目的總結(jié)和評(píng)價(jià)“改良”次全弓置換加支架象鼻手術(shù)治療 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層患者的臨床療效。方法 2009年 12月至 2011年 1月，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收 47例 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層患者行“改良”次全弓置換加支架象鼻手術(shù)，其中男 35例，女 12例；年齡 29～86（57.9±16.0）歲。患者均依據(jù)術(shù)前主動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描動(dòng)脈成像診斷分型，在深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注下施行手術(shù)；近心端采用升主動(dòng)脈置換術(shù) 29例，Bentall手術(shù) 11例，Wheat手術(shù) 4例， David手術(shù) 3例；同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）5例。結(jié)果體外循環(huán)時(shí)間（136±32）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（97±28）min，深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注時(shí)間（27±11）min。47例患者中住院期間死亡 2例（4.25%，2/47），術(shù)后一過(guò)性精神障礙 2例（4.25%，2/47），術(shù)后出現(xiàn)截癱 1例（2.12%，1/47），二次開(kāi)胸止血 4例。生存的 45例患者均于出院前及術(shù)后 6個(gè)月行主動(dòng)脈 3維 CT血管造影（3D CTA）檢查顯示，降主動(dòng)脈內(nèi)支架血管膨脹良好，氣管隆突及腹腔干平面真腔較術(shù)前明顯擴(kuò)大（ P＜0.05）；術(shù)后隨訪(fǎng) 1～13個(gè)月，無(wú)因夾層進(jìn)展需二次手術(shù)及動(dòng)脈瘤破裂患者。結(jié)論“改良”次全弓置換術(shù)加支架象鼻手術(shù)是治療弓部三分支血管無(wú)破口的 Stanford A 型主動(dòng)脈夾層安全、有效的方法，改良之處在于簡(jiǎn)化手術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)和深低溫停循環(huán)時(shí)間，減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；近期效果良好。
目的 嘗試在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）期間對(duì)輕至中度缺血性二尖瓣反流（IMR）患者采用自制二尖瓣成形裝置進(jìn)行外科處理，并評(píng)估其療效。方法 回顧性分析自 2009年 9月至 2011年 8月北京安貞醫(yī)院 6例輕至中度 IMR患者（男 4例、女 2例，年齡 52～73歲）在 OPCAB期間采用自制二尖瓣成形裝置進(jìn)行二尖瓣成形的臨床資料。在處理 IMR前及處理后通過(guò)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖測(cè)定 IMR程度、二尖瓣瓣環(huán)前后徑、左心室短軸徑、左心室長(zhǎng)軸徑、左心室球形指數(shù)（左心室短軸徑 /左心室長(zhǎng)軸徑）等；通過(guò) Swan-Ganz導(dǎo)管測(cè)量并記錄主動(dòng)脈平均壓、肺動(dòng)脈平均壓和中心靜脈壓等。比較圍術(shù)期相關(guān)心功能指標(biāo)。結(jié)果 無(wú)住院死亡。二尖瓣成形后 IMR均消失、二尖瓣瓣環(huán)前后徑［（3.43±0.08）cm vs.（3.68±0.08）cm；t=5.430，P=0.001］、左心室短軸徑［（4.80±0.21） cm vs.（5.53±0.11）cm；t=7.530, P=0.001］和左心室球形指數(shù)（ 0.64±0.02 vs. 0.74±0.01；t=11.110，P=0.002）均較處理前明顯減??；左心室長(zhǎng)軸徑無(wú)明顯變化（ P＞ 0.05）；術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯變化。術(shù)后 3個(gè)月 6例患者（隨訪(fǎng)率 100%）均在門(mén)診復(fù)查，均無(wú)自主臨床癥狀，心功能均改善至Ⅰ級(jí)（ NYHA）。超聲心動(dòng)圖提示：二尖瓣無(wú)反流 4例，有微量反流 2例。結(jié)論 在 OPCAB期間采用自制二尖瓣成形裝置成形治療 IMR，直接完成了左心室塑型，規(guī)避了體外循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)，即刻療效確切，對(duì)循環(huán)指標(biāo)影響甚小，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 評(píng)價(jià)非體外循環(huán)雙乳內(nèi)動(dòng)脈序貫旁路移植加選擇性心中靜脈動(dòng)脈化（CVBG）手術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2004年3月至2010年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院38例有彌漫性右冠狀動(dòng)脈狹窄患者行手術(shù)治療的臨床資料。按手術(shù)方式不同將其分為兩組，CVBG組：17例，男11例，女6例；年齡46.1±6.2歲；行非體外循環(huán)雙乳內(nèi)動(dòng)脈序貫旁路移植加選擇性心中靜脈動(dòng)脈化。對(duì)照組：21例，男14例，女7例；年齡45.9±5.7歲；僅行雙乳內(nèi)動(dòng)脈序貫旁路移植，但對(duì)右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)未做處理。術(shù)中采用血流量?jī)x測(cè)量移植血管的血流量，并對(duì)兩組移植血管支數(shù)、氣管內(nèi)插管時(shí)間、住院時(shí)間、主要并發(fā)癥發(fā)生情況、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、心肌核素掃描和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果等進(jìn)行比較。 結(jié)果 圍術(shù)期兩組患者均無(wú)死亡，均無(wú)腦部、胸骨和縱隔感染等并發(fā)癥發(fā)生。CVBG組移植血管支數(shù)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.3±1.1支vs.2.2±1.6支,Plt;0.05）。CVBG組乳內(nèi)動(dòng)脈主干（81.5±32.7 ml/min vs. 76.8±28.4 ml/min）、左乳內(nèi)動(dòng)脈主干(32.5±18.8 ml/min vs. 28.1±16.7 ml/min)和右乳內(nèi)動(dòng)脈主干血流量(39.6±19.0 ml/minvs.35.9 ±18.3 ml/min)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨訪(fǎng)38例，隨訪(fǎng)率100%，隨訪(fǎng)時(shí)間3~55個(gè)月（37.4±9.8個(gè)月）。CVBG組所有患者均未出現(xiàn)心絞痛，心電圖示：下壁心肌缺血明顯改善；對(duì)照組術(shù)后有8例患者出現(xiàn)心絞痛，心電圖示：有下壁心肌缺血，ST-T改變；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后3個(gè)月心功能較術(shù)前明顯改善。心肌核素掃描顯示：CVBG組患者下壁心肌血液供應(yīng)明顯改善；冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)動(dòng)脈化后的冠狀靜脈內(nèi)有血流通過(guò)。 結(jié)論 在非體外循環(huán)下行雙乳內(nèi)動(dòng)脈序貫旁路移植加選擇性心中靜脈動(dòng)脈化是可行的，術(shù)后患者心功能和生活質(zhì)量均得到改善，為彌漫性右冠狀動(dòng)脈狹窄患者提供了新的外科治療方法。
摘要: 目的 探討前列腺素E1 (PGE1) 對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(O PCAB) 后患者的作用, 以確定其療效。 方法 選取我科2005 年10～ 12 月行O PCAB 的老年患者40 例, 隨機(jī)分為兩組, 每組20 例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療; PGE1 組患者在返回ICU 后靜脈持續(xù)泵入PGE1 制劑(劑量為5～ 20ng/k g?m in) , 維持24～ 48h。于術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力、肺血管阻力等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 測(cè)量紅細(xì)胞壓積、凝血指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓、血清肌酐(Cr) 及尿素氮(BUN ) 等指標(biāo), 并進(jìn)行比較?！〗Y(jié)果 PGE1 組患者術(shù)后體循環(huán)阻力和肺血管阻力均較對(duì)照組明顯下降(P lt; 0.05) , 而心臟指數(shù)則顯著升高(P lt; 0. 05)。兩組患者術(shù)后紅細(xì)胞壓積均下降, 凝血功能術(shù)后當(dāng)天下降、術(shù)后第1d升高, 但PGE1 組高凝狀態(tài)較對(duì)照組明顯減輕(P lt; 0. 05) ; 術(shù)后兩組患者的Cr 和BUN 水平均較術(shù)前升高, 但PGE1 組較對(duì)照組含量低(P lt; 0.05)?！〗Y(jié)論 PGE1 在O PCAB 患者術(shù)后恢復(fù)中發(fā)揮了有益的作用。
目的 通過(guò)給大鼠皮下注射野百合堿（Monocrotaline，MCT），制作大鼠右側(cè)心力衰竭動(dòng)物模型。 方法 40只Wistar大鼠按體重依組間均衡原則分為4組，每組10只。Exp4組: 在大鼠頸背部皮下注射MCT(60mg/kg), 注射后4周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察；Exp6組: 在大鼠頸背部皮下注射MCT(60mg/kg), 注射后6周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察；Con4組: 在大鼠頸背部皮下注射生理鹽水(6ml/kg), 注射后4周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察；Con6組: 在大鼠頸背部皮下注射生理鹽水(6ml/kg), 注射后6周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀(guān)察。于注射后4周和6周分別檢測(cè)4組大鼠血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并取心、肺、肝行生理性指標(biāo)測(cè)定和病理學(xué)檢查。 結(jié)果 Exp4組大鼠平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）、右心室壓力上升的最大變化速率（RV dp/dtmax）和右心室肥厚指數(shù)較Con4組明顯升高（Plt;0.05,0.01）；與Con6組大鼠比較，Exp6組大鼠心率明顯增快，中心靜脈壓（CVP）和MPAP明顯增高, RVdp/dtmax 明顯降低, 體重顯著下降, 肝臟重量/體重和右心室肥厚指數(shù)均明顯增大,出現(xiàn)明顯的胸水和腹水（Plt;0.05,0.01）。 Exp6組大鼠心肌纖維走行紊亂，部分心肌纖維分叉，細(xì)胞核大濃染，心肌纖維橫徑增大，間質(zhì)纖維化，可見(jiàn)空泡變性，部分肌漿溶解；肺小動(dòng)脈管壁明顯增厚，中層平滑肌細(xì)胞增生，彈力纖維增多，管壁硬化，管腔狹窄明顯。 結(jié)論 大鼠皮下注射MCT制作右側(cè)心力衰竭動(dòng)物模型簡(jiǎn)便易行、成功率高，是進(jìn)行右側(cè)心力衰竭研究的理想模型。
目的 探討氣管內(nèi)給予抗腫瘤壞死因子 α(TNF- α)抗體對(duì)體外循環(huán) (CPB)中肺損傷的保護(hù)作用和機(jī)制。方法 選擇心瓣膜置換術(shù)患者 2 0例 ,用隨機(jī)抽樣法分成兩組 ,每組 10例。用藥組 :于術(shù)前和主動(dòng)脈開(kāi)放后經(jīng)氣管內(nèi)插管注入抗 TNF-α抗體 (1.2μg/kg) 2次 ;對(duì)照組 :常規(guī) CPB手術(shù)。測(cè)定兩組圍術(shù)期肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和氧合指數(shù) ,氣管內(nèi)插管時(shí)間 ,同時(shí)測(cè)定左右心房血液中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ,TNF- α和丙二醛 (MDA)的含量。 結(jié)果 CPB結(jié)束和 CPB后各時(shí)點(diǎn)肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性和氧合指數(shù)用藥組顯著高于對(duì)照組 (Plt;0 .0 1) ,用藥組氣管內(nèi)插管時(shí)間比對(duì)照組短 (Plt;0 .0 1) ,抗TNF- α抗體明顯抑制中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)的聚集 ,抑制肺源性 TNF- α的釋放 ,減少 MDA產(chǎn)生。 結(jié)論 氣管內(nèi)應(yīng)用抗 TNF-α抗體能減輕 CPB導(dǎo)致的肺損傷。
目的創(chuàng)新性嘗試無(wú)成形環(huán)鏈?zhǔn)蕉樂(lè)ǘ獍瓿尚沃委熑毖远獍攴戳鳎⒃u(píng)估其效果。 方法回顧性分析2012年8月至2013年12月我院收治的12例冠心病并發(fā)缺血性二尖瓣反流接受該手術(shù)治療患者的臨床資料，男10例、女2例，年齡42～76（60±10）歲。比較術(shù)前、出院和隨訪(fǎng)時(shí)患者心功能相關(guān)指標(biāo)及二尖瓣反流情況。 結(jié)果12例均治愈出院，出院時(shí)心功能分級(jí)（NYHA）均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。出院和隨訪(fǎng)時(shí)分別與術(shù)前比較NYHA分級(jí)、二尖瓣反流程度和反流面積均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05）。出院時(shí)與術(shù)前比較，射血分?jǐn)?shù)也有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪(fǎng)與出院時(shí)比較，心功能明顯增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論無(wú)成形環(huán)鏈?zhǔn)蕉樂(lè)ǘ獍瓿尚问侵委熑毖远獍攴戳鞯囊环N可行的方法，術(shù)后早中期心功能、生活質(zhì)量均有顯著提高，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀(guān)察。
目的 采用豬右乳內(nèi)動(dòng)脈在非體外循環(huán)下行選擇性心中靜脈動(dòng)脈化（CVBG），評(píng)價(jià)其療效并對(duì)其機(jī)制進(jìn)行初步探討?！》椒ā?2只右冠狀動(dòng)脈重度彌漫性狹窄的中華實(shí)驗(yàn)小型豬 ［雌雄不限，月齡7～10個(gè)月，體重（40±5） kg］按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組6只。實(shí)驗(yàn)組：采用右乳內(nèi)動(dòng)脈行CVBG；對(duì)照組：?jiǎn)渭冮_(kāi)胸。右冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后8周對(duì)兩組豬行超聲心動(dòng)圖檢查，術(shù)后6 h、3個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影、移植血管血流量測(cè)定及超聲心動(dòng)圖檢查，術(shù)后3個(gè)月處死動(dòng)物前行非放射性彩色微球檢測(cè)，觀(guān)察兩組豬心功能、移植血管血流量、移植血管通暢性和缺血心肌微循環(huán)再灌注情況?！〗Y(jié)果 右冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后8周，兩組左心室功能無(wú)差異。實(shí)驗(yàn)組行CVBG術(shù)后6 h和3個(gè)月心臟收縮和舒張功能均較對(duì)照組有所改善（術(shù)后3個(gè)月射血分?jǐn)?shù) ：52%±6% vs.44%±5%， t=-2.500，P=0.031）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h、3個(gè)月移植血管血流量分別為（44.50±5.86） ml/min、（43.33±5.01） ml/min（P=0.718），搏動(dòng)指數(shù)（PI）分別為0.73±0.14、0.80±0.14 （P=0.858）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h和3個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影顯示：乳內(nèi)動(dòng)脈橋及吻合口均能順利通過(guò)造影劑，無(wú)狹窄；施行CVBG后，經(jīng)非放射性彩色微球法檢測(cè)可見(jiàn)心肌各層的血流量均較對(duì)照組有所增加［穿壁心?。?（0.33±0.05） ml/（g ? min） vs.（0.19±0.03） ml/（g ? min），P＜0.05］，尤其是心內(nèi)膜下心肌?！〗Y(jié)論 采用乳內(nèi)動(dòng)脈行CVBG，可改善心肌缺血的近、中期療效，其機(jī)制可能是通過(guò)改善心肌微循環(huán)而實(shí)現(xiàn)的。
目的評(píng)價(jià)異位中心靜脈穿刺留置帶隧道帶滌綸套透析導(dǎo)管（tunnel cuffed dialysis catheter，TCC）治療導(dǎo)管功能障礙合并導(dǎo)管纖維蛋白鞘的有效性與安全性。方法選取 2016 年 6 月—2017 年 6 月于四川大學(xué)華西醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管功能障礙伴有纖維蛋白鞘重新異位中心靜脈穿刺留置 TCC 的維持性血液透析患者 14 例。記錄手術(shù)及術(shù)中并發(fā)癥情況。結(jié)果14 例患者均成功異位靜脈重新穿刺留置 TCC，技術(shù)成功率 100%，其中右頸內(nèi)靜脈穿刺 2 例，右頸外靜脈穿刺1 例，右無(wú)名靜脈穿刺7 例，上腔靜脈穿刺4 例。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)氣胸、血胸、靜脈撕裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。在隨訪(fǎng)期間，有 2 例患者出現(xiàn)導(dǎo)管功能障礙，分別給予尿激酶封管與原位 TCC 更換術(shù)好轉(zhuǎn)；余患者未出現(xiàn)導(dǎo)管功能障礙及導(dǎo)管相關(guān)性感染。結(jié)論隨著終末期腎臟病患者血管通路的建立與維護(hù)愈發(fā)困難，中心靜脈資源的保護(hù)顯得尤為重要。對(duì)于長(zhǎng)期透析導(dǎo)管功能障礙合并導(dǎo)管纖維鞘的患者，基于經(jīng)皮無(wú)名靜脈或上腔靜脈穿刺技術(shù)行異位中心靜脈穿刺置入 TCC，為疑難血管通路患者再次建立生命線(xiàn)的一種安全有效的方法。
目的 在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）中探索一種使用即時(shí)血流測(cè)量?jī)x（transit time flow measurement，TTFM）測(cè)量序貫橋血流量的方法，從而能更可靠地反映吻合口的通暢程度。 方法 回顧性分析2012年4月至2013年1月北京安貞醫(yī)院131例接受非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）、術(shù)中以大隱靜脈為橋血管（伴或不伴同期使用乳內(nèi)動(dòng)脈橋）行冠狀動(dòng)脈序貫吻合旁路移植術(shù)患者的臨床資料，其中男92例，女39例；年齡（61.35±8.24）歲。術(shù)中采用兩種方法對(duì)橋血管的血流量、搏動(dòng)指數(shù) （PI） 和舒張期血流灌注率進(jìn)行測(cè)量，非阻斷待測(cè)吻合口遠(yuǎn)端血流的測(cè)量方法（簡(jiǎn)稱(chēng)非阻斷測(cè)量法），即保持橋血管自然通暢狀態(tài)，使用TTFM在橋血管距待測(cè)吻合口近端2 cm處進(jìn)行測(cè)量，并記錄各數(shù)據(jù)； 阻斷待測(cè)吻合口遠(yuǎn)端血流的測(cè)量方法（簡(jiǎn)稱(chēng)阻斷測(cè)量法），即針對(duì)序貫橋，用哈巴狗血管夾暫時(shí)夾閉待測(cè)吻合口遠(yuǎn)端的橋血管，使用TTFM于橋血管距待測(cè)吻合口近端2 cm處進(jìn)行測(cè)量，并分別記錄各數(shù)據(jù)、進(jìn)行比較。 結(jié)果 采用阻斷測(cè)量法測(cè)量的對(duì)角支［（27.43±15.22） ml/min vs.（59.28±30.13）ml/min］、鈍緣支［（26.14±19.74） ml/min vs. （47.19±24.27） ml/min］以及左室后支［（19.16±8.92） ml/min vs. （38.83±20.11）ml/min］ 序貫吻合口血流量較非阻斷測(cè)量法顯著減少（P＜0.05）；采用阻斷測(cè)量法測(cè)量的對(duì)角支（2.93±1.30 vs. 2.31±0.91）、鈍緣支（2.62±1.17 vs. 2.01±0.87） 以及左室后支（2.33±0.92 vs. 1.80±0.73） 的PI值較非阻斷測(cè)量法明顯增加（P＜0.05）；兩種方法各吻合口處舒張期血流灌注率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均＞50%。通過(guò)非阻斷測(cè)量法和阻斷測(cè)量法分別發(fā)現(xiàn)1個(gè)和3個(gè)吻合口不通暢，重建后效果良好。 結(jié)論 序貫橋主干的血流流速高于單根橋血管，顯示出其血流量大、血栓發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。而阻斷測(cè)量法更能精確地反映各個(gè)吻合口的通暢情況，敏感發(fā)現(xiàn)血管吻合通暢性不良的情況，從而及時(shí)進(jìn)行吻合口重建，提高手術(shù)的成功率。