發(fā)表時(shí)間: 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 乳內(nèi)動(dòng)脈行心中靜脈動(dòng)脈化改善心肌缺血的作用與機(jī)制

    目的 采用豬右乳內(nèi)動(dòng)脈在非體外循環(huán)下行選擇性心中靜脈動(dòng)脈化(CVBG),評(píng)價(jià)其療效并對(duì)其機(jī)制進(jìn)行初步探討?!》椒ā?2只右冠狀動(dòng)脈重度彌漫性狹窄的中華實(shí)驗(yàn)小型豬 [雌雄不限,月齡7~10個(gè)月,體重(40±5) kg]按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組6只。實(shí)驗(yàn)組:采用右乳內(nèi)動(dòng)脈行CVBG;對(duì)照組:單純開胸。右冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后8周對(duì)兩組豬行超聲心動(dòng)圖檢查,術(shù)后6 h、3個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影、移植血管血流量測定及超聲心動(dòng)圖檢查,術(shù)后3個(gè)月處死動(dòng)物前行非放射性彩色微球檢測,觀察兩組豬心功能、移植血管血流量、移植血管通暢性和缺血心肌微循環(huán)再灌注情況?!〗Y(jié)果 右冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后8周,兩組左心室功能無差異。實(shí)驗(yàn)組行CVBG術(shù)后6 h和3個(gè)月心臟收縮和舒張功能均較對(duì)照組有所改善(術(shù)后3個(gè)月射血分?jǐn)?shù) :52%±6% vs.44%±5%, t=-2.500,P=0.031)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、3個(gè)月移植血管血流量分別為(44.50±5.86) ml/min、(43.33±5.01) ml/min(P=0.718),搏動(dòng)指數(shù)(PI)分別為0.73±0.14、0.80±0.14 (P=0.858)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h和3個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影顯示:乳內(nèi)動(dòng)脈橋及吻合口均能順利通過造影劑,無狹窄;施行CVBG后,經(jīng)非放射性彩色微球法檢測可見心肌各層的血流量均較對(duì)照組有所增加[穿壁心?。?(0.33±0.05) ml/(g ? min) vs.(0.19±0.03) ml/(g ? min),P<0.05],尤其是心內(nèi)膜下心肌?!〗Y(jié)論 采用乳內(nèi)動(dòng)脈行CVBG,可改善心肌缺血的近、中期療效,其機(jī)制可能是通過改善心肌微循環(huán)而實(shí)現(xiàn)的。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 05:50 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 異位中心靜脈穿刺再置管在纖維蛋白鞘相關(guān)透析導(dǎo)管功能障礙中的臨床研究

    目的評(píng)價(jià)異位中心靜脈穿刺留置帶隧道帶滌綸套透析導(dǎo)管(tunnel cuffed dialysis catheter,TCC)治療導(dǎo)管功能障礙合并導(dǎo)管纖維蛋白鞘的有效性與安全性。方法選取 2016 年 6 月—2017 年 6 月于四川大學(xué)華西醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管功能障礙伴有纖維蛋白鞘重新異位中心靜脈穿刺留置 TCC 的維持性血液透析患者 14 例。記錄手術(shù)及術(shù)中并發(fā)癥情況。結(jié)果14 例患者均成功異位靜脈重新穿刺留置 TCC,技術(shù)成功率 100%,其中右頸內(nèi)靜脈穿刺 2 例,右頸外靜脈穿刺1 例,右無名靜脈穿刺7 例,上腔靜脈穿刺4 例。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)氣胸、血胸、靜脈撕裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。在隨訪期間,有 2 例患者出現(xiàn)導(dǎo)管功能障礙,分別給予尿激酶封管與原位 TCC 更換術(shù)好轉(zhuǎn);余患者未出現(xiàn)導(dǎo)管功能障礙及導(dǎo)管相關(guān)性感染。結(jié)論隨著終末期腎臟病患者血管通路的建立與維護(hù)愈發(fā)困難,中心靜脈資源的保護(hù)顯得尤為重要。對(duì)于長期透析導(dǎo)管功能障礙合并導(dǎo)管纖維鞘的患者,基于經(jīng)皮無名靜脈或上腔靜脈穿刺技術(shù)行異位中心靜脈穿刺置入 TCC,為疑難血管通路患者再次建立生命線的一種安全有效的方法。

    發(fā)表時(shí)間:2018-07-27 09:54 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
  • 術(shù)中冠狀動(dòng)脈序貫橋即時(shí)血流測量的方法探討

    目的 在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)中探索一種使用即時(shí)血流測量儀(transit time flow measurement,TTFM)測量序貫橋血流量的方法,從而能更可靠地反映吻合口的通暢程度。 方法 回顧性分析2012年4月至2013年1月北京安貞醫(yī)院131例接受非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)、術(shù)中以大隱靜脈為橋血管(伴或不伴同期使用乳內(nèi)動(dòng)脈橋)行冠狀動(dòng)脈序貫吻合旁路移植術(shù)患者的臨床資料,其中男92例,女39例;年齡(61.35±8.24)歲。術(shù)中采用兩種方法對(duì)橋血管的血流量、搏動(dòng)指數(shù) (PI) 和舒張期血流灌注率進(jìn)行測量,非阻斷待測吻合口遠(yuǎn)端血流的測量方法(簡稱非阻斷測量法),即保持橋血管自然通暢狀態(tài),使用TTFM在橋血管距待測吻合口近端2 cm處進(jìn)行測量,并記錄各數(shù)據(jù); 阻斷待測吻合口遠(yuǎn)端血流的測量方法(簡稱阻斷測量法),即針對(duì)序貫橋,用哈巴狗血管夾暫時(shí)夾閉待測吻合口遠(yuǎn)端的橋血管,使用TTFM于橋血管距待測吻合口近端2 cm處進(jìn)行測量,并分別記錄各數(shù)據(jù)、進(jìn)行比較。 結(jié)果 采用阻斷測量法測量的對(duì)角支[(27.43±15.22) ml/min vs.(59.28±30.13)ml/min]、鈍緣支[(26.14±19.74) ml/min vs. (47.19±24.27) ml/min]以及左室后支[(19.16±8.92) ml/min vs. (38.83±20.11)ml/min] 序貫吻合口血流量較非阻斷測量法顯著減少(P<0.05);采用阻斷測量法測量的對(duì)角支(2.93±1.30 vs. 2.31±0.91)、鈍緣支(2.62±1.17 vs. 2.01±0.87) 以及左室后支(2.33±0.92 vs. 1.80±0.73) 的PI值較非阻斷測量法明顯增加(P<0.05);兩種方法各吻合口處舒張期血流灌注率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且均>50%。通過非阻斷測量法和阻斷測量法分別發(fā)現(xiàn)1個(gè)和3個(gè)吻合口不通暢,重建后效果良好。 結(jié)論 序貫橋主干的血流流速高于單根橋血管,顯示出其血流量大、血栓發(fā)生率低的優(yōu)勢。而阻斷測量法更能精確地反映各個(gè)吻合口的通暢情況,敏感發(fā)現(xiàn)血管吻合通暢性不良的情況,從而及時(shí)進(jìn)行吻合口重建,提高手術(shù)的成功率。

    發(fā)表時(shí)間:2016-08-30 05:47 導(dǎo)出 下載 收藏 掃碼
共3頁 上一頁 1 2 3 下一頁

Format

Content