目的 研究烏司他丁( UTI) 對體外循環(huán)( CPB) 心臟瓣膜置換術患者肺功能的保護機制。方法 擇期行心臟瓣膜置換術患者42 例, 隨機分成對照組、低劑量UTI 組( 8000 U/kg) 和高劑量UTI 組( 12 000 U/kg) 。手術過程中在體外循環(huán)加入不同劑量的UTI, 對照組用等量生理鹽水代替。觀察手術切皮前( T1 ) 、停用CPB 1 h( T2 ) 、4 h( T3 ) 、24 h( T4 ) 時間點肺功能指標氣道峰壓( PIP) 、氣道平臺壓( Pplat) 、肺泡-動脈氧分壓差( AaDO2 ) 、肺靜態(tài)順應性( Cs) 、肺動態(tài)順應性( Cd) 的變化。結果 對照組術后PIP、Pplat、AaDO2 較CPB 前顯著增加( P lt;0. 05) , 而Cs、Cd 均下降( P lt;0. 05) 。術后T2、T3 時點兩UTI 試驗組的PIP、Pplat、AaDO2 值均明顯低于對照組( P lt; 0. 05) , 而Cs、Cd 值較對照組顯著增加( P lt;0. 05) 。高劑量UTI 組在T2 、T3 時點PIP、Pplat、AaDO2 分別較低劑量UTI 組顯著降低( P lt;0. 05) , 而Cs、Cd 在上述時點較低劑量UTI 組增加( P lt; 0. 05) 。結論 在CPB 瓣膜置換術中,UTI 能減輕肺損傷, 改善肺功能。在體外循環(huán)肺損傷的保護方面, UTI 12 000 U/kg 作用明顯優(yōu)于8000 U/kg, 呈劑量效應關系。
近年來, 小潮氣量、呼氣末正壓( PEEP) 通氣及肺復張的肺保護性通氣策略已普遍被人們接受, 并越來越多的應用于 ALI/ARDS 患者。但由此造成的呼吸機相關性肺損傷 ( VALI) , 及其對循環(huán)系統(tǒng)的不良反應也逐步引起人們的重視, 如何選擇最佳PEEP 成為關注的熱點。Suter 等[ 1] 于 1975 年首先提出最佳PEEP( optimal PEEP) 的概念, 認為既能改善氧合, 又能減少VALI 的PEEP 為最佳PEEP。過去我們通常認為在FiO2 ≤ 60% 條件下, 使PaO2 ≥ 60 mm Hg ( 1 mmHg = 0. 133 kPa) 的最低PEEP 為最佳PEEP, 另有學者利用氧代謝選擇最佳PEEP, 認為能達到最大氧輸送 ( maximal oxygen transport) 的最低PEEP, 才為最佳PEEP[ 2] 。許多學者認為壓力-容積曲線( P-V 曲線) 吸氣支的吸氣支下拐點( lower inflection point, LIP) 為肺泡復張的結束, 將PEEP 設置在LIP + 2 cmH2O( 1 cmH2O= 0. 098 kPa) 附近可以避免肺泡塌陷。近年來隨著大量的臨床和動物實驗的開展, 舊的理論逐漸被推翻, 出現(xiàn)了更多尋找最佳PEEP 的方法, 本文就ALI/ARDS 患者機械通氣時PEEP 選擇方法的研究進展作一綜述。
目的 探討側臥位通氣對ARDS 患者肺容積和氧合的影響。方法 對14 例ARDS 機械通氣患者均先后行仰臥位、側臥位、仰臥位通氣各1 h。各體位通氣結束時測定患者呼氣末容積( EELV) , 并觀察動脈血氣、肺機械力學和血流動力學變化。結果 EELV 在側臥位后由( 1109 ±321) mL增加到( 1376 ±381) mL( P lt;0. 05) , 恢復仰臥位后下降至( 1143 ±376) mL( P lt;0. 05) , 而恢復仰臥位后與初始仰臥位相比無顯著差異( P gt; 0. 05) 。PaO2 /FiO2 側臥位后由( 154. 3 ±35. 0) mmHg增加到( 189.9 ±60. 1) mmHg ( P lt; 0.05) , 恢復仰臥位后繼續(xù)增加至( 209. 2 ±75. 4) mmHg( P lt;0. 05) , 并較初始仰臥位明顯增加( P lt;0. 01) 。體位改變后PaCO2 、肺機械力學、血流動力學均無明顯變化。結論 ARDS 機械通氣患者采用側臥位通氣后可增加EELV 并改善氧合。