目的 為1例初診冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者循證制定治療方案。方法 針對(duì)初診冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者是否需要進(jìn)行介入手術(shù)治療的問題，計(jì)算機(jī)檢索美國(guó)國(guó)家指南交換中心、The Cochrane Library、PubMed和MEDLINE，檢索時(shí)限均從1990～2011年，獲取并評(píng)價(jià)相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床對(duì)照試驗(yàn)及診療指南等最佳證據(jù)，并用于臨床治療。結(jié)果 共檢出冠狀動(dòng)脈瘺治療的臨床指南1篇，不同相關(guān)問題的高質(zhì)量證據(jù)文獻(xiàn)3篇。結(jié)果顯示經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療是當(dāng)前最佳治療手段，根據(jù)所獲證據(jù)和患者意愿，患者入院后即予完善相關(guān)檢查，積極做好經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)前的準(zhǔn)備。入院3天后選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，患者右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺及左冠狀動(dòng)脈回旋支多發(fā)左房微瘺，遂行右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺經(jīng)皮冠脈介入彈簧線圈栓塞術(shù)治療，并獲成功，術(shù)后口服拜阿司匹林腸溶片0.1 g/d抗血小板聚集治療，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生。術(shù)中及術(shù)后5天住院觀察均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)有癥狀的冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者進(jìn)行介入手術(shù)治療是安全、有效的。
目的 循證評(píng)價(jià)全球腫瘤介入治療的發(fā)展趨勢(shì)、優(yōu)勢(shì)病種及其臨床效果，為介入技術(shù)的規(guī)范準(zhǔn)入提供參考依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP 等數(shù)據(jù)庫(kù)，全面收集腫瘤介入治療的臨床或基礎(chǔ)研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年9月。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料，再用SPSS 13.0和Excel 2003軟件進(jìn)行描述性分析。結(jié)果 共納入4 544個(gè)研究，其中臨床研究4 136個(gè)（91.0%），基礎(chǔ)研究408個(gè)（9.0%）。4 136個(gè)臨床研究中包括155個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析（SR/Meta分析），338個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），1 191個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT），2 451個(gè)病例系列/病例報(bào)告（CS/CR）。臨床腫瘤介入技術(shù)以肝動(dòng)脈插管化療栓塞（TACE，32.6%）和射頻消融術(shù)（RFA，17.1%）居多；優(yōu)勢(shì)病種為肝細(xì)胞癌（HCC）［包括99篇（57.6%）SR/Meta分析、198篇（58.6%）RCT，824篇（69.1%）CCT，1 191篇（48.6%）CS/CR］，其次是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CLM）。與經(jīng)皮乙醇注射（PEI）相比，分別有12個(gè)和10個(gè)SR/Meta分析結(jié)果顯示RFA治療HCC的3年生存率更高和復(fù)發(fā)率更低。與肝切除術(shù)（HR）相比，分別有11個(gè)和9個(gè)SR/Meta分析結(jié)果顯示RFA的3年和5年生存率更低，但17個(gè)SR/Meta分析結(jié)果顯示兩組在1年生存率方面無(wú)差異。分別有6個(gè)和3個(gè)SR/Meta分析結(jié)果表明，肝切除術(shù)或肝移植術(shù)前行TACE并不能提高中晚期HCC患者的生存期，但術(shù)后行TACE能提高患者1年和3年生存率。TACE聯(lián)合其他介入技術(shù)（RFA、PEI）亦能顯著提高HCC患者的生存時(shí)間。對(duì)子宮肌瘤治療，有證據(jù)顯示：與手術(shù)相比，子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）的住院或手術(shù)時(shí)間更短，但再干預(yù)率更高，且目前缺乏長(zhǎng)期臨床結(jié)局的證據(jù)。結(jié)論 腫瘤介入治療是一種可供腫瘤患者選擇和臨床應(yīng)用前景廣泛的治療手段。但臨床使用時(shí)需全方位考慮當(dāng)前可得的最佳臨床證據(jù)，結(jié)合醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平的實(shí)際情況，科學(xué)、合理、規(guī)范地實(shí)施相關(guān)介入技術(shù)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（GPIs）冠脈內(nèi)應(yīng)用與靜脈內(nèi)應(yīng)用在急性冠脈綜合征（ACS）經(jīng)皮介入治療（PCI）中的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第9期）、Ovid、CBM、CNKI和VIP，收集冠脈內(nèi)應(yīng)用GPIs與靜脈內(nèi)應(yīng)用GPIs比較治療ACS的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2012年9月30日。同時(shí)手工檢索最近1年國(guó)內(nèi)已發(fā)表的有關(guān)文獻(xiàn)，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，而后采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入10個(gè)RCT，共3 553例ACS患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 與初始劑量常規(guī)靜脈給藥相比，GPIs初始劑量冠脈給藥能降低給藥后主要不良心臟事件發(fā)生率［OR=0.54，95%CI（0.34，0.85），P=0.008］、再次心肌梗死發(fā)生率［OR=0.62，95%CI（0.39，0.97），P=0.04］、血運(yùn)重建發(fā)生率［OR=0.59，95%CI（0.36，0.97），P=0.04］及心衰發(fā)生率［OR=0.52，95%CI（0.32，0.84），P=0.008］，但兩組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.81，95%CI（0.58，1.14），P=0.23］。② 與初始劑量靜脈給藥相比，GPIs初始劑量冠脈給藥的輕微出血及嚴(yán)重出血發(fā)生率均無(wú)明顯差異［輕微出血：OR=0.94，95%CI（0.75，1.19），P=0.63；嚴(yán)重出血：OR=1.18，95%CI（0.76，1.84），P=0.47］。結(jié)論 與常規(guī)靜脈給藥相比，GPIs初始劑量冠脈給藥能更好地改善接受PCI治療的ACS患者的臨床預(yù)后，且不增加出血發(fā)生率。
目的 探討顱內(nèi)低級(jí)別（Hunt-Hess分級(jí)為0～Ⅲ級(jí)）動(dòng)脈瘤患者在介入治療圍手術(shù)期不留置導(dǎo)尿管的可行性，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。 方法 2010年6月－2011年6月，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的132 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，術(shù)前經(jīng)患者及家屬知情同意并根據(jù)自愿原則，按是否留置導(dǎo)尿管分為兩組。觀察組（n=67）術(shù)前不安置尿管，對(duì)照組（n=65）則在全身麻醉下留置尿管，觀察兩組術(shù)中躁動(dòng)對(duì)手術(shù)的影響及術(shù)后排尿情況。 結(jié)果 兩組術(shù)中均未發(fā)生因尿急引起的躁動(dòng)。術(shù)后觀察組2 h內(nèi)自行排尿58 例，2～4 h內(nèi)排尿6例，需放置尿管3例（4%）；對(duì)照組 24 h內(nèi)拔出尿管52 例，其余24 h后拔出，最長(zhǎng)留置12 d，3例出現(xiàn)肉眼血尿（4%），12例出現(xiàn)尿路感染（12%）。 結(jié)論 顱內(nèi)低級(jí)別動(dòng)脈瘤患者介入圍手術(shù)期可不留置導(dǎo)尿，既可提高患者舒適度，又能較好降低泌尿道感染率。
目的 評(píng)價(jià)選擇性介入治療在原發(fā)性肝癌（HCC）門脈高壓癥中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 2008年11月－2011年3月，收治65例臨床明確診斷的HCC伴門脈高壓癥患者，選擇性使用肝動(dòng)脈化學(xué)療法（化療）栓塞術(shù)、脾栓塞術(shù)、門靜脈化療栓塞術(shù)、門靜脈支架、胃冠狀靜脈栓塞術(shù)等介入術(shù)式，術(shù)后通過觀察臨床指標(biāo)、定期復(fù)查影像檢查等了解病變轉(zhuǎn)歸，隨訪生存期并評(píng)價(jià)療效。 結(jié)果 65例HCC患者均合并不同程度門靜脈高壓，其中門靜脈癌栓46例中有37例顯示肝動(dòng)脈-門靜脈分流，通過肝動(dòng)脈及門靜脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行主瘤體及癌栓治療。11例行門靜脈支架置入術(shù)，支架置入后門靜脈壓較術(shù)前明顯下降（P＜0.01），支架中位通暢時(shí)間為5.8個(gè)月。39例行胃冠狀靜脈和（或）胃短靜脈栓塞術(shù)，術(shù)后有4例再次發(fā)生門脈高壓性出血，再出血率10.26%。18例行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后3個(gè)月血小板較術(shù)前顯著升高（P＜0.01）。隨訪術(shù)后3、6、12及24個(gè)月的生存率分別為90.77%、69.23%、35.38%及13.85%。 結(jié)論 選擇性聯(lián)合使用各種介入術(shù)式是治療HCC及其相關(guān)性門脈高壓癥的一種有效方法，可有效預(yù)防高危風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者生存期。
全球人口老齡化和慢性病例數(shù)的增加，患者及其需求的加劇，醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的日新月異，要求當(dāng)今的衛(wèi)生人才不僅要具備全面的專業(yè)知識(shí)和技能，更需要有跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作能力?？鐚I(yè)教育（IPE）作為一種促進(jìn)專業(yè)溝通，改善團(tuán)隊(duì)合作的途徑被提出。現(xiàn)就醫(yī)學(xué)教育中的IPE全球開展情況、基礎(chǔ)理論、介入時(shí)間、評(píng)價(jià)工具、發(fā)展制約因素等方面的現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行綜述。
目的 總結(jié)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常的特點(diǎn)及急救護(hù)理。 方法 2007年1月－2012年4月對(duì)179例急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常進(jìn)行分析。 結(jié)果 心肌梗死血管為左前降支、左回旋支發(fā)生快速型心律失常的比例較高，右冠狀動(dòng)脈梗死發(fā)生緩慢型心律失常的比例高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。發(fā)病至血管再通時(shí)間＜6 h易發(fā)生心律失常，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 護(hù)士應(yīng)掌握心律失常的特點(diǎn)，做好充分護(hù)理評(píng)估和急救準(zhǔn)備，可確保急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)得以順利進(jìn)行。
【摘要】 目的 研究彈力繃帶“8”字包扎法對(duì)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈行心臟介入診療后傷口出血或血腫發(fā)生率的影響?！》椒ā?010年 1-6月收治的600例經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈行心臟介入診療后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（300例）和試驗(yàn)組（300例），兩組在年齡、性別、病理、心功能、有無(wú)高血壓、器質(zhì)性心臟病、術(shù)中肝素使用量、術(shù)后人工壓迫止血時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后72 h觀察出血或血腫發(fā)生情況?！〗Y(jié)果 對(duì)照組出血或血腫發(fā)生率9/300（3%），試驗(yàn)組出血/血腫發(fā)生率2/300（0.67%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）?！〗Y(jié)論 對(duì)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈行心臟介入診療后，用彈力繃帶“8”字包扎法包扎傷口能降低血腫的發(fā)生率。
【摘要】 目的 探討2型糖尿病合并下肢血管病變血管內(nèi)介入治療的臨床意義?！》椒ā?009年1-5月對(duì)4例2型糖尿病合并下肢血管病變患者，根據(jù)血管狹窄情況選擇不同介入治療方式，行下肢動(dòng)脈造影及動(dòng)脈球囊擴(kuò)張或支架成形術(shù)?！〗Y(jié)果 4例患者均有表現(xiàn)靜息痛及間歇性跛行，下肢血管超聲顯示糖尿病下肢動(dòng)脈有不同程度的斑塊、狹窄與血栓形成，病變累及下肢股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及脛前、足背動(dòng)脈。介入治療后患者下肢血管灌注得到明顯改善，靜息痛及間歇性跛行明顯改善，皮溫改善，需要截肢患者截肢平面顯著降低。 結(jié)論 通過下肢血管DSA造影檢查，準(zhǔn)確了解糖尿病患者下肢血管的阻塞部位及程度，在保守治療基礎(chǔ)上選擇不同方式的介入治療，有助于下肢血管病變的明顯改善。【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of intervention therapy for patients with type 2 diabetes combined with vascular lesions of lower extremities. Methods From January to May, 2009, four diabetic patients with vascular lesions of lower extremities were examined by Doppler ultrasonography and digital subtration angiography (DSA). All patients were treated by percutaneous transluminal angioplasty (PTA) or stenting therapy. Results Stenoses and obstruction of lower extremity blood vessels were observed in all patients. After intervention therapy, vascular perfusion of lower extremities was improved and signs of rest pain and intermittent claudication were relieved; the skin temperature was improved, and the amputation level was apparently decreased. Conclusion It suggests that DSA is effective in judging extend and location of blood vessel stenosis,and the interventional treatment could lead to a satisfying prognosis.
【摘要】 目的 總結(jié)原發(fā)性肝癌破裂出血治療的選擇原則?！》椒ā』仡櫡治?006年1月-2010年2月收治的 37例原發(fā)性肝癌破裂出血患者臨床資料?！〗Y(jié)果 內(nèi)科加介入止血效果好，肝葉切除術(shù)組術(shù)后徹底止血，無(wú)手術(shù)死亡病例。肝葉切除術(shù)9例中生存1年者7例，2年者5例，3年者3例；內(nèi)科保守治療19例中生存1年者7例，最長(zhǎng)生存16個(gè)月；介入治療組10例中生存1年者4例，2年者1例，無(wú)3年以上生存者?！〗Y(jié)論 充分評(píng)估病情及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)原發(fā)性肝癌破裂出血治療有重要意義。肝葉切除是治療原發(fā)性肝癌破裂出血的有效方法，可明顯延長(zhǎng)生存期。介入治療并發(fā)癥少，急診肝動(dòng)脈栓塞止血效果好，可通過血管造影判斷有無(wú)行根治性手術(shù)的可能，以減少不必要的急診手術(shù)探查。