目的 介紹采用真空封閉引流法（ VAC）治療心肺手術(shù)后胸部切口裂開 ,總結(jié)其初期臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析 2010年 10月至 2011年 10月天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 12例心肺手術(shù)后胸部切口裂開患者經(jīng) VAC治療的臨床資料，男 7例，女 5例；平均年齡 64.3（39～ 80）歲。均經(jīng)胸骨正中切口或側(cè)胸切口徑路行心肺手術(shù)。術(shù)后手術(shù)切口裂開程度均達(dá)胸骨或肋骨。胸部切口經(jīng)清創(chuàng)后安裝 VAC裝置海綿，使用間斷負(fù)壓儀治療，7～ 10 d更換切口負(fù)壓海綿 1次。結(jié)果 所有使用 VAC治療的患者平均更換 VAC海綿材料 2次，治療中切口周圍組織水腫消退，切口肉芽新鮮，所有患者全身狀況改善，患者可以下床，生活自理，不再使用抗生素。住院醫(yī)師的主要工作變成每日檢查負(fù)壓輔助裝置工作是否正常，患者不再有恐懼和每天換藥時(shí)的疼痛感。所有患者經(jīng)治療后痊愈出院，均在門診進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間 7個(gè)月，切口愈合牢固，效果滿意。結(jié)論 VAC使用方便，能迅速促進(jìn)切口愈合、減輕局部切口和全身炎性反應(yīng)，加速患者康復(fù)，同時(shí)減輕了住院醫(yī)師的工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的 探討分析縱隔腫瘤根治性切除 ,重建上腔靜脈和無名靜脈的手術(shù)意義及技術(shù)方法?！》椒ā』仡櫺苑治霰本﹨f(xié)和醫(yī)院 2 0 0 1～ 2 0 0 3年 11例縱隔腫瘤引起上腔靜脈綜合征患者的治療及預(yù)后。根治性切除腫瘤 9例 ,其中 2例行心包修補(bǔ)靜脈壁成形術(shù) ,7例人工血管置換重建上腔靜脈和無名靜脈 ;2例部分切除。術(shù)中對(duì)左、右無名靜脈分次阻斷 ,單側(cè)阻斷時(shí)間 2 2 .15± 6 .2 9min,手術(shù)出血量 1342 .86± 6 92 .4 8ml?！〗Y(jié)果 侵襲性惡性胸腺瘤 4例 ,胸腺癌5例 ,縱隔小細(xì)胞癌 2例。術(shù)后早期患者靜脈梗阻癥狀即改善 ,無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ,1例死于肺部感染 ,其余 10例全部健在 ,存活時(shí)間已達(dá) 6～ 30個(gè)月?！〗Y(jié)論 上腔靜脈和無名靜脈的重建可以有效地消除上腔靜脈綜合征 ,其手術(shù)是安全的 ;但應(yīng)注意病變的范圍 ,爭(zhēng)取根治性切除是提高生存率的關(guān)鍵。
目的 總結(jié)使用雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈做冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)材料的臨床經(jīng)驗(yàn). 方法 回顧性臨床研究42例冠心病患者接受雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈行CABG的方法、適應(yīng)證和乳內(nèi)動(dòng)脈的選擇應(yīng)用. 結(jié)果 共完成83個(gè)乳內(nèi)動(dòng)脈吻合,同時(shí)使用橈動(dòng)脈吻合56個(gè),平均每例患者接受血管移植3.3根(2～6根).術(shù)后合并圍手術(shù)期心肌梗死1例,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)2例.本組死亡4例,其中因心力衰竭、心律失常死亡2例,腸穿孔1例,下肢缺血性壞死和敗血癥1例.隨診12～60個(gè)月,除1例心絞痛復(fù)發(fā)外,其他患者均無癥狀存活,生活質(zhì)量明顯改善. 結(jié)論 使用雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈雖較用大隱靜脈做CABG稍復(fù)雜,但仍可在適合的病例廣泛采用,包括較危重的冠心病、糖尿病、不穩(wěn)定型心絞痛和左主干病變的患者.乳內(nèi)動(dòng)脈所具有的解剖特性能提高移植血管的長(zhǎng)期通暢性,極低的再狹窄率,可明顯提高患者的生活質(zhì)量.